Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Nekrotizējošs čūlains enterokolīts
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
Nekrotizējošs čūlains enterokolīts ir iegūta slimība, galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem un slimiem jaundzimušajiem, kam raksturīga zarnu gļotādas vai pat dziļāku slāņu nekroze.
Nekrotizējoša čūlaina enterokolīta simptomi ir slikta barošanās tolerance, letarģija, nestabila ķermeņa temperatūra, ileuss, vēdera uzpūšanās, žults vemšana, asiņaina vēdera izeja, apnoja un dažreiz sepses pazīmes. Diagnoze ir klīniska un apstiprināta ar radiogrāfisku izmeklēšanu. Nekrotizējoša čūlaina enterokolīta ārstēšana ir atbalstoša, tostarp īslaicīga kuņģa iztukšošanās caur nazogastrālo zondi, intravenoza šķidruma ievadīšana, pilnīga parenterāla barošana, antibiotiku terapija, izolācija infekcijas gadījumā un bieži vien ķirurģiska iejaukšanās.
75 % nekrotizējošā čūlainā enterokolīta (NUEC) gadījumu rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši, ja dzemdību laikā novērota ilgstoša augļa membrānu plīsuma vai augļa asfiksijas. Nekrotizējošā čūlainā enterokolīta sastopamība ir lielāka zīdaiņiem, kuri baroti ar hipertoniskiem maisījumiem, zīdaiņiem, kuri ir mazi gestācijas vecumam, zīdaiņiem ar iedzimtiem sirds defektiem ar cianozi un zīdaiņiem, kuri saņēmuši apmaiņas asins pārliešanu.
[ Kas izraisa nekrotizējošu čūlainu enterokolītu?
Bērniem, kuriem attīstās nekrotizējošs čūlains enterokolīts, parasti ir 3 zarnu faktori: iepriekšējs išēmisks insults, baktēriju kolonizācija un lūmena substrāts (t.i., enterālā barošana).
Etioloģija joprojām nav skaidra. Tiek uzskatīts, ka išēmisks insults bojā zarnu gļotādu, padarot to caurlaidīgāku un uzņēmīgāku pret baktēriju invāziju. Kad bērns sāk ēst, zarnu lūmens piepildās ar pietiekamu substrāta daudzumu baktēriju vairošanai, kuras var iekļūt bojātajā zarnu sienā un ražot ūdeņradi. Gāzes var uzkrāties zarnu sienā (pneumatosis intestinalis) vai iekļūt portālā venozā sistēmā.
Išēmisks insults var attīstīties mezentērija artēriju spazmas dēļ hipoksijas laikā. Šajā gadījumā asins piegāde zarnām ir ievērojami samazināta. Zarnu išēmija var attīstīties arī samazinātas asins plūsmas rezultātā apmaiņas transfūzijas laikā, sepses un hiperosmolāru maisījumu lietošanas rezultātā, barojot bērnu. Līdzīgi iedzimta sirds slimība ar samazinātu sistēmisko asins plūsmu vai samazinātu skābekļa piesātinājumu arteriālajās asinīs var izraisīt zarnu hipoksiju/išēmiju un būt predisponējoši faktori nekrotizējoša čūlaina enterokolīta attīstībai.
Nekroze sākas gļotādā un var izplatīties, aptverot visu zarnu sienas biezumu, izraisot zarnu perforāciju ar sekojošu peritonīta attīstību un brīva gaisa parādīšanos vēdera dobumā. Perforācija visbiežāk notiek ileuma terminālajā daļā; resnā zarna un tievās zarnas proksimālā daļa tiek skarta daudz retāk. Sepse attīstās 1/3 bērnu un var būt letāla.
Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās (NICU) nekrotizējošs čūlains enterokolīts var rasties kā klasteri vai uzliesmojumi. Daži uzliesmojumi, šķiet, ir saistīti ar konkrētu organismu (piemēram, Klebsiella, E. coli, Staphylococcus), bet bieži vien nav iespējams identificēt konkrētu patogēnu.
Nekrotizējoša čūlaina enterokolīta simptomi
Bērnam var būt ileuss, kas izpaužas kā palielināts vēders, kuņģa satura aizture ar žulti pēc barošanas, līdz pat žults vemšanas parādīšanās vai asiņu parādīšanās izkārnījumos (nosaka vizuāli vai ar laboratoriskiem izmeklējumiem). Sepse var izpausties kā letarģija, nestabila ķermeņa temperatūra, biežas apnojas lēkmes un metaboliskā acidoze.
Nekrotizējoša čūlaina enterokolīta diagnoze
Visu enterāli dzimušu zīdaiņu skrīnings, lai noteiktu fekāliju slēptās asinis, var palīdzēt agrīni atklāt nekrotizējošu čūlaino enterokolītu. Agrīna vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija var atklāt ileusa pazīmes. Izplestu zarnu cilpu svērts izkārtojums, kas nemainās atkārtotu attēlveidošanu laikā, liecina par nekrotizējošu čūlaino enterokolītu. Nekrotizējoša čūlainā enterokolīta radiogrāfiskās pazīmes ir zarnu pneimatizācija un gāzes portālajā vēnu sistēmā. Pneimoperitoneums norāda uz zarnu perforāciju un ir indikācija neatliekamai ķirurģijai.