Bērnu garo cauruļveida kaulu osteomielīts

Garo cauruļveida kaulu akūta hematogēna osteomielīta ortopēdiskās sekas ir locītavu anatomisko attiecību traucējumi (decentrācija, subluksācija, dislokācija), ekstremitāšu segmentu deformācija un saīsināšanās, kaulu audu integritātes traucējumi (pseidoartroze un defekts) un locītavu funkcijas traucējumi kontraktūru vai ankilozes veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi garo cauruļveida kaulu osteomielīts

Pēc lokalizācijas izšķir epifīzes, metafīzes un diafīzes bojājumus. Robeža starp cauruļveida kaula epifīzi un metafīzi bērniem ir metaepifīzes augšanas zona (fīze), kuras reakcijai uz iekaisumu dažāda vecuma bērniem ir savas īpašības. Tādējādi. Pirmā dzīves gada bērniem metaepifīzes augšanas zonu nenobrieduma un transfīzes asinsvadu klātbūtnes dēļ iekaisuma process no metafīzes izplatās uz epifīzi, bieži izraisot ievērojamus bojājumus. Šajā gadījumā tiek skarta pati augšanas zona.

Runājot par bojājumu biežumu, pirmajā vietā ir gūžas locītava, bet otrajā un trešajā vietā attiecīgi ceļa un pleca locītavas.

Gūžas locītavas bojājumi

Bojājumu varianti: gūžas patoloģiska subluksācija un patoloģiska dislokācija, augšstilba kaula kakliņa pseidoartroze, gūžas locītavas kontraktūra vai ankiloze.

Ceļa locītavas bojājumi

Bojājumu varianti: dažādas deformācijas, ekstremitāšu segmenta saīsināšanās, kontraktūra, ankiloze nelīdzenā stāvoklī.

Diagnostikas programma: anamnēze, izmeklēšana, papildu pētījumu metodes (rentgenogrāfija, bērniem līdz 5 gadu vecumam obligāta radiokontrasta artropneimogrāfija, ultraskaņa).

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta ekstremitāšu deformācijām, kas pārsniedz 10–15° attiecībā pret individuālo normu. Leņķisko deformāciju korekcijai tiek izmantoti dažādi osteotomijas veidi; locītavu ankilozes gadījumā ir indicēta endoprotezēšana ar demineralizētiem kaulu-skrimšļu allotransplantātiem vai dura mater. Ekstremitātes segmenta deformācijas un saīsināšanās kombinācijas gadījumā vēlams izmantot transosseālas kompresijas-distrakcijas osteosintēzes metodes.

Potītes locītavas bojājumi

Bojājums ir diezgan reti sastopams - ne vairāk kā 3,5%. Bojājuma varianti: dažādas deformācijas kombinācijā ar subluksācijām potītes locītavā, locītavas kontraktūra vai ankiloze izliektā stāvoklī. Ekstremitāšu saīsinājums parasti nav izteikts.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz deformāciju korekciju. Saīsinājuma kompensācija tiek veikta ar ortopēdiskām zolītēm vai apaviem. Apakšējās ekstremitātes pagarināšana ir indicēta, ja kāju garuma atšķirība ir lielāka par 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plecu locītavas bojājumi osteomielīta gadījumā

Bojājumu varianti: pleca patoloģiska subluksācija un dislokācija, pleca kaula deformācija un saīsināšanās.

Diagnostikas programma ir līdzīga. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pleca dislokācijas, kustību ierobežojuma pleca locītavā līdz 45-50°, pleca saīsināšanās par vairāk nekā 5-6 cm gadījumā. Tiek izmantotas transosezālas distrakcijas osteosintēzes metodes.

Rehabilitācijas ārstēšana - vingrojumu terapija, masāža un fizioterapija.

Elkoņa locītavas bojājums

Bojājumu varianti: ankiloze ļaunā stāvoklī, radiālā kaula galvas dislokācija, dažādas deformācijas.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta deformācijām, kas pārsniedz 10-15°, locītavas ankilozei un radiālā kaula galvas dislokācijai. Tiek izmantotas koriģējošas osteotomijas ar kaulu fragmentu fiksāciju ar tapām, elkoņa locītavas artroplastika ar dura mater un transosseozas distrakcijas osteosintēzes metodes.

Pēc artroplastikas ir indicēta agrīna atjaunojoša ārstēšana: mehanoterapija, masāža, fizioterapijas procedūras.

Plaukstas locītavas trauma

Bojājumu varianti: elkoņa vai spieķkaula saīsināšanās ar elkoņa vai spieķkaula greizā pirksta kaula veidošanos, apakšdelma saīsināšanās. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta jau pie sākotnējām greizā pirksta kaula pazīmēm, lai novērstu spieķkaula galvas deformācijas un dislokācijas progresēšanu. Tiek izmantotas transosezālas distrakcijas osteosintēzes metodes.

Garo cauruļveida kaulu pseidoartrozes un defekti

Viltus locītavas un garo cauruļveida kaulu defekti pēc akūta hematogēna osteomielīta raksturojas ar ievērojamu kaulu masas zudumu, kaulu veidošanās kavēšanu kaulu fragmentu galos un asinsrites traucējumiem skartā ekstremitāšu segmenta kaulos un mīkstajos audos.

Diagnostikas programma: apskate, izmeklēšana, rentgenogrāfija, reovasogrāfija, scintigrāfija.

Pacientu ārstēšanas galvenie mērķi ir atjaunot kaulu audu integritāti, stimulēt reparatīvo kaulu veidošanos un uzlabot asinsriti skartajā ekstremitātē. Ārstēšana pirmajā posmā ietver kaula integritātes atjaunošanu, bet otrajā posmā - ekstremitātes garuma atjaunošanu. Kaula integritātes atjaunošanai tiek izmantoti dažādi kaulu transplantācijas veidi.

Bērnu ambulatorā novērošana ar akūtas hematogenas osteomielīta sekām - ikgadēja pārbaude un testēšana līdz 18 gadiem, un aktīvās augšanas periodos ar apakšējo ekstremitāšu bojājumiem - 2 reizes gadā. Ir indicēta ikgadēja spa ārstēšana, divas reizes gadā - atjaunojošas ārstēšanas komplekss: masāža, vingrošanas terapija, fizioterapijas procedūras.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikācijas un sekas

Akūta hematogēna cauruļkaulu metaepifizāro posmu osteomielīta sekas ir dažādas: epifīžu augšanas un pārkaulošanās traucējumi, daļēja vai pilnīga destrukcijas, metafīžu redukcija pilnīgas vai segmentālas hipofunkcijas vai metaepifizāro augšanas zonu destrukcijas rezultātā. Metaepifizārās lokalizācijas cauruļkaulu bojājumi var izraisīt subluksācijas vai dislokācijas veidošanos locītavā, dažādas deformācijas un ekstremitātes saīsināšanos.

Maziem un vidēja vecuma bērniem metaepifizālā augšanas zona iegūst barjeras funkciju, jo tajā nav asinsvadu. Iekaisuma procesa izplatīšanās zona aprobežojas ar metafīzi un diafīzi, izraisot sekvestru veidošanos un līdz ar to patoloģiskus lūzumus, pseidoartrozes un kaulu defektus.

Pusaudžiem atkal tiek novērota metaepifizālās asinsrites kopība ar iekaisuma procesa izplatīšanos uz epifīzi. Tajā pašā laikā nenotiek būtiska metaepifīzes iznīcināšana, process aprobežojas ar artrītu un skartās locītavas kontraktūras vai ankilozes veidošanos ļaunā stāvoklī.

Lai novērstu ortopēdiskas komplikācijas slimības akūtā periodā, nepieciešama ortopēdiska profilakse, izmantojot abdukcijas šinas un imobilizējošus ģipša pārsējus. Bērnam, kurš ir cietis no akūta hematogēna osteomielīta, jāveic ortopēda vai bērnu ķirurga pārbaude, lai novērtētu muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli un izstrādātu individuālu rehabilitācijas plānu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika garo cauruļveida kaulu osteomielīts

Diagnostikas programma - anamnēze, izmeklēšana un papildu izpētes metodes. Raksturīgas pazīmes par iepriekšēju iekaisuma procesu, rētu klātbūtne uz augšstilba un sēžamvietas ādas, augšstilba mīksto audu hipotrofija, klibums, apakšējās ekstremitātes saīsināšanās, abdukcijas ierobežojums gūžas locītavā, gūžas galvaskausa nobīde slodzes laikā pa asi ("virzuļa" simptoms), sēžas kroku asimetrija zīdaiņiem. Bērnam augot un ekstremitāšu saīsināšanās progresējot, pievienojas sekundāras statiskas deformācijas: iegurņa slīpums, mugurkaula statiskā izliekuma un pēdas ekvinusa stāvoklis.

Papildu pētījumu metodes ietver ultrasonogrāfiju (ultraskaņu), rentgenogrāfiju un bērniem līdz 5 gadu vecumam radiokontrasta artropneimogrāfiju, kas ļauj vizualizēt augšstilba kaula galvu osifikācijas traucējumu gadījumos.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Ortopēdiskas sekas rodas 22–71,2 % bērnu ar akūtu hematogēnu osteomielītu; tās noved pie agrīnas invaliditātes 16,2–53,7 % pacientu. Ortopēdiskās patoloģijas veidošanās smagumu bērniem nosaka ne tikai vecums, kurā bērns cieta no iekaisuma procesa, bet arī diagnostikas grūtības, kas noved pie kļūdām pirmsslimnīcas stadijā.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]