Kas ir faloplastika?

Faloplastika ir vīrieša dzimumlocekļa korekcija un/vai rekonstrukcija ķirurģiskas iejaukšanās ceļā. Nepieciešamība pēc šīs plastiskās operācijas var rasties dažādu iemeslu dēļ.

Norādes uz procedūru

Indikācijas, kuru dēļ vīriešiem tiek veikta faloplastika, ir šādas:

• dzimumlocekļa bojājumi un traumas, tostarp tā saspiešana un pilnīga zaudēšana (traumatiska amputācija), apdegumi, nožņaugšanās ar sekojošu audu nekrozi utt.;
• penektomija, kas veikta medicīnisku iemeslu dēļ (īpaši urīnizvadkanāla vai dzimumlocekļa ļaundabīgu audzēju gadījumā);
• dzimumlocekļa ādas defekti, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju;
• urīnizvadkanāla ārējās atveres patoloģiska atrašanās vieta - epispadijas vai hipospadijas;
• iedzimta novirze (dzimumlocekļa izliekums) vai deformācija, ko izraisa šķiedru plāksnīšu veidošanās sūkļveida un kavernozo ķermeņu olbaltumvielu membrānā (Peironija slimība);
• iedzimtas anatomiskas anomālijas: dzimumlocekļa ageneze, mikropenis, slēpts dzimumloceklis;
• penoskrotāla limfedēma - dzimumlocekļa zilonisms vai elefantiāze.

Turklāt daži vīrieši, kuri šaubās par savām seksuālajām spējām vai vienkārši nav apmierināti ar savu dzimumorgānu izskatu – visticamāk, dismorfofobijas dēļ – nolemj veikt radikālus pasākumus: palielināt dzimumlocekļa “izmēru” ar plastiskās ķirurģijas palīdzību. Tomēr lielākajai daļai vīriešu nav medicīnisku indikāciju šādai operācijai, un šādos gadījumos faloplastika ir estētiska, un tās mērķis ir paaugstināt pašapziņu. [ 1 ]

Kā ķirurgi pagarina dzimumlocekli, ir detalizēti aprakstīts rakstā “ Ligamentotomijas operācija”. Savukārt publikācija “Dzimumlocekļa biezināšanas operācija” ir veltīta dzimumlocekļa palielināšanas tehnikai.

Dzimuma maiņas faloplastika, ko Amerikas Plastikas ķirurgu biedrība (ASPS) dēvē par dzimuma apstiprināšanas operāciju, arī ietver plastisko ķirurģiju, taču šajā gadījumā – tāpat kā traumatiskas amputācijas gadījumā un pēc penektomijas – tā ir pilnīga faloplastika. Šādas visaptverošas ķirurģiskas iejaukšanās laikā transpersonai (tas ir, sievietei, kura jūtas kā vīrietis) tiek izveidots mākslīgs dzimumloceklis, transplantējot audus no viņa paša ķermeņa (autotransplantāts), kas pēc izskata un funkcijas ir līdzīgi dabiskajam. Būtiska atšķirība šādā dzimuma maiņas operācijā no sievietes uz vīrieti (sieviete uz vīrieti jeb FtM) ir tā, ka sākotnējā vīrieša anatomija netiek atjaunota, bet sievietēm faloplastika tiek veikta, izveidojot neofallu – neesošu ārējo dzimumorgānu. Jāpatur prātā, ka dzimumlocekļa mākslīga modifikācija ķirurģiskas iejaukšanās ceļā nav vienīgā maskulinizējošā ķirurģiskā procedūra, kas tiek izmantota sieviešu ar dzimumdisforiju – seksuālās identitātes traucējumiem – seksuālās transformācijas laikā, ko diagnosticē un apstiprina psihiatriskā konsīlija.

Sagatavošana

Neatkarīgi no faloplastikas indikācijām vīriešiem un izvēlētās tehnikas, ir nepieciešama sagatavošanās, jo īpaši pirmsoperācijas izmeklēšana: EKG, dzimumlocekļa ultraskaņa, tā asinsvadu doplerogrāfija un pirms operācijas hipospadiju gadījumā - urīnizvadkanāla ehogrāfija.

Papildus vispārējai asins analīzei un koagulogrammai ir nepieciešamas asins analīzes uz STS, HIV, C hepatītu, kā arī visaptveroša vielmaiņas pārbaude, kas ietver vairāk nekā duci asins analīžu, tostarp cukura līmeņa, elektrolītu, albumīna, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna, sārmainās fosfatāzes, C-reaktīvā proteīna u.c. noteikšanu.

Mati tiek noņemti no ādas transplantācijas zonas un dzimumorgānu apvidus, izmantojot lāzerepilāciju.

Nepieciešama arī zarnu sagatavošana: divas dienas pirms operācijas no uztura izslēdz ceptus un pikantus ēdienus, sarkano gaļu, pākšaugus, rupjas augu šķiedrvielas un alkoholu; dienu pirms operācijas iekšķīgi lieto magnija citrāta šķīdumu vai Bisakodila caurejas tabletes (līdz 20 mg), bet pēcpusdienā pārtrauc cietas pārtikas uzņemšanu un veic attīrošu klizmu.

Dzimumlocekļa plastika ir ilgstoša operācija, ko veic vispārējā anestēzijā, un tās sagatavošanā piedalās anesteziologs. Viņš noskaidro pacienta sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvokli, alerģisko statusu un nosaka premedikācijas zāles un pašu anestēziju.

Obligātie nosacījumi faloplastikai FtM dzimuma maiņai: vīriešu dzimumhormonu lietošana (12 mēnešus), histerektomijas (dzemdes noņemšanas), vaginektomijas (maksts noņemšanas) un ooforektomijas (olnīcu noņemšanas), kā arī subkutānas mastektomijas (piena dziedzeru noņemšanas) veikšana - vismaz trīs līdz piecus mēnešus pirms neofalusa ķirurģiskās izveidošanas.

Tehnika Kas ir faloplastika?

Pēc dzimumlocekļa galvas ādas traumas, apdeguma ar ievērojamu ādas zudumu (nekrozi), abscesa noņemšanas vai audu ekscīzijas dzimumlocekļa elefantiāzes gadījumā nepieciešama faloplastika ar ādas aizvietošanu, kurai tiek izmantota klasiskā autodermoplastikas tehnika. Šajā gadījumā tiek izmantoti gan kājiņas ādas atloki (no sēklinieku maisiņa, vēdera lejasdaļas vai augšstilba iekšpuses), gan brīvi ādas transplantāti: dalīta biezuma atloku veidā no augšstilba iekšpuses un pilna biezuma atloku veidā no cirkšņa zonas. Atloks tiek piestiprināts ar pārtrauktām uzsūcošām šuvēm un pārklāts ar balstošu pārsēju; vieta, no kuras tika noņemta āda, tiek pārklāta ar okluzīvu vai vakuuma pārsēju.

Hipospadiju gadījumā veiktajā faloplastikā tiek iztaisnots dzimumlocekļa ķermenis; tiek koriģēts caur dzimumlocekli ietošās urīnizvadkanāla daļas lūmens; urīnizvadkanāla ārējā atvere (urīnvadkanāls) tiek pārvietota uz galviņas apikālo punktu; un ādas defekti tiek slēgti ar autotransplantātu.

Dzimumlocekļa izliekuma gadījumā, ko izraisa fibrozas izmaiņas tā olbaltumvielu apvalkā (tunika albuginea), tiek izmantota dzimumlocekļa ķermeņa (corpus penis) atloka plastiskās ķirurģijas tehnika - korporoplastika, plastiskā ķirurģija ar šķērsvirziena plikāciju, t. albuginea saīsināšana pretējā pusē. Visa informācija ir atrodama publikācijā " Peironija slimība".

Jaunā dzimumlocekļa izgatavošanai pilnīgā faloplastikā tiek izmantots šāds materiāls:

• brīvs radiālais apakšdelma ādas atloks (ar plānu dermu, optimālu zemādas tauku slāni un pietiekamu inervāciju); asinsvadi un nervi tiek sašūti, izmantojot mikroķirurģiju; vienlaikus tiek veidota urīnizvadkanāla stāvus urinēšanai - izmantojot caurulīte-zondē metodi;
• anterolaterālās augšstilba ādas atloks (ar kājām) - bez asinsvadiem un nerviem (var izveidot urīnizvadkanālu stāvošai urinēšanai un ievietot dzimumlocekļa implantu);
• taisnstūrveida ādas atloks no vēdera dobuma suprapubiskās daļas (bez urīnizvadkanāla caur neofallu, t.i., urinēšana notiek sēdus stāvoklī);
• muskulocutainā platā muguras muskuļa brīvais atloks ar krūšu kurvja asinsvadiem un krūšu kurvja nervu.

Pilnīga faloplastika tiek veikta vairākos posmos; vispirms tiek ņemts ādas transplantāts ar atbilstošu ārstēšanu un izveidots jauns dzimumloceklis, kas tiek pārnests uz kaunuma kaulu un iešūts izveidotajā griezumā. Operācijā no sievietes uz vīrieti urīnizvadkanālu var atstāt sākotnējā stāvoklī vai izņemt (starpenes urostomas veidā), vai arī pagarināt līdz dzimumlocekļa pamatnei ar mazo kaunuma lūpu audiem.

Donora vietā (atloka vietā) tiek veikta dermoplastika, izmantojot šķeltu ādas atloku. Tiek ievietots Foley katetrs urīna novadīšanai, un piešūtais transplantāts tiek pacelts vairākus centimetrus no vēdera sienas, izmantojot speciālu pārsēju.

Nākamie posmi ietver dzimumlocekļa galviņas veidošanos, sēklinieku maisiņa atjaunošanu vai izveidi (skrotoplastiku), jaunizveidoto urīnizvadkanālu savieno ar urīnpūsli; pēdējais posms ir dzimumlocekļa protēzes un sēklinieku ievietošana. Protams, tas viss netiek darīts vienas operācijas laikā: starp posmiem paiet vismaz trīs mēneši, un pilnīga faloplastika var ilgt līdz pat diviem gadiem.

Faloplastika ar protezēšanu

Lai nodrošinātu no ādas autotransplantāta veidotā neofala stublāja papildu blīvumu un aksiālo stabilitāti, tiek veikta faloplastika ar protezēšanu, kas ir dzimumlocekļa endoprotēzes implantācija atsevišķas ķirurģiskas iejaukšanās laikā. [ 2 ]

Ir divu veidu dzimumlocekļa protēzes: pusstingras stieņa ierīces un piepūšamas. Pirmais veids ir silikona stienis ar elastīgu, bet stingru serdi; stingrība neļauj neopēnijam "pārveidoties" atslābinātā stāvoklī un turklāt pastāvīgi spiež uz ādas, izraisot eroziju.

Hidrauliski piepūšamo dzimumlocekļa protēžu pamatā ir piepūšama cilindriska kamera (ievietota rekonstruētajā dzimumloceklī), sūknis (implantēts sēklinieku maisiņā un aktivizēts ar manuālu saspiešanu) un ar šķidrumu pildīts rezervuārs (kas ir piešūts vēdera dobumā). [ 3 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Dzimumlocekļa rekonstruktīvā vai koriģējošā ķirurģija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• akūts iekaisums vai hroniska iekaisuma procesa saasināšanās (jebkura lokalizācija);
• STS, AIDS vai C hepatīts;
• drudzis;
• slikta asins recēšana;
• diabēts;
• liekais svars (ķermeņa masas indekss ˃30);
• sistēmiskas autoimūnas un ādas slimības;
• garīgās veselības traucējumi un slimības.

Vīriešiem faloplastikai ir vecuma ierobežojumi: tā netiek veikta pēc 60 gadu vecuma. Un dzimuma maiņas faloplastika netiek veikta pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem.

Sekas pēc procedūras

Tūlīt pēc faloplastikas operācijas pacienti jūt sāpes, arī vietā, kur tika noņemts ādas lēveris. Operācijas sekas ir slikta dūša pēc ilgstošas vispārējās anestēzijas, mīksto audu zilumi un hematomas ķirurģiskās brūces zonā, asiņošana, dedzināšana un hematūrija urinēšanas laikā.

Taču komplikāciju saraksts pēc faloplastikas ir garāks, un ķirurgi un citi speciālisti ir iekļāvuši sekojošo:

• asiņošana;
• bakteriāla infekcija, kurai nepieciešama antibiotiku terapija;
• problēmas ar neofallusa asins piegādi, kas var izraisīt transplantāta daļēju vai pilnīgu nekrozi;
• sāpes iegurņa rajonā;
• bojājumi urīnpūšļa vai taisnās zarnas rajonā;
• sāpīgu subkutānu granulomu veidošanās;
• vēnu tromboze;
• sajūtas zudums urinēšanas laikā (nepieciešama pastāvīga urīnizvadkanāla katetra lietošana);
• atkārtotas urīnceļu infekcijas;
• urīnizvadkanāla fistulu (fistulu) veidošanās, kam nepieciešama uretrostomija;
• urīna noplūde pēc katetra izņemšanas un stresa urīna nesaturēšana;
• urīnizvadkanāla disfunkcija jaunā dzimumlocekļa urīnizvadkanāla sašaurinājuma dēļ;
• transplantētā dzimumlocekļa nejutīgums un erekcijas trūkums;
• lielas rētas vietā, kur tika ņemts ādas lēveris.

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas aprūpe prasa higiēnas ievērošanu un maksimālu fiziskās aktivitātes ierobežošanu.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacienti nesaņem ēdienu, pēc tam - lai nepārslogotu zarnas - tiek noteikta diēta bez šķiedrvielām (pāris nedēļas). Pēcoperācijas sāpes tiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem, kāju vēnu trombozes profilaksei tiek izmantotas kompresijas zeķes, bet cirkšņa vēnu trombozes profilaksei tiek nozīmēta acetilsalicilskābe (aspirīns).

Pirmajās trīs dienās pastāvīgi tiek kontrolēta ķermeņa temperatūra, kā arī asins plūsmas līmenis un dzimumlocekli apgādājošo asinsvadu stāvoklis (asinsvadu Doplera sonogrāfija). Tiek pārbaudīts donora ādas laukuma stāvoklis un, ja nepieciešams, mainīts pārsējs.

Pēc piecām dienām, uzvelkot atbalstošu apakšveļu, ir atļauts nedaudz pastaigāt. Pirmo reizi pēc operācijas urinēšana notiek caur suprapubisko katetru, un zona ap to jātīra ar sūkli pirmās nedēļas laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Dušā drīkst mazgāties tikai pēc divām nedēļām: gan dzimumloceklim, gan donora zonai uz apakšdelma, augšstilba utt. jābūt sausām, tāpēc tās jāaizsargā no ūdens. Vannošanās vai peldēšanās baseinā ir aizliegta. [ 4 ]

Korporoplastikas laikā, kuras laikā tiek koriģēta dzimumlocekļa forma, ķirurgi iesaka uz griezumiem un šuvēm (divas reizes dienā) uzklāt ziedi Bacitracin, Baneocin vai Argosulfan.

Dzimumloceklis jātur paceltā stāvoklī (arī guļot gultā) un jāizvairās no spiediena uz to, tāpēc ķermeni nedrīkst saliekt jostasvietā leņķī, kas pārsniedz 90°. Svaru celšana arī ir kontrindicēta.

Un tikai ārsts pēc apskates un konsultācijas var atļaut operētajam pacientam mēģināt nodarboties ar dzimumaktu – obligāti lietojot prezervatīvu. Kad tas var notikt? Atveseļošanās periods – rehabilitācija pēc procedūras, īpaši, ja dzimuma maiņai tika veikta faloplastika – var ilgt apmēram divus gadus.

Analizējot pacientu atsauksmes par faloplastikas faktiskajiem rezultātiem – funkcionāliem un estētiskām – un problēmām, kas rodas tās komplikāciju dēļ, speciālisti atgādina, ka uroģenitālā plastiskā ķirurģija vēl nav spējusi atjaunot seksuālās funkcijas fizioloģiju, neskatoties uz šīs ķirurģiskās iejaukšanās tehnikas pastāvīgu uzlabošanu un uzkrāto klīnisko pieredzi.