Komplikācijas pēc stenokardijas uz sirdi, nierēm un locītavām: simptomi, ārstēšana, kā izvairīties no tām.

Kāpēc, diagnosticējot mandeļu iekaisumu – stenokardiju (tonsilītu) – un nozīmējot atbilstošu terapiju, ārsti uzstāj, lai pacienti ievērotu visus ieteikumus? Jo nepilnīga stenokardijas ārstēšana ir pilna ar negatīvām sekām, jo dažas stenokardijas komplikācijas var nopietni un neatgriezeniski pasliktināt vispārējo veselības stāvokli.

Komplikācijas pēc tonzilīta ir īpaši bīstamas bērniem, kuri no šīs infekciozās ENT slimības cieš daudz biežāk nekā pieaugušie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kāpēc stenokardija izraisa komplikācijas?

Kas stenokardijā ir bīstams? Un kāpēc tā izraisa komplikācijas – diezgan daudzas un potenciāli dzīvībai bīstamas?

Ikviens zina tonsilīta simptomus: iekaisis kakls (arī rīšanas laikā), sarkanas, pietūkušas mandeles (bieži vien ar strutainu aplikumu, kas izraisa halitozi), drudzis ar drebuļiem, galvassāpes, nogurums, pietūkuši limfmezgli kaklā un sāpes ausīs vai kaklā. Plašāku informāciju skatiet sadaļā – Tonsilīts (akūts tonsilīts) – Simptomi.

Taču svarīgas nav slimības izpausmes, bet gan tās cēloņi. Tonsilītu izraisa vai nu baktērijas (30–40% gadījumu), vai vīrusi (60–70%). Saskaņā ar ilgtermiņa pētījumiem akūts bakteriāls tonsilīts visbiežāk attīstās aukslēju mandeļu infekcijas rezultātā ar Streptococcus pyogenes (A grupas β-hemolītiskajiem streptokokiem) – 51,4% gadījumu; Staphylococcus aureus (zelta stafilokoks) – 12,5% (pēc citiem datiem – 23%); Streptococcus pneumoniae (pneimokoks) – 8–12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) – 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) – 2%. Savukārt strutains tonsilīts 58–82% gadījumu ir β-hemolītiskā streptokoka patogēnās iedarbības rezultāts.

Bet biežāk katarāla tonsilīta attīstībā vainojami vīrusi (respiratorie sincitiālie un rinovīrusi, adenovīrusi, gripas un paragripas vīrusi), un slimības gaita ar vīrusu etioloģiju un katarāla tonsilīta komplikācijām var būt vieglāka.

Visvairāk pētīti ir strutaina tonsilīta komplikāciju cēloņi - akūts streptokoku tonsilīts. Iekļūstot aukslēju mandeļu gļotādas epitēlijā, β-hemolītiskais A grupas streptokoks (Streptococcus pyogenes) ražo eksotoksīnus, kas ietekmē šūnas un izraisa fizioloģisko procesu un imūnreakciju traucējumus.

Tādējādi membrānas aktīvie enzīmi – streptolizīni S un O (SLS un SLO) – bojā epitēlija un asins šūnu citoplazmatiskās membrānas; baktēriju hemolizīni pilnībā iznīcina asins eritrocītus un dažas subcelulāras organellas; pneimolizīns, nonākot asinsritē, palīdz mikrobiem izplatīties visā organismā un kolonizēt elpošanas sistēmu. Šīs baktērijas proteāzes enzīmi katalizē šūnu peptīdu saišu hidrolīzi ievadīšanas vietā, lai iegūtu aminoskābes, kas nepieciešamas savu olbaltumvielu sintēzei.

Turklāt S. pyogenes satur imūnmodulējošus superantigēnus (SAg), kas nodrošina baktēriju izdzīvošanu. Tie spēj apiet galvenos histosaderības kompleksus (limfocītu antigēnus MHC-II) un saistīties ar T šūnu receptoriem (atpazīstot svešus antigēnus), "pārprogrammēt" to α- un β-gēnus un manipulēt ar T limfocītiem – novirzot tos uz veselām intersticiālo audu šūnām. Tas izskaidro patoloģiskas imūnās atbildes izpausmi pret β-hemolītiskā streptokoka ekstracelulāriem vai somatiskiem antigēniem.

Arī Staphylococcus aureus ir pietiekams citolītisko enzīmu arsenāls, kas izraisa stafilokoku stenokardijas komplikācijas. S. aureus ražo jau minēto hemolizīnu; leikocidīnu, kas šķīdina leikocītu šūnas, kā arī plazmīnu, kas noārda šķiedru proteīnus (fibrīnus). Eksperti atzīmē, ka limfoīdo hiperplāziju un mandeļu iekaisumu izraisa streptokoku nomācošais audu aizsardzības šūnu mehānisms, kā rezultātā rodas bakterēmija ar vairāku orgānu mazspējas sindromu.

Kādas komplikācijas var rasties pēc tonzilīta?

Iespējamas gan lokālas, gan vispārējas stenokardijas komplikācijas. Jo īpaši tiek novērotas tādas lokālas katarālas stenokardijas komplikācijas kā reģionālo (dzemdes kakla) limfmezglu iekaisums ar limfadenīta attīstību. Bieži vien iekaisums skar visas balsenes gļotādu - līdz pat ģeneralizētai rīkles infekcijai, un LOR ārsti konstatē akūtu katarālu laringītu. Bakteriāls tonsilīts izraisa komplikācijas ausīs - vidusauss iekaisuma veidā. Visbiežāk šādas komplikācijas tiek novērotas pēc stenokardijas bērniem.

Var būt arī acu komplikācijas, kas izpaužas kā acs gļotādas katarāls iekaisums - konjunktivīts (ar apsārtumu, dedzināšanu, svešķermeņa sajūtu acīs un to paaugstinātu jutību pret gaismu). Stafilokoku tonzilīta lokālās komplikācijas ir vidusauss vai plakstiņu malu gļotādas iekaisums (blefarīts).

Strutaina tonzilīta komplikācijas ir folikulāra tonzilīta komplikācijas, kā arī

Lakunāra tonsilīta komplikācijas ir rīkles pietūkums, ko pavada apgrūtināta elpošana, paātrināta sirdsdarbība, ādas cianoze un obstruktīva miega apnoja. Lasīt vairāk – folikulārs un lakunārs tonsilīts

Kad infekcija izplatās uz gļotādu un mandeles apkārtnes audiem, attīstās peritonsilārs abscess – lokāla stafilokoku tonzilīta komplikācija – flegmonāls un pirms tā esošs folikulārs un lakunārs. Abscesa veidošanos pavada drudzis un drebuļi, pastiprinošas sāpes kaklā, apgrūtināta rīšana, vispārējs vājums un galvassāpes.

Savukārt peritonsilāram abscesam var būt negatīvas sekas: mutes dibena flegmons (Ludviga stenokardija); retrofaringāla abscesa attīstība; trombu veidošanās un smadzeņu cietā apvalka kavernozā sinusa asinsvadu iekaisums; endotēlija bojājumi un parafaringālā reģiona asinsvadu sieniņu bojājumi ar diapedētisku asiņošanu; aspirācijas pneimonīts; elpceļu obstrukcija.

Biežas stenokardijas komplikācijas

Starp bakteriālā tonzilīta vispārējām negatīvajām sekām visbiežāk sastopamas komplikācijas nierēs, sirdī, kāju locītavās un reimatismā.

Pēc 15–25 dienām no slimības sākuma var izpausties stafilokoku izraisīta tonsilīta nefroloģiskas komplikācijas, kā arī hemolītiski streptokoku izraisīta tonsilīta komplikācijas – smaga nieru filtrējošo šūnu iekaisuma – glomerulonefrīta – veidā. Plašāku informāciju skatīt sadaļā “ Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta simptomi”.

Eksperti vairs nešaubās, ka sirds komplikācijas pēc stenokardijas rodas organisma imūnsistēmas patoloģiskas reakcijas dēļ uz β-hemolītiskiem streptokokiem. Organisma autoimūnas reakcijas rezultāts ir akūts reimatiskais drudzis (ARF). Saskaņā ar Globālo slimību sloga pētījumu (PVO), ARF katru gadu tiek diagnosticēts 325 000 bērniem vecumā no 5 līdz 14 gadiem; pašlaik aptuveni 33,5 miljoniem cilvēku ir reimatiskais kardīts, un ievērojama daļa no tā ir saistīta ar stenokardijas komplikācijām pieaugušajiem (parasti atkārtotām un obligāti bakteriālas etioloģijas).

ARF attīstība notiek aptuveni divas līdz trīs nedēļas pēc inficēšanās ar S. ryogenes un streptokoku izraisīta tonzilīta vai faringīta sākuma. Šajā gadījumā tiek atzīmēts reimatisms ar pietūkumu un sāpēm ekstremitāšu locītavās - poliartrīts vai migrējošs poliartrīts, tas ir, komplikācijas kāju locītavās (īpaši ceļgalos).

Nesāpīgi granulomatozi Ašofa ķermeņi (Ašofa ķermeņi) - intersticiālo audu iekaisuma perēkļi fibrozes stadijā - var parādīties jebkur, arī sirds membrānās. Šo mezglu dēļ trīs līdz četrus mēnešus pēc slimības rodas komplikācijas sirdī pēc stenokardijas: miokardīts (sirds muskuļu sieniņu iekaisums), endokardīts (iekaisuma process sirds kambaru un vārstuļu iekšējās oderes audos), retāk perikardīts (perikarda iekaisums). Ar akūtu nieru mazspēju un pēc bakteriālas stenokardijas iekaisuma izcelsmes kardiomiopātija (reimatisks kardīts) rodas galvenokārt bērniem, pusaudžiem un pacientiem līdz 30 gadu vecumam.

5% akūta reimatiskā drudža gadījumu novēro eritēma marginatum – ādas izsitumi nedaudz paceltu diska formas rozā un sarkanu plankumu veidā (ar bālu centru). To tipiskā lokalizācija ir rumpis un ekstremitāšu iekšējās virsmas; plankumi palielinās izmēros, bet neizraisa sāpes vai niezi.

Sidenhema horeja (reimatiska horeja jeb Svētā Vita deja), kam raksturīgas nekontrolētas, traucētas sejas un roku kustības, reizēm rodas kā streptokoku izraisīta kakla iekaisuma vai faringīta neiroloģiska komplikācija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vīrusu izraisīta kakla iekaisuma komplikācijas

Pēc otolaringologu domām, īpaša uzmanība jāpievērš herpetiskas stenokardijas komplikācijai - herpanginai jeb enterovīrusa vezikulārajam faringītam, kas galvenokārt skar bērnus līdz 10 gadu vecumam un vairumā gadījumu vasarā.

Komplikācijas, tāpat kā bakteriālas izcelsmes kakla sāpju gadījumā, izraisa patogēna īpašības. Un šis patogēns nav Herpesvirus hominis (HVH), bet gan vienpavedienu RNS vīrusi Coxsackie (CV) A tips (dzimta Picornaviridae, ģints Enterovirus), kas tiek pārnesti fekāli-orālā ceļā, parasti inficējot ādu un gļotādas, tostarp mandeles un rīkli (latīņu valodā herpes nozīmē ķērpis). Un šādas kakla sāpes jānošķir no rīkles bojājuma, ko izraisa herpes zoster vīruss.

Šīs etioloģijas stenokardijas raksturīgie simptomi: nelieli sarkani izsitumi vai mazu sarkanu plankumu kopas uz mutes dobuma gļotādas un mandelēm (var būt uz sejas, roku un kāju ādas), kas pārvēršas pūslīšos, kas pildīti ar eksudātu, pēc tam rodas to čūlas un iegūto brūču iekaisums, kas pārklātas ar šķiedru krevelēm. Histoloģiski tiek bojātas skarto epitēlija šūnu membrānas, atklājas intracelulāras un ekstracelulāras tūskas pazīmes. Sāp kakls, ir hipertrofēti kakla un citi reģionālie limfmezgli, novēro drudzi un vispārēju nespēku. Simptomu ilgums ir apmēram 7-10 dienas.

Herpetiskas stenokardijas komplikācijas ir konjunktivīts, smadzeņu membrānu iekaisums - serozs meningīts (ar galvassāpēm un stīvu kaklu), smadzeņu iekaisums (encefalīts) un reti - vīrusu miokardīts vai perikardīts.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kā atpazīt komplikācijas pēc tonzilīta?

Lai noteiktu komplikācijas pēc iekaisušas kakla, ārsts pēta pacienta slimības vēsturi, uzklausa viņa sūdzības, veic pārbaudi un izraksta testus, tostarp asins analīzes: vispārējo, ESR, C-reaktīvo proteīnu, aktivētos B un T limfocītus, antistreptokoku antivielu titrus (antistreptolizīnu), RF (reimatoīdo faktoru).

Var būt nepieciešama urīna vai cerebrospinālā šķidruma analīze.

Atkarībā no radušos patoloģiju lokalizācijas pacients tiek nosūtīts pie specializētiem speciālistiem - otolaringologa, kardiologa, nefrologa, reimatologa, oftalmologa, kuri izmanto visas diagnostikas metodes, tostarp aparatūras vizualizāciju (rentgena, ultraskaņas, MRI), EKG, EEG utt.

Piemēram, izlasiet, kā tas tiek veikts – Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta diagnostika.

Kā izvairīties no komplikācijām?

Tonzilīta komplikāciju profilakse lielā mērā ir atkarīga no obligātas kultūras (mikrobioloģiskās) pārbaudes - uztriepes no rīkles un no iekaisušo mandeļu virsmas, kas tiek veikta, lai precīzi noteiktu slimības izraisītāju un izrakstītu pareizas zāles.

Piemēram, ne visas antibiotikas pret iekaisušu kaklu tiek galā ar β-hemolītisko streptokoku (S. pyogenes). Tādēļ, ja antibiotikas tiek izrakstītas bez mikrobioloģiskās pārbaudes, ārstēšana būs neefektīva, un rezultātā var rasties komplikācijas.

Savukārt, lai izvairītos no stenokardijas komplikācijām, pacientiem jāuzrāda maksimāla atbilstība, tas ir, paklausīgi jāievēro visas receptes un jo īpaši jāievēro antibiotiku terapijas kursa ilgums - saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem.