Gūžas ultrasonogrāfija jaundzimušajiem

Lai veiktu jaundzimušo gūžas locītavu ultraskaņas izmeklējumus iedzimtu gūžas dislokāciju izslēgšanai, ir nepieciešamas noteiktas prasmes un iemaņas. Ar atbilstošām prasmēm ir iespējams vizualizēt zarnkaula apakšējo daļu, acetabulu, īpaši gūžas locītavas augšējo daļu un acetabula malu. Var noteikt precīzu augšstilba kaula galvas novietojumu un atklāt jebkādas gūžas locītavas formas vai izmēra anomālijas.

Ja rodas šaubas vai jaundzimušajam tiek konstatētas pat nelielas gūžas locītavas dislokācijas ultrasonogrāfijas pazīmes, atkārtota izmeklēšana 4.–6. nedēļā. Līdz šim laikam lielākā daļa locītavu atgriežas normālā stāvoklī.

Jaundzimušā gūžas locītavas anatomija

Gūžas locītavu veido augšstilba kaula galviņas un iegurņa kaula acetabula locītavu virsmas. Jaundzimušajam augšstilba kaula galviņa, kakls un lielākā daļa acetabula sastāv no skrimšļa audiem. Ultraskaņas izmeklēšanā skrimšļa audi pirms pārkaulošanās izskatās hipoehogēni. Acetabula veidošanā piedalās trīs kauli: zarnkauls, sēžas kauls un kaunuma kauls, kurus jaundzimušajam savieno skrimšļi. Acetabuls ir piestiprināts pie acetabula brīvās malas, kas palielina acetabula dziļumu un nosedz augšstilba kaula galviņu.

Gūžas locītavas ultraskaņas izmeklēšana bērniem

Iedzimta gūžas displāzija rodas aptuveni 10 gadījumos uz 1000 veseliem zīdaiņiem. Šo patoloģiju parasti sauc par gūžas locītavas anomāliju, kas tiek atklāta dzimšanas brīdī, kad augšstilba kaula galva ir pilnībā vai daļēji nobīdīta no acetabula. Pastāv dažādas displāzijas pakāpes: no gūžas subluksācijas, nepilnīgas gūžas dislokācijas līdz pilnīgai gūžas dislokācijai ar dislokāciju un ar dažādu acetabula nepietiekamas attīstības pakāpi. Rentgena izmeklēšanas izmantošana jaundzimušajiem šīs anomālijas diagnosticēšanai nav piemērota, jo rentgena metode pilnībā neatspoguļo izmaiņas, kas notiek jaundzimušo skrimšļa audos. Turpretī ultraskaņa droši parāda skrimšļa struktūras. Tāpēc ultraskaņas metode tiek uzskatīta par vispārpieņemtu izvēles metodi gūžas displāzijas diagnostikā un ārstēšanas uzraudzībā jaundzimušajiem. Pētījuma metodoloģija ietver slodzes un dinamiskos testus, lai novērtētu gūžas locītavas stāvokli, stabilitāti un acetabula attīstību, pamatojoties uz augšstilba kaula galvas un acetabula savstarpējo saistību.

Ultraskaņas izmeklēšanas tehnika

Jaundzimušo gūžas locītavas standarta ultraskaņas izmeklēšanai, saskaņā ar Amerikas Radiologu koledžas publicētajiem datiem, jāietver trīs posmi. Pirmajā posmā ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek novērtēta augšstilba kaula galvas pozīcija attiecībā pret acetabulu. Otrajā posmā tiek pārbaudīta gūžas locītavas stabilitāte. Tiek novērtētas augšstilba kaula galvas pozīcijas izmaiņas kustības laikā un slodzes tests (pēc Barlova un Ortolani testiem). Barlova tests ietver nospiešanu uz zīdaiņa pievilktās un saliektās kājas ceļgala.

Šajā testā augšstilba kaula galva tiek izspiesta no acetabula. Ortolani testā augšstilba kaula galva tiek neatkarīgi reducēta acetabulā, kad tiek nolaupīta ceļa locītavā saliekta kāja. Jāņem vērā, ka šie testi parasti var būt pozitīvi līdz pat 2 mēnešiem. Augšstilba kaula galvas subluksācijas (subluksācijas) gadījumā tiek atzīmēta tās nepilnīga iegremdēšanās acetabulā. Nepilnīgas dislokācijas gadījumā augšstilba kaula galva tiek izspiesta no acetabula tikai dinamiskā testa vai slodzes testa laikā. Pilnīgas dislokācijas gadījumā galva pirms testu veikšanas atrodas pilnībā ārpus acetabula. Trešajā posmā tiek konstatētas morfoloģiskas anomālijas acetabula kaulu un skrimšļu audu veidošanā. Kvantitatīvie rādītāji: acetabula leņķa attīstība un augšstilba kaula galvas iegremdēšanās leņķis acetabulā atspoguļo displāzijas pakāpi. Pētījums tiek veikts, zīdainim guļot uz muguras vai uz sāniem. Lai pārbaudītu šo locītavu un apkārtējos mīkstos audus, tiek izmantots 7,5 MHz sensors ar lineāru vai izliektu darba virsmu; 3 mēnešus vecam zīdainim ir piemērotāk izmantot 5 MHz sensoru.

Sensors tiek uzstādīts gareniski acetabula projekcijā. Kaula orientieri ir: zarnkaula līnija, zarnkaula pāreja acetabulā, augšstilba kaula galva ar locītavas kapsulu. Parasti zarnkaula līnija būs horizontāla taisne, un, pārejot uz acetabula skrimšļaino daļu, tā veido līkumu. Šajā projekcijā leņķi tiek mērīti pēc Grāfa. Liekums un horizontālā taisne veido leņķi a - acetabula attīstības pakāpi, otrais leņķis ir augšstilba kaula galvas iegremdēšanas leņķis - b. Leņķim a ir mazāka kļūda un mainīgums nekā b. Parasti leņķis a ir lielāks par 60°, ar subluksāciju leņķis a samazinās līdz 43-49°, ar dislokāciju leņķis a ir mazāks par 43°. Leņķis b ar subluksāciju ir mazāks par 77, ar dislokāciju - vairāk nekā 77.

Ne visas klīnikas izmanto leņķa mērījumus. Dažos gadījumos tās aprobežojas ar acetabula izliekuma, zarnkaula sānu malas konfigurācijas un acetabula struktūras aprakstu. Ir iespējams arī aprēķināt augšstilba kaula galvas iegremdēšanas pakāpi acetabulā (Morin et al.). Parasti vairāk nekā 58% no augšstilba kaula galvas jābūt iegremdētai acetabulā.

Veicot dinamisko testu: abdukciju - addukciju, fleksiju - ekstremitātes ekstensiju, augšstilba kaula galvas pozīcijai nevajadzētu mainīties. Veicot slodzes testu, augšstilba kaula galvai arī nevajadzētu nobīdīties no acetabula. Augšstilba kaula galva var nobīdīties sāniski, uz augšu, atpakaļ - atkarībā no displāzijas pakāpes. Lai noteiktu nobīdes virzienu, sensoru pārvieto anteroposterior virzienā, un tiek iegūti gūžas locītavas šķērsgriezumi.

Šķērsgriezuma izmeklējumā zīdaiņa kājas ir saliektas aptuveni 90° leņķī. Sensors tiek ievietots acetabula projekcijā. Tiek iegūts augšstilba kaula metafīzes, augšstilba kaula galvas un sēžas kaula šķērsgriezums. Augšstilba kaula galva šajā griezumā parasti ir pilnībā iegremdēta starp metafīzi un zarnkaulu, kas veido U-veida formu. Šajā pozīcijā tiek veikts arī abdukcijas-adukcijas tests, lai izslēgtu subluksāciju. Ja ir nobīde, augšstilba kaula galva ir nobīdīta, un augšstilba kaula metafīze tuvojas zarnkaulam, shematiski veidojot V-veida formu.