Osteomielīta diagnostika

Pašlaik osteomielīta diagnostika, bojājuma lokalizācijas un apjoma noskaidrošana, kā arī ārstēšanas efektivitātes noteikšana balstās uz laboratorijas, bakterioloģiskajām, morfoloģiskajām un radiācijas pētījumu metodēm, kuras nosacīti var iedalīt prioritārajās un papildu.

[ 1 ], [ 2 ]

Osteomielīta laboratoriskā diagnostika

Laboratoriskie izmeklējumi ir noderīgi, lai noteiktu iekaisuma procesu un tā smagumu. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka leikocītu skaits nav jutīgs indikators. Tomēr citi iekaisuma marķieri, piemēram, ESR un C-reaktīvais proteīns, lai gan nav specifiski, var būt noderīgi pacientiem, kuriem ir aizdomas par šo patoloģiju, to jutīguma dēļ. Leikocītu skaits, ESR un C-reaktīvā proteīna koncentrācija jāpārbauda gan uzņemšanas brīdī, gan ārstēšanas laikā visiem pacientiem. Citus laboratorijas izmeklējumus var izmantot, lai uzraudzītu aknu un nieru darbību un atpazītu vienlaicīgas slimības, piemēram, cukura diabētu.

Osteomielīta mikrobioloģiskā diagnostika

Diagnoze un etioloģijas noteikšana ir atkarīga no patogēnā mikroorganisma izolēšanas no kaulu bojājuma vietām, asinīm vai sinoviālā šķidruma. Pacientiem ar hematogēnu formu ir grūti izolēt slimības izraisītāju. Akūtā hematogēnā formā pozitīvas asins kultūras tiek konstatētas mazāk nekā 50% gadījumu. Fistulas trakta sekrēta kultūras nav uzticamas, lai prognozētu, kuri mikroorganismi atrodas skartajā kaulā. Hroniskā slimības formā bieži pievienojas slimnīcā iegūta infekcija, un fistulu un čūlu kultūras tikai pusei pacientu sakrīt ar patieso kaulu infekcijas izraisītāju. Polimikrobiālas mikrofloras gadījumā kultūras no fistulas ir vēl mazāk informatīvas. Patoloģijas etioloģijas noteikšanā svarīgāki ir biopsijas dati, kas ļauj noteikt patieso slimības izraisītāju 75% gadījumu.

Lai savlaicīgi izolētu un identificētu patogēnos mikroorganismus, ieteicams izmantot bakterioskopiju, bakterioloģiskās izpētes anaerobo metodi, gāzu-šķidruma hromatogrāfiju, seroloģiskās patogēnu identifikācijas metodes. Ja pirms bakterioloģiskās izpētes pacientam tika izrakstītas antibiotikas, tad, lai identificētu slimības izraisītāju, empīriskās terapijas režīms jāpārtrauc 3 dienas pirms kultūras paraugu ņemšanas.

Osteomielīta rentgena diagnostika

Hematogēnā variantā radiogrāfiskās izmaiņas parasti atspoguļo destruktīvu procesu, kas atpaliek no infekcijas procesa vismaz par 2 nedēļām. Lai izmaiņas varētu atklāt parastajā rentgenogrammā, ir jānotiek 50–75% kaulu matrices minerālu zudumam. Agrākās izmaiņas ir tūska, periosta sabiezējums vai paaugstināšanās un fokālā osteoporoze.

Datortomogrāfija sniedz kaula un apkārtējo mīksto audu attēlus ar augstāku telpisko un kontrasta izšķirtspēju. Sīkāka informācija par kortikālo kaula destrukciju, periostītu un mīksto audu izmaiņām ļauj ne tikai kvalitatīvi, bet arī kvantitatīvi novērtēt kaulu stāvokli (osteodensitometrija). Agrīnās atradnes var ietvert intramedullāru gāzi un palielinātu kaulu smadzeņu blīvumu. Datortomogrāfija var tikt izmantota, lai noteiktu ķirurģisko taktiku un diferencētu akūtas un hroniskas slimības formas.

Hroniskā slimības formā datortomogrāfija ļauj labāk vizualizēt kaulu sekvestrāciju, sekvestrālo kasti, gāzi kaulu smadzeņu kanālā un strutainas noplūdes nekā parastā radiogrāfija. Spirālveida datortomogrāfija ar daudzplakņu rekonstrukciju ir efektīvāka nekā standarta datortomogrāfija, jo tā ļauj sasniegt optimālu attēla kvalitāti, vienlaikus samazinot skenēšanas laiku, apvienojot divas plānas šķēles - lineāro un spirālveida, kas ļauj iegūt augstas kvalitātes sekundāras rekonstrukcijas un ievērojami samazināt starojuma iedarbību (līdz pat 50%). Trīsdimensiju rekonstrukcija ļauj precīzāk attēlot endosteālo izaugumu sekvestrācijas ainu. Turklāt tā ļauj noteikt paraosezālu šķidruma uzkrāšanos un sekvestrāciju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MRI osteomielīta diagnostikā ir ļoti augsta jutība un specifiskums, pārsniedzot datortomogrāfijas iespējas. Šī metode ļauj ne tikai identificēt kaulu patoloģiju, bet arī diferencēt kaulu un mīksto audu infekcijas. Atšķirībā no datortomogrāfijas un parastās radiogrāfijas, MRI nodrošina izcilu kontrastainu daudzplakņu attēlu no kaulu smadzenēm un mīkstajiem audiem. To var izmantot, lai diferencētu blakus kaulam esošo mīksto audu infekciju no patiesām iekaisuma izmaiņām kaulu smadzeņu kanālā, kas citos pētījumos bieži vien ir problemātiski.

MRI ir efektīva ķirurģiskās ārstēšanas pirmsoperācijas plānošana, jo šī metode var noteikt dzīvotnespējīgo audu apjomu un anatomiski svarīgo struktūru topogrāfiju blakus iekaisuma vietai, kas samazina ķirurģiskas iejaukšanās traumu un novērš komplikācijas operācijas laikā.

Osteomielīta radionuklīdu diagnostika

Osteomielīta radionuklīdu diagnostika tiek izmantota slimības agrīnai atklāšanai, lokalizācijas, izplatības un infekcijas procesa attīstības pakāpes noteikšanai. Visbiežāk tiek izmantota kaulu scintigrāfija ar 11Tc. Šai osteomielīta diagnostikai ir augsta jutība slimības atpazīšanā, un rezultātus var iegūt jau pirmajā dienā no slimības sākuma. Tajā pašā laikā šī metode nav pietiekami specifiska, lai apstiprinātu diagnozi, jo izotopa uzkrāšanās notiek ne tikai osteoblastiskās aktivitātes vietās, bet arī paaugstinātas polimorfonukleāro leikocītu un makrofāgu koncentrācijas zonās, ļaundabīgos audzējos un paaugstinātas asinsrites zonās. Radionuklīdu skenēšana ar 99mTc tiek veikta, ja diagnoze ir neskaidra vai ir nepieciešams novērtēt iekaisuma pakāpi.

Vēl viena osteomielīta radionuklīdu diagnostikas metode ir imūnscintigrāfija, izmantojot leikocītus. Metodes princips ir balstīts uz leikocītu migrāciju uz iekaisuma vietu. Šis pētījums ir pārāks par iepriekš minētajām metodēm un var būt izvēles metode osteomielīta diagnostikā.

Osteomielīta ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņa ir uzticama, neinvazīva un informatīva metode strutainu uzkrāšanos noteikšanai. To var izmantot arī, lai noteiktu mīksto audu pietūkumu, nelīdzenumus un defektus uz kaula virsmas, kaula rētu, periostālu reakciju, kortikālos sekvestratorus un kaula sekvestratorus, kas atrodas mīkstajos audos, šķidruma uzkrāšanos locītavā un paraartikulārajos audos.

Pozitronu emisijas tomogrāfija

Pēdējos gados ir veikti pētījumi par pozitronu emisijas tomogrāfijas izmantošanu osteomielīta diagnostikā. Tās pamatā ir fluorodeoksiglikozes īpaši īslaicīgā izotopa uzkrāšanās princips bojājumā. Metode ļauj noteikt fluorodeoksiglikozes fosforilācijas produktu palielinātas uzkrāšanās vietas un tādējādi apstiprināt vai izslēgt šo patoloģiju.

Perifērās asinsrites pētījums

Neatņemamas strutainā-iekaisuma procesa patogenēzes sastāvdaļas ir intraosezālās mikrocirkulācijas un reģionālās asinsrites traucējumi. Rentgenkontrasta angiogrāfija kalpo kā informatīva metode asinsvadu gultnes rentgenanatomijas izpētei, taču tās invazivitāte, augstās izmaksas un relatīvie ierobežojumi distālā asinsvadu gultnes funkcijas kvantitatīvā interpretācijā ierobežo tās izmantošanu. Šo metodi galvenokārt izmanto plastiskajās ķirurģijās, izmantojot atlokus uz asinsvadu kājiņas. Reģionālo asinsriti var novērtēt arī, izmantojot ultraskaņas doplerogrāfiju un duplekso angioskanēšanu. Mikrocirkulācijas novērtēšanai tiek piedāvāta lāzera doplera plūsmas mērīšana, termiskā attēlveidošana un polarogrāfija. Skābekļa un oglekļa dioksīda spiediena transkutāna noteikšana palīdz kontrolēt asinsriti skartajā zonā un transplantēto audu atlokos.