Aizkuņģa dziedzera karcinoīds - simptomi

Karcinoīda simptomus galvenokārt izraisa audzēja izdalītie produkti, galvenokārt serotonīns. Galvenie aizkuņģa dziedzera karcinoīda simptomi ir sāpes vēderā un ūdeņaina caureja. Ir zināms, ka serotonīns izraisa zarnu hipermotilitāti. Ar novājinošu caureju ir liels šķidruma, olbaltumvielu un elektrolītu zudums. Tādēļ smagos slimības gadījumos var attīstīties hipovolēmija, elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipoproteinēmija un oligūrija.

Pilnīgs karcinoīdais sindroms – pietvīkums, caureja, endokarda fibroze, astmas lēkmes – novērojams gandrīz katram piektajam pacientam ar karcinoīdu. Tipiskas pietvīkuma lēkmes gadījumā seja, galvas aizmugure, kakls, ķermeņa augšdaļa kļūst sarkana, šajās vietās ir karstuma un dedzināšanas sajūta, parestēzija, bieži – konjunktīvas injekcija, pastiprināta asarošana un siekalošanās, periorbitāla un sejas tūska, tahikardija un pazemināts asinsspiediens. Ādas hiperēmija var attīstīties ilgstošā plankumainā cianozē ar aukstu ādu un dažreiz paaugstinātu asinsspiedienu.

Slimības sākumā daudziem pacientiem rodas pārtraukumi starp karstuma viļņiem, kas ilgst vairākas nedēļas, pat mēnešus. Pēc tam karstuma viļņi kļūst biežāki, atkārtojoties desmitiem reižu (līdz pat 30) dienā. Lēkmes ilgums ir no vienas līdz 10 minūtēm.

Karstuma viļņi attīstās spontāni vai pēc emocionāla vai fiziska stresa, alkohola, tauku, gaļas, dažu veidu siera (čedaras) lietošanas, pēc spiediena uz audzēju vai vairāku medikamentu (rezerpīna, histamīna, kateholamīnu) lietošanas.

Karstuma viļņi parasti tiek novēroti tikai aknu metastāžu klātbūtnē, kad tiek traucēta audzēja un metastāžu saražotā palielinātā serotonīna un citu bioloģiski aktīvo vielu daudzuma metabolisms. Karstuma viļņu laikā tiek konstatēta serotonīna koncentrācijas palielināšanās asinīs. Pacientiem ar karstuma viļņiem tiek konstatēta serotonīna metabolīta 5-hidroksiindoletiķskābes (5-HIAA) dienas izdalīšanās palielināšanās urīnā.

Pašlaik karstuma viļņu patoģenēzi skaidro ne tik daudz ar serotonīna darbību, cik ar citu vazoaktīvu vielu ietekmi. Aknu metastāzēs veidotais kallikreinogēns var nokļūt asinsritē, tikt aktivizēts un, ietekmējot hinīna sistēmu, palielinot vazoaktīvā bradikinīna veidošanos, izraisīt karstuma viļņus. Karcinoīdā sindroma gadījumā nav izslēgta arī citu vazoaktīvu vielu līdzdalība asinsvadu reakciju ģenēzē, piemēram, prostaglandīni, P viela u.c.

Aptuveni pusei pacientu ar karcinoīdo sindromu attīstās neatgriezeniska endokardiāla fibroze. Raksturīgi ir dominējošie labās sirds puses bojājumi. Iespējama plaušu stumbra stenozes un labās atrioventrikulārā (trikuspidālā) vārstuļa nepietiekamības attīstība, kas noved pie progresējošas, terapijai rezistentas labās puses sirds mazspējas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]