Insulinoma - ārstēšana

Insulinomas radikāla ārstēšana ir ķirurģiska metode. Operācija parasti tiek novērsta, ja pacients atsakās vai ja ir smagas vienlaicīgas somatiskas izpausmes. Labākā anestēzijas metode, kas nodrošina pacienta drošību un maksimālu komfortu ķirurgam, ir endotraheāla anestēzija ar muskuļu relaksantiem. Piekļuves izvēli audzēja perēklim nosaka lokālās diagnostikas dati. Ja insulinoma ir lokalizēta aizkuņģa dziedzera galvā vai ķermenī, ir ērti izmantot viduslīnijas laparotomiju. Ja audzējs tiek atklāts astē, īpaši distālajā daļā, ieteicams izmantot ekstraperitoneālu lumbotomijas pieeju kreisajā pusē. Negatīvu vai apšaubāmu lokālās diagnostikas datu gadījumā ir nepieciešams plašs visas aizkuņģa dziedzera skats. Šķērsvirziena subkostāla laparotomija pilnībā atbilst šim mērķim. Insulinoma ir vienlīdzīgi atklāta jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā. Audzēju var noņemt, veicot aizkuņģa dziedzera enukleāciju, ekscīziju vai rezekciju. Pankreatoduodenāla rezekcija vai pankreatektomija ir reti nepieciešama. Pēcoperācijas periodā galvenajām darbībām jābūt vērstām uz pankreatīta profilaksi un ārstēšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti proteāzes inhibitori, piemēram, trasilols, gordokss, kontrakāls. 5-fluoruracils un somatostatīns tiek veiksmīgi izmantoti, lai nomāktu aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas aktivitāti. Šim pašam nolūkam ir vēlama 5-7 dienu badošanās ar atbilstošu parenterālu uzturu. Pēc operācijas 4-6 dienas var novērot pārejošu hiperglikēmiju, kas retos gadījumos ir jālabo ar insulīna preparātiem.Cukura diabēts reti attīstās vēlīnās stadijās pēc audzēja izņemšanas. Starp operāciju komplikācijām insulīnomas gadījumā tradicionāli ir pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze un aizkuņģa dziedzera fistulas. Dažreiz tiek novērota vēlīna asiņošana no fistulām.

Slimības recidīvs ir aptuveni 3%, pēcoperācijas mirstība ir no 5 līdz 12%. Rentgena un staru terapija beta šūnu audzēju gadījumā ir neefektīva.

Konservatīva insulīnomas ārstēšana ietver, pirmkārt, hipoglikēmijas atvieglošanu un profilaksi, un, otrkārt, tai jābūt vērstai uz pašu audzēja procesu. Pirmais tiek panākts, lietojot dažādus hiperglikēmiskus līdzekļus, kā arī biežāk barojot pacientu. Tradicionālie hiperglikēmiskie līdzekļi ir adrenalīns un noradrenalīns, glikagons, glikokortikoīdi. Tomēr vairuma no tiem īslaicīgais efekts un parenterāla ievadīšanas veids ir ārkārtīgi neērts nepārtrauktai lietošanai. Kas attiecas uz glikokortikoīdiem, pēdējo pozitīvā ietekme parasti tiek panākta devās, kas izraisa Kušingoīdas izpausmes. Dažiem pacientiem glikēmijas līmeņa stabilizācija ir iespējama ar tādām zālēm kā difenilhidantoīns (difenīns) 400 mg dienā devā, bet pašlaik vislielāko atzinību ir guvis diazoksīds (proglikēms, hiperstats). Šī nediurētiskā benzotiazīda hiperglikēmiskā iedarbība ir balstīta uz insulīna sekrēcijas inhibīciju no audzēja šūnām. Ieteicamā deva ir no 100 līdz 600 mg/dienā 3-4 devās (kapsulas pa 50 un 100 mg). Diazoksīds ir indicēts visiem neoperējamiem un neārstējamiem pacientiem, ja pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas, kā arī neveiksmīgu mēģinājumu atklāt audzēju operācijas laikā gadījumos. Pateicoties izteiktajai hipoglikēmiskajai iedarbībai, zāles spēj uzturēt normālu glikēmijas līmeni gadiem ilgi, tomēr nātrija un ūdens izdalīšanās samazināšanās dēļ to lietošana gandrīz visiem pacientiem izraisa tūskas sindromu, tāpēc šo zāļu lietošana ir iespējama tikai kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem.

Starp ķīmijterapijas līdzekļiem, ko veiksmīgi lieto pacientiem ar ļaundabīgām metastātiskām insulinomām, vislielāko atzinību ir guvis streptozotocīns. Tā darbība balstās uz aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu selektīvu iznīcināšanu. Viena streptozotocīna deva, kas ievadīta žurkām, suņiem vai pērtiķiem, ir pietiekama, lai izraisītu pastāvīgu cukura diabētu. Apmēram 60% pacientu ir jutīgi pret zālēm vienā vai otrā pakāpē. Pusei pacientu tika novērota objektīva audzēja un tā metastāžu lieluma samazināšanās. Zāles ievada intravenozi infūzijas veidā. Ieteicamās devas atšķiras: dienā - līdz 2 g, kurss - līdz 30 g, lietošanas biežums - no dienas līdz nedēļai. Gandrīz visiem pacientiem tiek novērotas dažas vai citas streptozotocīna lietošanas blakusparādības. Tās ir slikta dūša, vemšana, nefro- un hepatotoksicitāte, hipohroma anēmija, caureja.

Komplikāciju biežums lielā mērā ir atkarīgs no dienas un kursa devas. Audzēja nejutīguma pret streptozotocīnu gadījumos var lietot adriamicīnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]