Ķīmiskie acu apdegumi

Ķīmiskie acu apdegumi ir dažādi – no nelieliem līdz apžilbinošiem. Lielākā daļa ir negadījumi, retāk uzbrukuma rezultāts. 2/1 nejaušu apdegumu rodas darbā, pārējie – mājās. Sārmu apdegumi ir divreiz biežāki nekā skābju apdegumi, jo sārmus plašāk izmanto gan mājās, gan rūpniecībā. Visizplatītākie sārmi ir amonjaks, nātrija hidroksīds un kaļķis. Visizplatītākās skābes ir sērskābe, sērskābe, fluorūdeņražskābe, etiķskābe, hromskābe un sālsskābe.

Ķīmiskā apdeguma smagums ir atkarīgs no ķīmisko vielu veida, iedarbības zonas uz acs virsmas, iedarbības ilguma (ķīmiskās vielas aiztures uz acs virsmas) un pavadošajām sekām, piemēram, termiskās iedarbības. Sārmi mēdz iekļūt dziļāk nekā skābes, kas koagulē virsmas proteīnus, kas veido aizsargbarjeru. Amonjaks un nātrija hidroksīds izraisa nopietnus bojājumus ātras iekļūšanas dēļ. Arī fluorūdeņražskābe, ko izmanto gravēšanai un stikla tīrīšanai, mēdz ātri iekļūt acs audos, savukārt sērskābes iedarbību var sarežģīt termiskā un augstas enerģijas iedarbība, ko rada automašīnu akumulatoru sprādzieni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Acu ķīmisko apdegumu patofizioloģija

Acu bojājumiem, ko izraisa smaga ķīmiska iedarbība, ir šāds mehānisms:

• Konjunktīvas un radzenes epitēlija nekroze ar limbālās vaskularizācijas bojājumiem un nosprostojumu. Limbālo cilmes šūnu zudums var izraisīt konjunktīvas palielināšanos un radzenes vaskularizāciju vai epitēlija defektu veidošanos ar čūlām un perforāciju. Citas vēlīnas sekas ir traucēta acs virsmas mitrināšana, simblefarona veidošanās un rētu entropija.
• Dziļāka iekļūšana izraisa glikozaminoglikānu izdalīšanos un nogulsnēšanos, radzenes stromas apduļķošanos.
• Ķīmiskā aģenta iekļūšana priekšējā kamerā bojā varavīksneni un lēcu.
• Ciliārā epitēlija bojājumi traucē askorbāta ražošanu, kas ir nepieciešama kolagēna sintēzei un radzenes reģenerācijai.
• Var attīstīties acs ābola hipotonija un ftize.

Radzenes epitēlija un stromas dzīšana:

• Epitēlijs sadzīst, migrējot epitēlija šūnām, kas veidojas no limbālajām cilmes šūnām.
• Notiek bojātā kolagēna fagocitoze ar keratocītu palīdzību un jauna kolagēna sintēze.

Ķīmisko acu apdegumu smaguma novērtējums

Akūti ķīmiskie apdegumi tiek klasificēti pēc smaguma pakāpes, lai plānotu atbilstošu ārstēšanu un noteiktu galīgo prognozi. Smaguma pakāpe tiek novērtēta, pamatojoties uz radzenes caurspīdīguma saglabāšanos un limbālās išēmijas smagumu. Vēlāk tiek novērtēta dziļo un virspusējo limbālo asinsvadu aizpildīšanās.

1. I pakāpe: caurspīdīga radzene un limbālas išēmijas neesamība (lieliska prognoze).
2. II pakāpe: radzenes necaurredzamība, bet ar redzamām varavīksnenes detaļām, išēmija mazāka par 1/3 (120) limbus (laba prognoze).
3. III pakāpe: pilnīgs radzenes epitēlija zudums, stromas necaurredzamība, kas aizsedz varavīksnenes detaļas, 1/3 līdz pusei (120 līdz 180) limbus išēmija (nedroša prognoze).
4. IV pakāpe: pilnīgi duļķaina radzene un išēmija vairāk nekā pusē (>180) limbus (ļoti slikta prognoze).

Citas izmaiņas, kas jāmeklē sākotnējās novērtēšanas laikā, ir radzenes un konjunktīvas epitēlija zuduma apmērs, varavīksnenes izmaiņas, lēcas stāvoklis un acs iekšējais spiediens.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]