Hronisks nespecifisks ezofagīts

Hronisks nespecifisks ezofagīts, kā likums, attīstās no akūta ezofagīta un praktiski balstās uz tiem pašiem etioloģiskajiem faktoriem. Tos var raksturot ar nedzīstošu čūlu veidošanos, ilgstošu iekaisuma procesu rašanos ar rētu stenozi, audzējiem. Hronisks ezofagīts var būt gan nespecifisks, gan specifisks (tuberkuloze, sifiliss, aktinomikoze).

Lasīt arī: Hronisks ezofagīts

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa hronisku nespecifisku ezofagītu?

Hronisks nespecifisks ezofagīts parasti rodas ilgstoša gļotādas kairinājuma, tās aizsargājošo īpašību zuduma un normālas patogēnas vai oportūnistiskas mikrobiotas infekcijas rezultātā, retos gadījumos - kā akūta ezofagīta komplikācija. Sākotnējā periodā slimība ir gandrīz asimptomātiska un ilgstoši paliek nepamanīta. Nelielas, bet pastāvīgi uzkrājošas mikrotraumu (traumatiskas ģenēzes) sekas, ko izraisa tādi iemesli kā nepietiekami efektīvs košļāšanas process (košļāšanas efektivitāte, pēc zobārstu aprēķiniem, ir mazāka par 40%), tahifāgija, pastāvīga pārāk aukstu vai karstu šķidru dzērienu un pikantu ēdienu lietošana, tabakas smēķēšanas, stipru alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana utt.

Infekcijas bojājumi veido hroniska nespecifiska ezofagīta etioloģisko grupu, kas ir tikpat daudzskaitlīga kā traumatiska hroniska nespecifiska ezofagīta grupa. Šo bojājumu, kas rodas sekundāri, cēlonis ir hroniski strutaini iekaisuma procesi deguna dobumā vai smaganu slimību, periodonta slimības, hroniska kazeoza tonsilīta strutainas formas, kurās inficēti sekrēti ilgstoši kopā ar siekalām nonāk barības vadā, kad tie tiek norīti, un iekļūst gļotādā, inficējot to. Pēdējais var rasties arī retrogrādas barības vada infekcijas gadījumā žultspūšļa, žultsvadu, aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa iekaisuma slimību gadījumā, kā arī iekaisuma procesos audos, kas atrodas ārpus barības vada, bet cieši blakus tam (pleirīts, mediastinīts utt.).

Obstruktīvas parādības (striktūras, rētaudu stenoze, ilgstošas funkcionālas spazmas, audzēji utt.) arī veicina hroniska nespecifiska ezofagīta attīstību, jo tās veicina pārtikas masu stagnāciju barības vadā, to sadalīšanos, fermentāciju un pūšanu, kas izraisa gļotādas kairinājumu un tās infekciju.

Hronisks nespecifisks ezofagīts var rasties lokālas un centrālas izcelsmes veģetatīvi-asinsvadu disfunkciju rezultātā, visa kuņģa-zarnu trakta neirotrofiskās disregulācijas rezultātā, kā arī ilgstošas skāba kuņģa satura refluksa rezultātā, izraisot kairinājumu un pēc tam gļotādas peptiskās čūlas (peptiskais ezofagīts). Šie traucējumi ir īpaši izplatīti kuņģa čūlu gadījumā un pēc to rezekcijas, pēc dažādām kardioplastiskām operācijām un barības vada-kuņģa anastomožu uzlikšanas.

Hronisku nespecifisku ezofagītu var veicināt profesionāli faktori, kas saistīti ar kodīgu šķidru tvaiku klātbūtni ieelpotajā gaisā, kuri, izšķīstot mutes dobuma gļotās, tiek norīti kopā ar siekalām un kairina barības vada gļotādu. Līdzīga īpašība piemīt putekļu daļiņām, kas veidojas porcelāna, fajansa, dažādu metālu abrazīvās apstrādes laikā, kā arī pēdējā gadījumā elektrometināšanas laikā. Jāatzīmē, ka "ķīmiskais" hroniskais ezofagīts rodas tabakas un degvīna ražošanas darbiniekiem, pavāriem, cementa, ģipša, alabastra u.c. ražošanas darbiniekiem.

Hroniska nespecifiska ezofagīta simptomi

Sindroms, kas rodas hroniska nespecifiska ezofagīta gadījumā, visbiežāk raksturojas ar nepietiekami skaidrām, bieži pārejošām pazīmēm, kas to neskaidrības dēļ slimības sākumposmā nav pietiekami nozīmīgas, lai noteiktu hroniska ezofagīta diagnozi. Visbiežāk sastopamais simptoms ir dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula vai epigastrālajā rajonā, kas rodas, kad pārtikas boluss iet caur barības vadu, dažreiz to pavada lēnas pārtikas kustības sajūta. Šī sajūta liek pacientam veikt papildu rīšanas kustības un piespiedu galvas kustības ar tās noliekšanu uz priekšu. Lai atvieglotu rīšanas kustības, pacients, ēdot blīvu ēdienu, ir spiests pastāvīgi dzert katru malku ar nelielu ūdens daudzumu.

Hroniska nespecifiska ezofagīta progresēšanas gadījumā var rasties spontānas vai funkcionāli atkarīgas sāpes krūšu kaulā, īpaši, ja caur barības vadu iziet blīvs pārtikas kamols, kas bieži izstaro uz muguru. Peptiska ezofagīta gadījumā sasprindzinājums, ķermeņa vai tā pagarinājuma noliekšanās uz priekšu veicina kuņģa sulas iekļūšanu barības vada lūmenā, kas izraisa pastiprinātu grēmas un pat sāpes xiphoidālā izauguma rajonā (pozīcijas sāpju simptoms). Ar "ķīmisku" ezofagītu sāpes rodas periodiski, ko pārtrauc ilgi remisijas periodi. Vēl viens svarīgs simptoms ir gļotu atraugas, dažreiz ar asiņu piejaukumu, kas norāda uz neiromuskulāras disfunkcijas parādīšanos un gļotādas asinsvadu (čūlu) integritātes traucējumiem hroniska nespecifiska ezofagīta gadījumā.

Ilgstošs hronisks nespecifisks ezofagīts, kas izpaužas kā disfāgija, asiņošana un atkārtota barības vada infekcija, noved pie pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, viņa novājēšanas un patoloģisku izmaiņu rašanās barības vada audos (tā sieniņu retraktilā fibroze, čūlainās gļotādas ļaundabīgais audzējs).

Hroniska nespecifiska ezofagīta diagnoze

Diagnozi nosaka ezofagoskopija — barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana. Ezofagoskopija atklāj pazīmes, kas raksturīgas katrai hroniska nespecifiska ezofagīta formai. Tādējādi slimības infekciozā rakstura gadījumā gļotāda ir hiperēmiska un sabiezējusi, pārklāta ar gļotainu vai mukopurulentu eksudātu zaļgani pelēkā krāsā, un bieži tiek konstatētas atsevišķas čūlas. Ķīmiskā ezofagīta gadījumā tiek novērotas līdzīgas izmaiņas gļotādā, ar vienīgo atšķirību, ka tās lokalizējas barības vada augšdaļā. Pārtikas aiztures izraisīta ezofagīta gadījumā papildus primārajam stāzes cēlonim (divertikulam, striktūrai, spazmai utt.) tiek konstatēta gļotādas hiperēmija, tās tūska, asiņošana tajā un spastiskas kontraktūras. Hroniska peptiska ezofagīta gadījumā barības vada apakšējās trešdaļas gļotāda ir strauji hiperēmiska, tūskaina, pārklāta ar erozijām un asiņošanu; sirds daļa ir ievērojami iekaisusi un paplašināta, un kuņģa gļotaka var noslīdēt caur to.

[ 5 ], [ 6 ]