Aizkuņģa dziedzera karcinoīds - Diagnoze

Aizkuņģa dziedzera karcinoīds bez karcinoīda sindroma vai nepilnīga karcinoīda sindroma gadījumā (aptuveni 80% gadījumu) paliek neatpazīts vai tiek diagnosticēts nejauši. Smaga karcinoīda sindroma gadījumā diagnoze tiek apstiprināta (aizkuņģa dziedzera audzēja klātbūtnē), nosakot paaugstinātu serotonīna līmeni asinīs un palielinātu tā metabolīta 5-HIAA izdalīšanos ar urīnu. Pirms pētījuma visu medikamentu (galvenokārt fenotiazīnu, rezerpīnu saturošu zāļu, caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu) lietošana jāpārtrauc uz 3-4 dienām. No uztura jāizslēdz serotonīnu un triptofānu saturoši pārtikas produkti (banāni, valrieksti, ananāsi, avokado, plūmes, jāņogas, tomāti, baklažāni, Čedaras siers). 5-HIAA normālā dienas izdalīšanās augšējā robeža ir 10 mg. 10-25 mg 5-HIAA izdalīšanās dienā ir aizdomīga par karcinoīda klātbūtni. Vērtības virs 25 mg/dienā ir šīs patoloģijas patognomoniskas. Šaubīgos gadījumos tiek veikts provokatīvs tests ar rezerpīnu, kas atbrīvo serotonīnu gan no smadzeņu šūnām, gan perifērajām depo un novērš tā saistīšanos audos un trombocītos. Veseliem cilvēkiem 5-HIAA ikdienas izdalīšanās ar urīnu pēc rezerpīna lietošanas palielinās tikai pirmajās stundās, pēc tam normalizējas.

Karcinoīdu audzēju gadījumā daudzas stundas tiek novērota strauji palielināta 5-HIAA izdalīšanās.

Papildus karcinoīdam, palielināta 5-HIAA izdalīšanās var tikt novērota vairākās slimībās, kas jāņem vērā diferenciāldiagnostikā - sprū, Vipla slimība, zarnu nosprostojums, malabsorbcija. Visos iepriekš minētajos gadījumos, ja tiek konstatēta 5-HIAA ikdienas izdalīšanās palielināšanās, tā ir neliela, bieži pārejoša un nav saistīta ar citiem karcinoīda simptomiem vai serotonīna koncentrācijas palielināšanos asinīs.

Portāla hipertensija bieži izraisa serotonīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tomēr šādiem pacientiem nav amīna vispārējās endokrīnās darbības pazīmju un ir aknu patoloģijas simptomi, kuros bieži tiek traucēta serotonīna metabolisms.

Slimības sākumā klīniskā aina ir līdzīga feohromocitomai, jo abu audzēju saražoto humorālo vielu ķīmiskā struktūra ir līdzīga. Turklāt feohromocitomas gadījumā 5-HIAA izdalīšanās var palielināties, jo serotonīnu no depo izspiež pārmērīgs kateholamīnu daudzums. Gluži pretēji, pārmērīgs serotonīna daudzums karcinoīdā var izspiest kateholamīnus no depo un izraisīt adrenerģisku iedarbību. Tas izskaidro vairāku simptomu līdzību abos attiecīgajos audzējos. Tomēr karcinoīda gadījumā nav feohromocitomai raksturīgu vielmaiņas traucējumu - ogļhidrātu metabolisma traucējumu, paaugstināta bazālā metabolisma. Ja pacientiem ar karcinoīdu audzēju tiek novērota arteriāla hipertensija, tā ir īslaicīga, rodas karstuma viļņa laikā, kam seko asinsspiediena pazemināšanās. Feohromocitomas gadījumā asinsspiediena paaugstināšanās var būt gan paroksizmāla, gan pastāvīga, ko pavada izmaiņas sirds kreisajā kambarī, nevis labajās daļās. Diferenciāldiagnostikā izšķiroša nozīme ir šo audzēju radīto humorālo vielu un to metabolītu noteikšanai asinīs un urīnā.

Karcinoīda audzēja klīniskā aina var būt līdzīga mastocitomai, kuras šūnas ražo histamīnu un heparīnu. To koncentrācijas mērīšana asinīs palīdz izvairīties no diagnostikas kļūdām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]