Priekšlaicīgi dzimušais bērns

Priekšlaicīgi dzimis bērns ir bērns, kas dzimis pirms 37 grūtniecības nedēļām.

Pilns gestācijas vecums ir 40 nedēļas. Bērniem, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām, ir palielināta komplikāciju un mirstības sastopamība, kas ir aptuveni proporcionāla priekšlaicīgas dzemdības pakāpei. Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no galvenajiem jaundzimušo saslimstības un mirstības cēloņiem.

Iepriekš jebkurš bērns, kura svars piedzimstot bija mazāks par 2,5 kg, tika uzskatīts par priekšlaicīgu. Šī definīcija ir nepareiza, jo daudzi bērniņi, kuru svars piedzimstot bija mazāks par 2,5 kg, ir dzimuši laikā vai pēc laika, bet maza auguma savam gestācijas vecumam; viņiem ir atšķirīgs izskats un dažādas problēmas. Bērniņi, kuru svars piedzimstot bija mazāks par 2,5 kg, tiek uzskatīti par mazu dzimšanas svaru, un bērniņi, kuru svars bija mazāks par 1500 g, tiek uzskatīti par ļoti mazu dzimšanas svaru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa priekšlaicīgu bērna piedzimšanu?

Priekšlaicīgas dzemdības ar iepriekšēju vai priekšlaicīgu augļa membrānas plīsumu parasti nav zināmas. Tomēr mātes anamnēze bieži atklāj zemu sociālekonomisko statusu; nepietiekamu pirmsdzemdību aprūpi; sliktu uzturu; zemu izglītību; neprecētu dzīvi; priekšlaicīgu dzemdību anamnēzi; un interkurentas slimības vai infekcijas (piemēram, bakteriālo vaginozi). Citi riska faktori ir placentas atdalīšanās un preeklampsija.

Priekšlaicīga bērna pazīmes

Fiziskās apskates rezultāti korelē ar gestācijas vecumu. Prenatālā ultraskaņa, ja tāda tiek veikta, arī nosaka gestācijas vecumu.

Priekšlaicīgi dzimis bērns ir mazs, piedzimstot parasti sver mazāk par 2,5 kg, un visbiežāk viņam ir plāna, spīdīga, rozā āda, caur kuru viegli saskatāmas zemādas vēnas. Bērnam ir maz zemādas tauku, maz matu un vāji ārējās auss skrimšļi. Spontāna motorā aktivitāte un muskuļu tonuss ir samazināts, un ekstremitātes neatrodas saliektā stāvoklī, kas raksturīgs pilnlaika jaundzimušajiem. Zēniem sēklinieku maisiņa locīšanās var būt vāji izteikta, un sēklinieki var nenolaisties sēklinieku maisiņā. Meitenēm mazās kaunuma lūpas vēl nav nosegtas ar lielajām kaunuma lūpām. Refleksi intrauterīnās attīstības laikā attīstās dažādos laikos. Moro reflekss sāk parādīties 28. līdz 32. grūtniecības nedēļā un ir labi aktivizēts līdz 37. grūtniecības nedēļai. Plaukstas reflekss sāk parādīties 28. nedēļā un ir labi aktivizēts līdz 32. nedēļai. 35. nedēļā sāk parādīties toniskais kakla reflekss, kas visspilgtāk izpaužas 1 mēnesi pēc dzimšanas.

Komplikācijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Lielākā daļa komplikāciju ir saistītas ar nenobriedušu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plaušas

Virsmaktīvās vielas ražošana bieži vien ir nepietiekama, lai novērstu alveolu sabrukumu un atelektāzi, kas izraisa elpošanas distresa sindromu.

Centrālā nervu sistēma

Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 34 grūtniecības nedēļām, ir nepietiekama zīšanas un rīšanas refleksu koordinācija, un viņiem nepieciešama parenterāla barošana vai barošana caur zondi. Elpošanas centra nenobriedums smadzeņu pamatnē izraisa apnojas epizodes (centrālā apnoja). Apnoja var rasties arī subglotiskas obstrukcijas (obstruktīvas apnojas) dēļ. Šie divi varianti var būt kombinēti (jaukta apnoja).

Periventrikulārā germinālā matrice (embrija šūnas, kas atrodas virs astes kodola uz sānu kambara sānu sienas, sastopamas tikai auglim) veicina asiņošanu, kas var izplatīties kambara dobumā (intraventrikulāra asiņošana), un baltās vielas infarkti periventrikulārajā zonā (periventrikulāra leikomalācija) var rasties arī iemeslu dēļ, kas nav pilnībā izprasti. Hipotensija, nepietiekama vai nestabila smadzeņu perfūzija un asinsspiediena lēcieni (piemēram, ja ātri tiek ievadīti intravenozi šķidrumi) var veicināt smadzeņu infarktus vai asiņošanu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infekcijas

Sepse vai meningīts rodas aptuveni 4 reizes biežāk. Paaugstināta infekciju attīstības iespējamība ir pastāvīgu intravaskulāru katetru un trahejas intubācijas lietošanas, ādas integritātes pārkāpuma un ievērojami samazināta imūnglobulīnu līmeņa asins serumā sekas.

Termoregulācija

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ārkārtīgi augsta virsmas laukuma un masas attiecība. Tādēļ, ja mazulis atrodas vidē ar temperatūru, kas ir zemāka par neitrālu, viņš ātri zaudēs siltumu un viņam būs grūtības uzturēt ķermeņa temperatūru.

Kuņģa-zarnu trakts

Mazais kuņģis un sūkšanas un rīšanas refleksu nenobriedums neļauj barot caur muti vai nazogastrāli un rada aspirācijas risku. Ļoti bieži attīstās nekrotizējošs enterokolīts.

Nieres

Nieru darbība ir samazināta, tostarp koncentrēšanās funkcija. Vēlīna metaboliskā acidoze un augšanas traucējumi var rasties nenobriedušu nieru nespējas dēļ izvadīt saistītās skābes, kas uzkrājas ar augstu olbaltumvielu saturu barošanās laikā un kaulu augšanas rezultātā. Na un HCO3 nav urīnā.

Metabolisma problēmas

Hipoglikēmija un hiperglikēmija.

Hiperbilirubinēmija ir biežāk sastopama, un maziem, slimiem, nenobriedušiem jaundzimušajiem sklēras dzelte var attīstīties jau tad, kad seruma bilirubīna līmenis ir pat 10 mg/dl (170 μmol/l). Augstāks bilirubīna līmenis daļēji var būt saistīts ar nepietiekamiem aknu izvadīšanas mehānismiem, tostarp nespēju uzņemt bilirubīnu no asinīm, konjugēt to no aknām ar bilirubīna diglikuronīdu un izvadīt to žultsceļos. Samazināta zarnu kustīgums ļauj enzīmam beta-glikuronidāzei dekonjugēt vairāk bilirubīna diglikuronīda zarnu lūmenā, kā rezultātā palielinās nekonjugētā bilirubīna reabsorbcija (bilirubīna enterohepatiskā cirkulācija). Turpretī agrīna barošana palielina zarnu kustīgumu un samazina bilirubīna reabsorbciju, un tāpēc var ievērojami samazināt fizioloģiskās dzeltes sastopamību un smagumu. Retos gadījumos vēla nabassaites nospiešana palielina ievērojamas hiperbilirubinēmijas risku, jo tā atvieglo liela skaita sarkano asinsķermenīšu pārliešanu, tādējādi palielinot sarkano asinsķermenīšu sadalīšanos un bilirubīna veidošanos.

Kā novērst priekšlaicīga bērna piedzimšanu?

Priekšlaicīgas dzemdības risku var samazināt, nodrošinot, ka visām sievietēm, īpaši tām, kas pieder pie augsta riska grupām, ir pieejama agrīna un atbilstoša pirmsdzemdību aprūpe, tostarp ieteikumi par alkohola, smēķēšanas un nelegālu narkotiku lietošanas nozīmi.

Kāda ir priekšlaicīgi dzimuša bērna prognoze?

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir mainīga prognoze, kas atšķiras atkarībā no komplikāciju klātbūtnes un smaguma pakāpes, taču parasti izdzīvošanas rādītāji ievērojami palielinās, palielinoties gestācijas vecumam un dzimšanas svaram. Zīdaiņiem ar dzimšanas svaru no 1250 g līdz 1500 g izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 95%.