Hronisks nespecifisks enterokolīts

Hronisks nespecifisks enterokolīts ir tievās un resnās zarnas gļotādas iekaisīgi-distrofisks bojājums. Hroniska nespecifiska enterokolīta biežums starp visām gremošanas orgānu slimībām bērniem ir aptuveni 27%. Tievās un resnās zarnas bojājumi bērniem bieži tiek kombinēti. Tomēr, ja dominē tievās zarnas bojājums, tiek lietots termins "hronisks enterīts", bet, ja dominē resnās zarnas bojājums, - termins "hronisks kolīts".

Hroniska nespecifiska enterokolīta cēloņi. Hronisks nespecifisks enterokolīts ir polietioloģiska slimība, kuras ģenēzē galveno lomu spēlē eksogēni faktori:

• ilgstošas zarnu infekcijas, īpaši tās, kas cietušas pirmajā dzīves gadā, vai akūtas zarnu infekcijas ar vājiem simptomiem, ja terapija nav veikta pietiekami;
• ilgstošas parazitāras zarnu invāzijas, īpaši giardiāze;
• pārtikas alerģija;
• ilgstoša nekontrolēta noteiktu medikamentu lietošana (salicilāti, indometacīns, kortikosteroīdi, imūnsupresanti, antibiotikas);
• toksisku vielu (arsēna, svina, fosfora), jonizējošā starojuma iedarbība;
• imūndeficīta stāvokļi.

Hroniska nespecifiska enterokolīta patogenezē svarīga loma ir šādiem faktoriem:

• imūnās aizsardzības vispārējo un lokālo saišu pārkāpumi ar iekaisuma-distrofisku izmaiņu attīstību zarnu gļotādā;
• zarnu disbakterioze, kurā mainās mikrofloras kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs, izjaucot tās ierasto dzīvotni;
• bojājumi zarnu galvenajām funkcijām, attīstoties gremošanas un absorbcijas traucējumu simptomiem.

Klasifikācija. Izšķir hronisku nespecifisku enterokolītu:

1. pēc izcelsmes:
   • primārais,
   • sekundārs (uz citu gremošanas orgānu slimību fona);
2. pēc smaguma pakāpes:
   • viegla forma,
   • mērena smaguma pakāpe,
   • smaga forma;
3. pēc perioda:
   • saasinājumi,
   • subremisija,
   • remisija;
4. pēc taga:
   • monotons,
   • atkārtots,
   • nepārtraukti atkārtojas;
   • latentēts;
5. pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura:
   • iekaisuma
   • atrofisks (I, II, III pakāpe).

Hroniska nespecifiska enterokolīta simptomi ir enterālais sindroms, ko izraisa gremošanas un absorbcijas traucējumi, un kolīta sindroms, ko pavada sāpes un dispepsijas simptomi.

Sāpes visbiežāk lokalizējas nabas apvidū un vēdera vidusdaļā vai visā vēderā:

• var būt intensīva, paroksizmāla (līdzīga zarnu kolikai) vai monotona, izplešanās (ar vēdera uzpūšanos);
• parasti izraisa uztura kļūdas (bagātīgi pārtikas produkti, kas satur daudz šķiedrvielu, tauku; piens; saldumi).

Hroniska enterīta un kolīta diferenciāldiagnostikas kritēriji, resnās zarnas diskinezija

Zīmes	Hronisks enterīts	Hronisks kolīts	Resnās zarnas diskinēzija
Sāpes	Krampji Vai žēlošanās Vidējās sekcijās Vēders	Krampji vai sāpes apakšējos sānu reģionos, kas saistīti ar defekāciju	Krampji apakšējās sānu daļās, kas saistīti ar defekāciju
Zarnu darbības traucējumi	Caureja	Mainīgs aizcietējums un caureja	Aizcietējums
Meteorisms	Izteikts	Mēreni izteikts	Nav tipisks
Obrazcova simptoms	+	-	-
Resnās zarnas palpācija	Nesāpīgs	Sāpes un dārdoņa gar zarnu, spazmotīvas un paplašinātas zonas ir palpējamas	Sāpes gar zarnu, spazmiskas un paplašinātas zonas
Gļotas izkārnījumos	_	+ +	+
Zarnu uzsūkšanās	Pārkāpts	Nav pārkāpts	Nav pārkāpts
Rektosigmoidoskopija	Dažreiz katarāls vai subatrofisks proktosigmoidīts	Proktīts, proktosigmoidīts (katarāls, folikulārs, subatrofisks)	Nav patoloģijas
Irrigogrāfija	Nav patoloģijas	Kroku paplašināšanās, palielināta noguruma sajūta	Tonusa un zarnu kustības traucējumi
Histoloģiski (iekaisuma-distrofiskas izmaiņas)	Tievās zarnas gļotāda	Resnās zarnas gļotāda	Nav patoloģijas

Hroniska enterīta gadījumā vēders ir nedaudz pietūkušs un nedaudz sāpīgs mezogastrālajā rajonā. Obrazcova simptoms ir patognomonisks hroniska enterīta gadījumā.

Hroniska kolīta gadījumā sāpes ir atkarīgas no procesa lokalizācijas un izplatības. Hroniskam kolītam raksturīgas imperatīvas (tukšošanas) vēlmes un tenesms (sāpīgas vēlmes). Raksturīga ir sāpju samazināšanās pēc defekācijas un gāzu izdalīšanās, taču bieži vien traucējoša ir nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta.

Hroniska nespecifiska enterokolīta gadījumā dispepsijas traucējumus raksturo vēdera uzpūšanās un caureja. Hroniska enterokolīta gadījumā izkārnījumi ir bagātīgi, mīksti, bieži ar zaļumiem un nesagremotām atliekām, ar nepatīkamu smaku. Vēlme izkārnīties rodas ēšanas laikā vai 15-20 minūtes pēc tās, un to pavada spēcīga rūkšana, gļotu līšana un sāpes vēderā. Izkārnījumu biežums ir līdz 5-6 reizēm dienā. Hroniska enterokolīta koprogrammā dominē steatoreja (taukskābes un taukskābju ziepes), bieži jodofila flora.

Hroniska kolīta paasinājumu raksturo vēdera izejas biežuma palielināšanās līdz 3-5 reizēm dienā, nelielās porcijās, taču ir iespējama aizcietējumu un caurejas maiņa. Fekālijas parasti ir brūnas ar gļotām. Dažreiz (ar erozijas procesu) fekālijās var būt asinis.

Aizcietējums parasti tiek novērots hroniska kolīta remisijas laikā. Palpējot vēderu, tiek noteikta dārdoņa un sāpes gar resno zarnu, un bieži tiek palpētas spazmotīvas zonas. Koprogrammā - gļotas, leikocīti, eritrocīti.

Vispārējais enterālais sindroms izpaužas ar trofiskiem traucējumiem, vielmaiņas traucējumiem, polihipovitaminozi. Svara deficīts ir atkarīgs no hroniska nespecifiska enterokolīta smaguma pakāpes. Smagām hroniska nespecifiska enterokolīta formām raksturīga anēmija, ko var izraisīt traucēta dzelzs uzsūkšanās (hipohroma), retāk olbaltumvielu un B12, folskābes, B6 vitamīnu deficīts, asins zudums.

Hroniska nespecifiska enterokolīta diagnoze balstās uz klīniskiem un anamnēzes datiem, uz koproloģisko, bakterioloģisko, funkcionālo, endoskopisko, histoloģisko un radioloģisko pētījumu rezultātiem.

Hroniska nespecifiska enterokolīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tievās zarnas slimībām, ko pavada malabsorbcijas simptomi, resnās zarnas diskinēzija, disbakterioze. Visgrūtākā diferenciāldiagnoze ir ar celiakiju. Ja izkārnījumos ir asinis, tiek izslēgti nespecifisks čūlainais kolīts, Krona slimība, akūta dizentērija, kampilobakterioze, amebiāze un balantidiāze, zarnu tuberkuloze, polipoze, anorektālās plaisas.

Hroniska nespecifiska enterokolīta ārstēšana. Svarīgs hroniska nespecifiska enterokolīta ārstēšanas aspekts ir diēta. Uzturā (4. tabula) ir ierobežota rupjā šķiedrviela, ugunsizturīgi tauki, cepti, pikanti ēdieni, piens. Ēdienu lieto siltu nelielās porcijās 5-6 reizes dienā.

Narkotiku terapija ietver:

Zarnu disbakteriozes korekcija:

1. oportūnistiskās floras augšanas nomākšana:
   • oksihinolīna zāles (Intetriks, Enterosediv, Hlorhinaldols);
2. "stādot" normālu floru (bififormu, laktobakterīnu, lineksu, travisu, nutrolīnu-B, primadofilu utt.).

Gremošanas procesa uzlabošana zarnās (digestāls, festāls, enzistāls, mezims, kombitsims, elcims, orazs, kreons, pancitrāts).

Metabolisma procesu uzlabošana gļotādā (kompleksi multivitamīnu preparāti ar mikroelementiem - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap uc).

Zarnu motorās funkcijas normalizēšana. Noteikts:

• savelkošas vielas - tansals, tannalbīns, kaolīns, smekta, holestiramīns, polifenpāns, kā arī ozola mizas, alkšņa čiekuru, granātābolu mizu, žāvētu melleņu un putnu ķiršu augļu novārījumi;
• zāles, kas mazina vēdera uzpūšanos - adsorbenti (smecta, poliphepāns), meteospasmils, espumisāns, dilles (fenhelis), ķimenes, medicīniskā rītausma;
• zāles, kas iedarbojas uz enkefalīna receptoriem: alverīns un bērniem, kas vecāki par 2 gadiem - imodijs (loperamīds), dicetels.

Vispārējo vielmaiņas traucējumu korekcija (dzelzs, kalcija preparāti utt.).

Turklāt hroniska kolīta gadījumā tiek izmantota lokāla ārstēšana (medicīniskie mikroklizteri ar pretiekaisuma augu novārījumu: kumelītes, kliņģerītes, asinszāle; ar smiltsērkšķu eļļu, mežrozīšu eļļu).

Akūtu simptomu mazināšanās periodā ir indicēta vingrošanas terapija un ūdens procedūras: apļveida duša, zemūdens masāža, peldbaseins. Caurejas gadījumā siltā veidā tiek izrakstīti zemas mineralizācijas minerālūdeņi (Essentuki Nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya), aizcietējumu gadījumā - atdzesēti, ļoti mineralizēti minerālūdeņi (Essentuki Nr. 17, Batalinskaya).

Sanatorijas un kūrorta ārstēšana tiek veikta remisijas periodā.

Pacientu ar hronisku nespecifisku enterokolītu ambulatorā novērošana tiek veikta 5 gadus no pēdējās saasināšanās brīža:

• pirmajā gadā ik pēc 3 mēnešiem tiek veikta pārbaude ar koprogrammas novērtējumu un fekāliju analīzi disbakteriozes noteikšanai;
• pēc tam - reizi 6 mēnešos. Antirecidīvu ārstēšana ietver eubiotiku, minerālūdeņu, vitamīnu un augu izcelsmes zāļu kursus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]