Hronisks kalciozs holecistīts

Hronisks kalkulārs holecistīts ir visizplatītākā žultspūšļa slimība, un to raksturo gandrīz pastāvīga hroniska holecistīta un akmeņu kombinācija.

Tas izskaidro etioloģisko faktoru pilnīgu sakritību hroniska kalkulārā holecistīta un žultsakmeņu veidošanās gadījumā. Hronisku iekaisumu var ievadīt akūts holecistīts, bet tas parasti attīstās pakāpeniski.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfoloģija

Parasti žultspūslis ir samazināts izmēros, tā sienas ir sabiezējušas, dažreiz pārkaļķojušās, lūmenā ir duļķaina žults ar recekļiem, ko sauc par žults tepi. Akmeņi ir brīvi izvietoti urīnpūšļa sienā vai aizaugušu šķiedru audu šūnās, viens no tiem parasti ir iesprūdis kakliņā. Gļotāda ir čūlaina un rētaina, tiek novērota histoloģiski sabiezēšanās un stagnējoša sienas pārpilnība ar limfātisko infiltrāciju. Dažreiz gļotāda ir pilnībā iznīcināta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hroniska kalkulārā holecistīta simptomi

Slimību ir grūti diagnosticēt specifisku simptomu trūkuma dēļ. Hronisku holecistītu var liecināt žultsakmeņu klātbūtne ģimenes anamnēzē, iepriekšējas dzeltes epizodes, daudzaugļu dzimšana un aptaukošanās. Dažreiz akūta holecistīta epizodes vai žults koliku lēkmes norāda uz hronisku holecistītu.

Raksturīga ir vēdera uzpūšanās un diskomforts epigastrālajā rajonā, kas bieži vien ir saistīts ar taukainu pārtikas produktu lietošanu un mazinās ar atraugas. Daudzi pacienti sūdzas par sliktu dūšu, bet, ja nav holedoholitiāzes, vemšana rodas reti. Papildus pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā ir novērojama apstarošana uz labās lāpstiņas zonu, aiz krūšu kaula un uz labo plecu. Sārmi var mazināt sāpes, kas rodas pēc ēšanas.

Raksturīgās pazīmes ir sāpes žultspūšļa palpācijas laikā un pozitīva Mērfija pazīme.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hroniska kalkulāra holecistīta diagnoze

Ķermeņa temperatūra, leikocītu skaits, hemoglobīna līmenis un ESR ir normāli. Vienkāršās vēdera dobuma rentgenogrammās var būt redzami kalcificēti žultsakmeņi, taču ultraskaņa ir izvēles attēldiagnostikas metode, jo tā parāda žultsakmeņus fibrotiskā, biezsienu žultspūslī. Žultspūšļa nespēja vizualizēt arī norāda uz žultspūšļa slimību. Perorālā holecistogrāfija parasti parāda nefunkcionējošu žultspūsli. KT var parādīt žultsakmeņus, bet tā nav indicēta hroniska holecistīta diagnosticēšanai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Galvenie hroniska holecistīta simptomi ir tauku nepanesamība, vēdera uzpūšanās un diskomforts pēc ēšanas; tomēr simptomus ne vienmēr var izskaidrot ar žultsakmeņu klātbūtni, pat ja tie ir pārbaudīti, jo žultsakmeņu slimība bieži vien ir asimptomātiska.

Lai izvairītos no nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās, pirms holecistektomijas plānošanas jāizslēdz citi šādu traucējumu cēloņi: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, barības vada trūce, kairinātu zarnu sindroms, hroniskas urīnceļu infekcijas un funkcionāla dispepsija. Pirms operācijas rūpīgi jāizpēta pacienta psiholoģiskais profils.

Žultsakmeņu klātbūtne 10% jaunu un vidēja vecuma pacientu var būt par iemeslu klīniski izteiktas žultsakmeņu pārmērīgai diagnosticēšanai. Tajā pašā laikā, ja ultraskaņas un perorālās holecistogrāfijas jutība ir aptuveni 95%, žultspūšļa slimība dažreiz paliek neatklāta.

[ 17 ], [ 18 ]

Hroniska kalkulāra holecistīta prognoze

Dzīves prognoze ar hronisku holecistītu ir laba, bet, tiklīdz parādās simptomi, īpaši aknu kolikas veidā, tie saglabājas; recidīva varbūtība 2 gadu laikā ir aptuveni 40%. Žultspūšļa vēzis vēlīnā slimības stadijā attīstās ļoti reti.

Ja diagnoze nav skaidra, novērošanas periodā var veikt konservatīvu terapiju. Tas ir īpaši svarīgi neskaidru simptomu, funkcionējoša žultspūšļa un kontrindikāciju klātbūtnes gadījumā pacienta vispārējā stāvokļa dēļ.

Aptaukošanās gadījumā ieteicams veikt svara samazināšanas pasākumus. Nefunkcionējoša žultspūšļa gadījumā ieteicams ievērot diētu ar zemu tauku saturu. Jāizslēdz tauku termiskā apstrāde, jo to produkti ir slikti panesami.

[ 23 ], [ 24 ]