Rētas rīkles herpes zoster vīrusa infekcija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Rīkles herpes zoster izraisa vējbaku vīruss, kas ietekmē maņu nervus (parasti starpribu un trijzaru nervu) un ādu apgabalā, kur iziet to nervu gali. Slimību raksturo akūti izsitumi gar atsevišķiem maņu nerviem rozā plankumu veidā ar ievērojama izmēra (no 3 cm un vairāk) izplūdušām robežām, uz kuru fona 1. vai 2. dienas beigās veidojas cieši sablīvētu pūslīšu grupas prosas grauda vai mazu lēcu lielumā, kas piepildītas ar caurspīdīgu šķidrumu.

Rīkles vīrusu bojājumi rodas tā latentās formas aktivizēšanās dēļ viena vai otra iemesla dēļ, kā rezultātā vīruss migrē pa trijzaru nerva otrās filiāles nervu šķiedrām uz nervu galiem un, iekļūstot submukozālajā slānī, izraisa atbilstošas patoloģiskas izmaiņas tajā un gļotādā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rīkles herpes zoster patoģenēze

Gandrīz visu veselo cilvēku nervu ganglijos veģetējošais herpes zoster vīruss "gaida spārnos", lai izpaustos kā akūta infekcijas slimība ar ļoti satraucošu mutes dobuma-rīkles sindromu – herpes zoster rīklē. Faktori, kas veicina vīrusa aktivizēšanos, ir vispārēja un lokāla atdzišana, saaukstēšanās, adenovīrusa infekcija, brūces attālumā un mutes dobumā, nepareizi uzstādītu protēžu klātbūtne, vispārējas infekcijas, sifiliss, malārija, meningīts utt. Arī narkotiku intoksikācija (arsēns, bismuts, jods, dzīvsudrabs utt.) veicina snaudošā vīrusa aktivizēšanos. Vairāki pētnieki uzskata, ka vīruss sākotnēji iekļūst caur ādu un caur to pa nervu stumbriem sasniedz muguras nervu mezglus un muguras smadzenes, un no turienes pa atbilstošajiem nerviem izplatās uz noteiktām zonām, izraisot tajās specifiskas patomorfoloģiskas izmaiņas. Izdalot eksotoksīnu, herpes zoster vīruss izraisa vispārēja toksiska sindroma attīstību, kura galvenais iedarbības punkts ir nervu sistēma. Citi uzskata, ka vīrusa pastāvīgā veģetācijas vieta ir rīkle, un tikai vairāku patoloģisku apstākļu ietekmē tas nonāk asinīs, no turienes nervu stumbros un gar tiem mutes dobuma ādā un gļotādās,

Patoloģiskā anatomija

Morfoloģiski herpes zoster pūslīši ir ļoti līdzīgi vējbaku un herpes simplex līdzīgiem elementiem. Tomēr detalizētāki histoloģiski pētījumi ir parādījuši, ka herpes zoster gadījumā tiek konstatēti nervu mezglu neironu bojājumi, kas raksturīgi radikulomielītam. Rīkles herpes zoster gļotādas bojājumi ir gandrīz identiski tiem, kas rodas citu mutes dobumā attīstītu vīrusu-vezikulāru infekciju gadījumā, tāpēc ilgu laiku rīkles herpes zoster un herpetiska stenokardija tika uzskatītas par vienu slimību.

Herpes zoster simptomi rīklē

Atšķirībā no herpetiskas stenokardijas, ar rīkles jostas rozi sāpes rodas 1-2 dienas pirms izsitumu parādīšanās un nekavējoties kļūst intensīvas un ārkārtīgi sāpīgas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Pūslītes parādās vienā pusē, kas atbilst skartajam nervam, un ļoti reti abās pusēs. Tās parasti izplatās pa aukslēju nerva šķiedrām gar mīkstajām aukslējām, priekšējās aukslēju arkas augšējo trešdaļu un cieto aukslēju velvi. Radušās sāpes var izstarot uz nazofarneksu, tās pašas puses aci, ausi, retrožokļa reģionu, izraisot skartajā pusē pterigopalatīna ganglija sindromu. Slimība ilgst 5-15 dienas, atstājot uz gļotādām noturīgas bālganas rētas, kurās iekrīt "cēloņu" nervu gali, kas izraisa ilgstošu trijzaru nerva atbilstošo zaru neiralģiju.

Rīkles herpes zoster diagnostika

Herpes zoster diagnoze rīklē ar skaidri lokalizētu izsitumu ainu un tipiskām vispārējām klīniskām parādībām nerada grūtības, īpaši, ja bukofaringālo formu pavada raksturīga ādas bojājuma zona. Slimība atšķiras no herpetiskas stenokardijas, pemfigus (skatīt zemāk) un vējbaku mutes dobuma izpausmēm.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]