Tuberkuloze HIV infekcijas gadījumā

Tuberkulozes simptomi, klīniskā aina un prognoze ir atkarīga no HIV infekcijas stadijas un ir atkarīga no imūnās atbildes traucējumu pakāpes.

HIV infekcijas klīniskā klasifikācija

1. Inkubācijas stadija.
2. Primāro izpausmju stadija.

Plūsmas opcijas

• A. Asimptomātisks.
• B. Akūta infekcija bez sekundārām slimībām.
• B. Akūta infekcija ar sekundārām slimībām.

3. Subklīniska stadija.
4. Sekundāro slimību stadija.

4A. Svara zudums mazāks par 10%. Ādas un gļotādu sēnīšu, vīrusu, baktēriju bojājumi, recidivējošs faringīts, sinusīts, jostas roze.

Fāzes.

• progresēšana bez antiretrovīrusu terapijas, pret antiretrovīrusu terapijas fona;
• remisija (spontāna, pēc antiretrovīrusu terapijas, pret antiretrovīrusu terapijas fona).

4B. Svara zudums vairāk nekā 10%. Neizskaidrojama caureja vai drudzis ilgāk par mēnesi, atkārtoti persistējoši vīrusu, baktēriju, sēnīšu, protozoju izraisīti iekšējo orgānu bojājumi, lokalizēta Kapoši sarkoma, atkārtots vai izplatīts jostas roze. Fāzes.

• progresēšana bez antiretrovīrusu terapijas, pret antiretrovīrusu terapijas fona;
• remisija (spontāna, pēc antiretrovīrusu terapijas, pret antiretrovīrusu terapijas fona).

4B. Kaheksija. Ģeneralizētas vīrusu, bakteriālas, mikobaktēriju, sēnīšu, protozoālu, parazitāras slimības, tostarp: barības vada, bronhu, trahejas, plaušu kandidoze; pneimocistozes pneimonija; ļaundabīgi audzēji; CNS bojājumi.

Fāzes.

• progresēšana bez antiretrovīrusu terapijas, pret antiretrovīrusu terapijas fona;
• remisija (spontāna, pēc antiretrovīrusu terapijas, pret antiretrovīrusu terapijas fona).

5. Termināla posms.

HIV infekcijas inkubācijas stadijā pirms serokonversijas vīruss aktīvi vairojas, kas bieži noved pie imūndeficīta. Organisma imūnās atbildes samazināšanās apstākļos šajā periodā ar mikobaktērijām inficētajiem var attīstīties tuberkuloze, ko bieži uzskata par HIV infekcijas vēlīno stadiju (4B, 4C un 5. stadija) izpausmi. Tā rezultātā prognoze tiek kļūdaini noteikta un tiek nozīmēta ārstēšana un ambulatorā novērošana, kas neatbilst šīm stadijām.

Primārās izpausmes stadijas sākums, kas rodas akūtas infekcijas veidā, visbiežāk tiek novērots pirmajos 3 mēnešos pēc inficēšanās. Tā var notikt pirms serokonversijas (antivielu parādīšanās pret HIV asinīs), tāpēc pacientiem ar tuberkulozi, kuri pieder pie augsta HIV infekcijas riska grupas, ieteicams atkārtots izmeklējums pēc 2-3 mēnešiem. Tuberkulozes klīniskās izpausmes šajā HIV infekcijas stadijā neatšķiras no tām, kas parādās pacientiem, kuri nav inficēti ar HIV.

Ilgstoša pacientu, kuriem tuberkuloze ir bijusi primāro izpausmju stadijā, novērošana liecina, ka pēc īslaicīgas imūnsistēmas stāvokļa samazināšanās tā atjaunojas un parastā tuberkulozes ārstēšana dod labu efektu. Pēc galvenā ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientu vispārējais stāvoklis bieži vien daudzus gadus saglabājas apmierinošs: nav tuberkulozes recidīvu, imūnsistēmas stāvoklis būtiski nemainās un nerodas citas sekundāras slimības. HIV infekcija šajā periodā var izraisīt papildu klīniskas izpausmes, kas jādiferencē no tuberkulozes: palielināti limfmezgli, aknas, liesa; caureja, meningeāli simptomi.

Galvenā HIV infekcijas klīniskā izpausme latentā stadijā ir persistējoša ģeneralizēta limfadenopātija. Tā jādiferencē no perifēro limfmezglu tuberkulozes. Persistējošas ģeneralizētas limfadenopātijas gadījumā limfmezgli parasti ir elastīgi, nesāpīgi, nav saplūduši ar apkārtējiem audiem, un āda virs tiem nav mainīta. Latentās stadijas ilgums svārstās no 2-3 līdz 20 gadiem vai ilgāk, bet vidēji tā ilgst 6-7 gadus.

Nepārtrauktas vīrusa replikācijas apstākļos HIV inficētas personas organismā imūnsistēmas kompensējošās spējas latentās stadijas beigās samazinās un attīstās smaga imūndeficīta forma. Tuberkulozes attīstības varbūtība atkal palielinās, un, jo smagāks kļūst imūndeficīts, jo vairāk mainās audu reakcijas uz tuberkulozes patogēnu: zūd produktīvas reakcijas, arvien vairāk dominē alternatīvas reakcijas ar patogēna izplatīšanos.

4A stadijā parādās pirmās HIV infekcijai raksturīgo sekundāro slimību izpausmes. Tā kā šajā periodā imūndeficīts nav izteikts, klīniskais, radioloģiskais un morfoloģiskais attēls parasti neatšķiras no tuberkulozei raksturīgā attēla.

Pacientiem 4B stadijā, kas parasti attīstās 6–10 gadus pēc HIV inficēšanās, radiogrāfiskais attēls arvien vairāk iegūst netipiskas pazīmes.

4B stadijā parādās vēl izteiktākas novirzes no tipiskajām tuberkulozes izpausmēm, procesam raksturīga vispārināšana, bieži vien ar pilnīgu izmaiņu neesamību krūškurvja rentgenogrammās. Uz ievērojama imūndeficīta fona attīstās citas sekundāras slimības, kas vēl vairāk sarežģī tuberkulozes diagnostiku.

Kopumā HIV infekcijas vēlīnās stadijās (4B, 4C un 5) tuberkulozes formu struktūrā dominē (vairāk nekā 60%) izplatīti procesi un intratorakālo limfmezglu tuberkuloze.

Bieži tiek noteikta radioloģiskā triāde: divpusēja fokālā vai fokālā diseminācija, trīs vai vairāku intratorakālo limfmezglu grupu palielināšanās, eksudatīvs pleirīts, savukārt radioloģiskā attēla izmaiņu strauja dinamika ir iespējama gan pozitīvā, gan negatīvā virzienā. Sabrukšanas dobumi HIV infekcijas vēlīnās stadijās tiek atklāti tikai 20–30% gadījumu, kas ir saistīts ar audu reakciju izmaiņām smagas imūndeficīta fonā.

Spilgta klīniskā aina var būt pirms diseminācijas parādīšanās 4–14 nedēļas. Dažiem pacientiem rentgenogrammā vispār nav konstatējamas nekādas izmaiņas. Starp klīniskajām izpausmēm visbiežāk sastopami smagas intoksikācijas simptomi: stipra svīšana, temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ^° C. Dažos gadījumos pacientus traucē sāpīgs klepus ar ļoti niecīgu krēpu daudzumu; tās var arī nebūt. Kaheksija tiek konstatēta trešdaļai pacientu.

Baktēriju izvadītāju procentuālais daudzums pacientu vidū HIV infekcijas "vēlīnās" stadijās nepārsniedz 20-35%, kas ir saistīts ar tuberkulozes gadījumu skaita samazināšanos sabrukšanas fāzē šajā periodā. Tuberkulīna testi HIV infekcijas "vēlīnās" stadijās vairumā gadījumu ir neinformatīvi.

Izņemto limfmezglu patomorfoloģiskās izmeklēšanas laikā bieži tiek identificēti masīvi konglomerāti ar pilnīgu kazeāciju.

Morfoloģiskā izmeklēšana galvenokārt reģistrē alteratīvas reakcijas (nekrozi) - 76%. Diseminācija ir miliāra rakstura, dažos gadījumos to var konstatēt tikai ar histoloģisku izmeklēšanu. Epithelioīdās un milzu Pirogova-Langhansa šūnas praktiski nav, un tuberkulozei raksturīgās kazeācijas vietā biežāk novēro koagulācijas nekrozi un strutainu kušanu. Šo zonu uztriepēs-nospiedumos vairumā novērojumu (72%) tiek atrasts ļoti liels skaits tuberkulozes mikobaktēriju, kas salīdzināmas ar tīrkultūru. Šajā sakarā pacientiem HIV infekcijas vēlīnās stadijās (4B, 4C un 5) biopsijas paraugu morfoloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana ir īpaši svarīga tuberkulozes savlaicīgai atklāšanai.

Tāpat tuberkulozes un citu sekundāru slimību diagnostikai šajā periodā ieteicams izmantot PCR metodi, ar kuras palīdzību ir iespējams noteikt patogēnu ģenētisko materiālu cerebrospinālajā šķidrumā, pleiras šķidrumā, skalošanā un biopsijās.

Tuberkulozes diagnosticēšanas grūtības ir saistītas arī ar to, ka lielākajai daļai pacientu attīstās citas sekundāras slimības: kandidozais stomatīts, viscerālā kandidoze, atkārtots herpes vīruss, manifesta citomegalovīrusa infekcija, HIV izraisīta encefalopātija, Kapoši sarkoma, smadzeņu toksoplazmoze, pneimocistoze, kriptokokoze, aspergiloze.

Ārstēšanas efekts šajā periodā ir atkarīgs no netipiskas tuberkulozes atklāšanas savlaicīguma un atbilstošas terapijas iecelšanas. Ja tuberkuloze netiek atklāta laikus, process kļūst vispārināts un ārstēšana ir neefektīva.

[ 1 ], [ 2 ]

Tuberkulozes noteikšana pacientiem ar HIV infekciju

Tūlīt pēc HIV infekcijas diagnozes noteikšanas, pirms smagas imūndeficīta attīstības, ieteicams pacientus ar augstu tuberkulozes attīstības risku identificēt turpmākai dinamiskai uzraudzībai pie ftiziatra, kurš HIV infekcijas vēlīnās stadijās, attīstoties imūndeficītam, varētu nekavējoties nozīmēt profilaktisku vai primāru tuberkulozes ārstēšanas kursu.

Lai identificētu personas ar augstu tuberkulozes attīstības risku HIV infekcijas fonā, tiek veikti šādi pasākumi:

• Visus nesen diagnosticētus pacientus ar HIV infekciju obligāti izmeklē ftiziatrs, kurš ambulatorajā kartē atzīmē detalizētu anamnēzi par paaugstinātu tuberkulozes risku. Pacients tiek informēts par tuberkulozi un tās profilakses pasākumiem, un viņam ieteicams nekavējoties apmeklēt ftiziatru neplānotai pārbaudei un analīzēm, ja parādās tuberkulozei raksturīgie simptomi:
• tūlīt pēc reģistrācijas un pēc tam 1-2 reizes gadā (atkarībā no tuberkulozes riska pakāpes un HIV infekcijas stadijas tiek veikta krūškurvja orgānu radioloģiskā diagnostika (pacientam tiek izveidots rentgena arhīvs);
• Reģistrējot pacientus HIV infekcijai, tiek veikts tuberkulīna tests (2 TE), un pēc tam dinamiskās novērošanas periodā tas tiek veikts 1-2 reizes gadā (atkarībā no tuberkulozes riska pakāpes un HIV infekcijas stadijas, rezultāti tiek reģistrēti ambulances novērošanas kartē).

HIV infekcijas pacientu dinamiskās novērošanas periodā, kad tiek konstatēta hiperalerģija, pagrieziens vai reakcijas uz tuberkulīnu palielināšanās, ftiziatrs individuāli, ņemot vērā HIV infekcijas stadijas un objektīvos datus, lemj par prettuberkulozes zāļu izrakstīšanu pacientam.

Personām, kurām izdalās krēpas, tās tiek pārbaudītas uz Mycobacterium tuberculosis klātbūtni. Ekstrapulmonālas tuberkulozes klīnisku vai laboratorisku izpausmju gadījumā, ja iespējams, tiek veikta atbilstošo izdalījumu bakterioloģiskā izmeklēšana un/vai citas norādītās izmeklēšanas metodes.

Visiem pacientiem ar HIV infekciju no tuberkulozes riska grupas, kas hospitalizēti vispārējā stāvokļa pasliktināšanās dēļ, jāveic ftiziatra pārbaude.

Ar HIV inficētu pacientu no augsta tuberkulozes riska grupas (bet bez klīniskām izpausmēm) ambulatoro novērošanu veic ftiziatrs AIDS centra skrīninga diagnostikas telpā. Šādas telpas organizēšana prettuberkulozes iestādē novedīs pie tā, ka pacienti ar imūndeficītu nonāks tuberkulozes infekcijas centrā.

Pacienti ar tuberkulozes simptomiem tiek nosūtīti uz references diagnostikas telpu tuberkulozes dispanserā. Šādas telpas organizēšanas būtība ir atsevišķas ieejas klātbūtne tajā. Tādējādi tiek samazināta epidemioloģiski bīstamu tuberkulozes pacientu un pacientu ar dažādas ģenēzes imūndeficītu ierašanās iespēja tuberkulozes dispanserā uz izmeklējumiem.

Tuberkulozes skrīninga pārbaude pacientiem ar HIV infekciju

HIV infekcijas agrīnās stadijās tuberkulozei ir tipiska gaita, tāpēc skrīninga pārbaude šajā periodā tiek veikta tāpat kā cilvēkiem bez tās.

Indikācijas neplānotai tuberkulīna diagnostikai bērniem ir sniegtas Krievijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma M2 109 “Par prettuberkulozes pasākumu uzlabošanu Krievijas Federācijā” G4 pielikumā.

Pacientiem ar HIV infekciju imūndeficīta attīstības sākumā palielinās tuberkulozes iespējamība, tāpēc ir jāpalielina skrīninga pārbaužu biežums un jāievieš papildu tuberkulozes izmeklēšanas metodes.

Tuberkulozes diagnozes formulēšana kombinācijā ar HIV infekciju

Ja pacientiem ar HIV infekciju tiek atklāta tuberkuloze, pilnīgai klīniskajai diagnozei jāietver:

• HIV infekcijas stadija;
• detalizēta tuberkulozes un citu sekundāru slimību diagnostika. Piemēram, ja pacientam ar HIV infekciju primāro izpausmju stadijā (tā ilgst gadu no akūtas infekcijas vai serokonversijas sākuma) attīstās tuberkuloze īslaicīgas imūnstatusa samazināšanās dēļ, tad diagnoze ir: HIV infekcija. primāro izpausmju stadija (PV).

Pēc tam tiek veikta detalizēta tuberkulozes diagnoze (atzīmējot baktēriju izdalīšanās esamību vai neesamību) un citas sekundāras un pēc tam vienlaicīgas slimības. Tuberkulozes klīniskā klasifikācija, kas izmantota tās diagnozes formulēšanai, ir sniegta Krievijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma Nr. 109 "Par prettuberkulozes pasākumu uzlabošanu Krievijas Federācijā" pielikumā.

Ja pacientam ar HIV infekciju pēc primāro izpausmju stadijas pabeigšanas attīstās ierobežots tuberkulozes process un nav nekādu klīnisku simptomu, kas norāda uz imūnsistēmas nepietiekamību (vai imūndeficīta laboratoriskām izpausmēm), nav pareizi to uzskatīt par sekundāru slimību. Šādā gadījumā diagnozē tiek norādīta HIV infekcijas latentā stadija.

Tuberkuloze pacientiem ar HIV infekciju, kas attīstījās pēc primāro izpausmju stadijas pabeigšanas, norāda uz sekundāro slimību stadiju, ja ir viens no šādiem faktoriem:

• smaga imūndeficīta forma, kas apstiprināta ar laboratoriskām metodēm (CD4 <0,2x10 ⁹ /l) vai diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm (kandidoze, herpes u. c.);
• tuberkulozes procesa izplatīšanās;
• ievērojams reaktivitātes samazinājums, kas reģistrēts tuberkulozes procesā iesaistīto audu (piemēram, limfmezgla) morfoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Tuberkuloze un mātes stāvoklis

Grūtniecība un dzemdības ir saistītas ar endokrīnās sistēmas funkciju pārstrukturēšanu, izmaiņām imunitātē, vielmaiņā un ir tuberkulozes riska faktori. Tuberkulozes sastopamība grūtniecēm un dzemdētājām ir 1,5–2 reizes augstāka nekā kopējā tuberkulozes sastopamība sievietēm. Tuberkuloze var attīstīties jebkurā grūtniecības laikā, bet biežāk pirmajos 6 mēnešos pēc dzemdībām. Tuberkuloze, kas rodas sievietēm grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, parasti ir smagāka nekā tā, kas atklāta pirms grūtniecības.

Tuberkuloze, kas pirmo reizi parādījās grūtniecības laikā

Sievietēm, kurām grūtniecības laikā attīstās tuberkuloze, attīstās dažādas plaušu tuberkulozes formas.

Jaunām, iepriekš neinficētām sievietēm, kuras ir pakļautas primārai Mycobacterium tuberculosis infekcijai, bieži tiek atklāta primārā tuberkuloze.

Biežāk notiek endogēnas tuberkulozes infekcijas reaktivācija. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta izplatīta tuberkuloze vai dažādas sekundāras tuberkulozes formas. Smaga slimības gaita ar izteiktu tuberkulozes intoksikāciju var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību un izraisīt spontānu abortu.

Grūtniecības pirmajā trimestrī sākotnējās tuberkulozes izpausmes, ko izraisa mērena intoksikācija (vājums, nespēks, apetītes zudums, svara zudums), bieži vien ir saistītas ar grūtniecības toksikozi. Grūtniecības otrajā pusē tuberkuloze, neskatoties uz izteiktām morfoloģiskām izmaiņām plaušās, bieži vien norit arī bez izteiktiem klīniskiem simptomiem, kas ievērojami sarežģī tās atklāšanu.

Tuberkulozes attīstība grūtniecības laikā var būt saistīta ar HIV infekciju.Šādos gadījumos tuberkulozes bojājumi tiek konstatēti ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos.

Grūtniecības ietekme uz tuberkulozi

Ne visām sievietēm grūtniecības laikā rodas tuberkulozes saasinājums. Tuberkuloze reti kļūst aktīva kompaktācijas un kalcifikācijas fāzēs, un otrādi, aktīvā procesa fāzēs ir straujš pieaugums vai progresēšana. Īpaši smagi uzliesmojumi rodas pacientiem ar fibro-kavernozo tuberkulozi. Grūtniecības pirmā puse un pēcdzemdību periods ir visbīstamākie tuberkulozes saasinājumam. Uzliesmojumi pēcdzemdību periodā ir īpaši ļaundabīgi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tuberkulozes ietekme uz grūtniecības un dzemdību gaitu

Smagās destruktīvās vai izplatītās tuberkulozes formās intoksikācijas un skābekļa deficīta rezultātā bieži attīstās grūtniecības pirmās un otrās puses toksikoze, un bieži notiek priekšlaicīgas dzemdības. Jaundzimušajiem ir lielāka fizioloģiska ķermeņa masas samazināšanās, un tās atjaunošanās notiek lēnāk. Savlaicīga specifiskas terapijas ievadīšana ļauj novest grūtniecību līdz veiksmīgām dzemdībām un izvairīties no pēcdzemdību perioda saasinājumiem.

Tuberkulozes diagnostika HIV infekcijas gadījumā

Grūtniecēm tuberkuloze tiek atklāta izmeklēšanas laikā, ja rodas sūdzības par vājumu, nogurumu, pārmērīgu svīšanu, apetītes zudumu, svara zudumu, subfebrilu temperatūru, kā arī klepu - sausu vai ar krēpām, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs. Ja rodas šādas sūdzības, pirmsdzemdību klīnikas akušierim-ginekologam jānosūta paciente uz prettuberkulozes dispanseru. Dispanserā tiek veikts Mantū tests ar 2 TE PPD-L, tiek veiktas klīniskās asins un urīna analīzes. Ja ir krēpas, tās tiek pārbaudītas uz Mycobacterium tuberculosis, izmantojot bakterioskopiskas un bakterioloģiskas metodes, papildus - izmantojot PĶR.

Rentgena izmeklēšana grūtniecības laikā tiek veikta sarežģītās diagnostikas situācijās kā izņēmums, aizsargājot augli ar svina vairogu vai priekšautu.

Ja ir aizdomas par tuberkulozi vai diagnoze tiek apstiprināta, tiek pārbaudīti grūtnieces ģimenes locekļi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Grūtniecības vadība pacientēm ar tuberkulozi

Vairumā gadījumu tuberkuloze nav iemesls mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai. Kompleksa prettuberkulozes terapija bieži vien ļauj saglabāt grūtniecību, nekaitējot mātes un bērna veselībai. Grūtniecība parasti tiek saglabāta pacientiem ar aktīvu plaušu tuberkulozi bez bojājumiem un baktēriju izdalīšanās, ar tuberkulozu pleirītu, kā arī sievietēm, kurām iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās plaušu tuberkulozes dēļ bez komplikācijām.

Grūtniecības pārtraukšanas indikācijas pacientiem ar tuberkulozi ir šādas:

• progresējoša nesen diagnosticētas plaušu tuberkulozes, tuberkuloza meningīta, miliāras tuberkulozes gaita:
• fibrokavernoza, diseminēta vai cirotiskā plaušu tuberkuloze:
• plaušu tuberkuloze kombinācijā ar cukura diabētu, hroniskām citu sistēmu un orgānu slimībām ar smagiem funkcionāliem traucējumiem (plaušu-sirds, sirds un asinsvadu, nieru mazspēja);
• plaušu tuberkuloze, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Grūtniecība jāpārtrauc ar sievietes piekrišanu pirmo 12 nedēļu laikā. Sagatavošanās periodā un pēc grūtniecības pārtraukšanas nepieciešams pastiprināt prettuberkulozes terapiju. Atkārtota grūtniecība ieteicama ne agrāk kā pēc 2-3 gadiem.

Grūtnieces ar apstiprinātu tuberkulozes diagnozi reģistrē un uzrauga vietējais ftiziatrs un dzemdību speciālists-ginekologs. Ja grūtniecei tiek diagnosticēta progresējoša tuberkuloma, kavernoza vai fibrokavernoza tuberkuloze ar baktēriju izdalīšanos, nevar izslēgt ķirurģiskas iejaukšanās iespēju plaušās, lai ātri apturētu baktēriju izdalīšanos.

Dzemdībām sieviete ar tuberkulozi tiek nosūtīta uz speciālu dzemdību namu. Ja tādas nav, akušierim-ginekologam un ftizialogam iepriekš jāpaziņo dzemdību nodaļai, lai īstenotu organizatoriskus pasākumus, lai novērstu pacientes kontaktu ar veselām sievietēm dzemdību laikā. Dzemdības pacientēm ar aktīvu tuberkulozi bieži vien ir grūtākas nekā veselām sievietēm, ar lielāku asins zudumu un citām komplikācijām. Plaušu tuberkulozes gadījumā ar plaušu-sirds mazspēju, mākslīga pneimotoraksa klātbūtnē, ieteicams veikt ķirurģiskas dzemdības ar ķeizargriezienu.

Augļa intrauterīnā inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis ir reta, šādas inficēšanās mehānismi ir hematogēni caur nabas vēnu vai inficēta augļūdeņu aspirācija. Pēc dzimšanas bērna kontakts ar māti, kas slimo ar tuberkulozi, primārās Mycobacterium tuberculosis infekcijas un tuberkulozes slimības ziņā ir ļoti bīstams.

Jaundzimušo ar tuberkulozi un HIV infekciju ārstēšana

Bērna aprūpe, ja mātei ir tuberkuloze:

• Ja grūtniecei ir aktīva tuberkuloze, neatkarīgi no Mycobacterium tuberculosis izolācijas, tiek veikti šādi pasākumi:
  • Dzemdību nodaļas ārsti tiek iepriekš informēti par tuberkulozes klātbūtni dzemdību laikā;
  • dzemdētāja tiek ievietota atsevišķā kastē;
  • tūlīt pēc piedzimšanas bērns tiek izolēts no mātes;
  • pārnest bērnu uz mākslīgo barošanu;
  • bērns tiek vakcinēts ar BCG vakcīnu;
  • bērns tiek atdalīts no mātes imunitātes veidošanās periodā - vismaz 8 nedēļas (bērns tiek izrakstīts mājās pie radiniekiem vai ievietots specializētā nodaļā, ja norādīts);
  • ja ir kontrindikācijas vakcinācijai vai ja izolācija nav iespējama, bērnam tiek veikta ķīmijprofilakse;
  • Pirms izrakstīšanas tiek veikta bērna nākotnes vides pārbaude;
  • Pirms izrakstīšanas visas telpas tiek dezinficētas;
  • Māte tiek hospitalizēta ārstēšanai.
• Ja bērns pirms BCG vakcīnas ievadīšanas bija kontaktā ar māti (bērns piedzima ārpus medicīnas iestādes utt.), tiek veikti šādi pasākumi:
  • māte tiek hospitalizēta ārstēšanai, bērns tiek izolēts no mātes,
  • vakcinācija pret tuberkulozi netiek veikta,
  • bērnam tiek noteikts ķīmijprofilakses kurss 3 mēnešus;
  • pēc ķīmijprofilakses tiek veikts Mantoux tests ar 2 TE;
  • negatīvas Mantoux reakcijas gadījumā ar 2 TE tiek veikta BCG-M vakcinācija;
  • Pēc vakcinācijas bērns vismaz 8 nedēļas atrodas atsevišķi no mātes.
• Ja tuberkulozes dispansera darbinieki nezināja par mātes tuberkulozi un tuberkuloze tika atklāta pēc bērna BCG vakcīnas ievadīšanas, tiek veikti šādi pasākumi:
  • bērns ir atdalīts no mātes;
  • bērnam tiek nozīmēta profilaktiska ārstēšana neatkarīgi no BCG vakcīnas ievadīšanas laika;
  • Šādi bērni tiek rūpīgi novēroti tuberkulozes dispanserā kā vislielākā tuberkulozes attīstības riska grupa.

Mātei 1-2 dienas pēc dzemdībām tiek veikta plaušu rentgena izmeklēšana, un, ņemot vērā bakterioloģiskos datus, tiek noteikta turpmākā taktika attiecībā uz zīdīšanas iespēju un nepieciešamo ārstēšanu.

Jaundzimušo barošana ar krūti ir atļauta tikai mātēm ar neaktīvu tuberkulozi, neizdala mikobaktēriju tuberkulozi. Šajā laikā mātei nevajadzētu lietot prettuberkulozes līdzekļus, lai neietekmētu imunitātes veidošanos pēc bērna BCG vakcinācijas.

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecēm ar HIV infekciju

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecēm, kā arī sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, tiek veikta saskaņā ar standarta ķīmijterapijas shēmām un ārstēšanas taktikas individualizēšanu. Izvēloties zāles, jāņem vērā:

• aminosalicilskābes un etionamīda iespējamās blakusparādības dispepsijas traucējumu veidā, tāpēc tās nedrīkst parakstīt grūtniecības toksikozes gadījumā;
• streptomicīna un kanamicīna embriotoksiskā iedarbība, kas var izraisīt kurlumu bērniem, kuru mātes tika ārstētas ar šīm zālēm;
• etambutola, etionamīda iespējamā teratogēnā iedarbība.

Vismazāk bīstamais grūtniecei un auglim ir izoniazīds. Tas jāparedz terapeitiskiem nolūkiem un tuberkulozes saasināšanās novēršanai.