A hepatīts bērniem

A hepatīts ir akūta, cikliska slimība, ko izraisa RNS saturošs vīruss; to raksturo īslaicīgi intoksikācijas simptomi, ātri pārejoši aknu darbības traucējumi ar labdabīgu gaitu.

Nav nejaušība, ka A hepatīts tiek uzskatīts par bērnu slimību; visbiežāk tas skar bērnus līdz 14-15 gadu vecumam. Šāda izplatība ir saistīta ar bērnu uzvedības specifiku, kuras pamatā ir normāla zinātkāre un meklēšanas aktivitāte. Spēlēs, izklaidēs bērni vienkārši nepamana netīras rokas vai netīrus priekšmetus, un vēlme nekavējoties nokost ēstgribu rosinošu, kaut arī nemazgātu ābolu, bieži vien ir neatvairāma.

HAV jeb A hepatīta vīruss ir slimība, kas visbiežāk attīstās ātri un beidzas labi, taču rodas arī smagas formas, tās galvenokārt tiek diagnosticētas šādā bērnu kategorijā:

• Jaundzimušie.
• Bērni ar novājinātu imūnsistēmu.
• Bērni ar vienlaicīgām akūtām slimībām vai hroniskām patoloģijām.

A hepatīts bērniem reti ilgst vairāk nekā 40 dienas, bet atveseļošanās un aknu darbības atjaunošanas periods var ilgt sešus mēnešus. Šajā periodā bērnam ir jāievēro saudzīga diēta un jāierobežo fiziskās aktivitātes un motoriskā aktivitāte.

ICD-10 kods

• B15 Akūts A hepatīts.
• B15.0 A hepatīts ar aknu komu.
• B15.9 A hepatīts bez aknu komas.

A hepatīta epidemioloģija bērniem

HAV epidemioloģiju bērniem raksturo vīrusa iekļūšanas mehānisms organismā. Ir viens izplatīšanās veids - fekāli-orāls, kad infekcija nonāk kuņģa-zarnu traktā ar pārtiku, ūdeni, bet visbiežāk ar netīru, nemazgātu roku palīdzību.

Masveida infekcijas uzliesmojumi, izmantojot pārtikas produktus, bērnu iestādēs ir iespējami, ja bērni vienlaikus patērē ar vīrusu piesārņotu pārtiku vai ūdeni. Daži speciālisti izvirza versiju par gaisa pilienu, parenterālu un vertikālu infekcijas ceļu. Klīniskajā praksē šādi gadījumi patiešām ir novēroti, taču tie drīzāk ir izņēmums no noteikuma, nevis tipiski infekcijas apstākļi, un ir ārkārtīgi reti.

Galvenais infekcijas rezervuārs ir ar vīrusu inficēta persona, gan bērns, gan pieaugušais. HAV vīruss izdalās ar fekālijām, urīnu un asinīm pirms dzeltes simptomu parādīšanās; hepatīts ir visaktīvākais preikteriskajā periodā. Tiklīdz acu sklēra un āda iegūst raksturīgu dzeltenīgu nokrāsu, HAV vīrusa izdalīšanās apstājas. Tādējādi hepatīta lipīgums ir bīstams pirmajās divās līdz trīs slimības dienās; 10–14 dienas pēc inkubācijas perioda beigām slimu bērnu var uzskatīt par nebīstamu infekcijas izplatības ziņā. Tiek uzskatīts, ka A hepatīta epidemioloģija nav saistīta ar sezonalitāti; tomēr rudenī un ziemā ir vērojams neliels saslimstības gadījumu skaita pieaugums. Ja bērns veiksmīgi pārvar slimību, viņam izveidojas spēcīga, uzticama imunitāte pret HAV uz mūžu. Saskaņā ar statistiku, ko PVO katru gadu sniedz pasaules sabiedrībai, vairāk nekā 80% no kopējā A hepatīta pacientu skaita ir bērni vecumā no viena līdz četrpadsmit gadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A hepatīta cēloņi bērniem

Iemesls, kāpēc bērni bieži saslimst ar A hepatītu, ir ārkārtīgi aktīvs un izturīgs patogēns - A hepatīta vīruss, kas pieder pie enterovīrusu ģints milzīgā pikornavīrusu dzimtā. Saskaņā ar jaunākajiem mikrobiologu un infekcijas slimību speciālistu sniegtajiem datiem, šajā dzimtā pašlaik ir vairāk nekā 220 vīrusu veidu. HAV hromosomu ģenētiskais komplekts (genoms) sastāv no vienas RNS saturošas molekulas un 4 olbaltumvielām. Vīrusam nav strukturāla kodola un tam nav apvalka, visiem tā genotipiem ir viens kopīgs antigēns - HAAg, ko sauc par fekālo, jo 90% gadījumu tas ir atrodams fekāliju elementos. Piemitot augstai izturībai pret dažādu faktoru, tostarp skābas vides, iedarbību, infekcijas izraisītājs var saglabāties sausā telpā vai uz produktiem labvēlīgā istabas temperatūrā vairākas nedēļas un pat mēnešus. Fekālijās patogēns var dzīvot apmēram mēnesi, ūdenī - no sešiem mēnešiem līdz desmit mēnešiem. Vīrusu inaktivē vārot, tvaicējot vai ar ultravioleto starojumu.

A hepatīta cēlonis bērniem ir A hepatīta vīrusa (HAV) iekļūšana bērna kuņģī caur muti, šķērsojot zarnu gļotādas barjeru un iekļūstot aknu šūnās caur asinsriti. Aknās hepatīta izraisītājs sāk vairoties, replicējoties ar hepatocītiem. Šī procesa inkubācija ilgst ne vairāk kā mēnesi, reti 40-50 dienas, visā šajā periodā notiek aknu šūnu sabrukšana. Iestājoties slimības ikteriskajai stadijai, sākas atveseļošanās (atveseļošanās) process, ko izskaidro bērna imūnsistēmas savlaicīga aktīva reakcija uz HAAg antigēna invāziju. Jo aktīvāka ir imunitāte, jo ātrāk vīrusa bojātās aknu šūnas tiek iznīcinātas un izvadītas no organisma, un jo izteiktāka ir bērna ādas dzeltenīgā nokrāsa. Papildus imunitātei arī pašas aknas piedalās cīņā pret infekciju, tās cenšas atjaunot zaudētās šūnas un reģenerējas.

A hepatīta cēloņi bērniem ir saistīti ar gandrīz 100% organisma jutību pret vīrusu, taču pati slimība tiek uzskatīta par relatīvi vieglu un visbiežāk ir labvēlīga.

Kas izraisa A hepatītu?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A hepatīta simptomi bērniem

A hepatīta simptomi bērniem ir atkarīgi no aknu šūnu bojājuma pakāpes un slimības formām, kas var būt šādas:

• Akūta forma ar dzelti.
• Subakūta forma bez dzeltes.
• Subklīniska slimības forma, kas praktiski ir asimptomātiska.

Tipisku A hepatīta slimību raksturo piecu posmu secība:

• Inkubācijas periods.
• Sākotnējā (prodromālā) stadija.
• Pirmsikteriskais periods.
• Dzelte.
• Pēcikteriskais periods.
• Atveseļošanās (konvalescence).

1. Vīrusa inkubācijas periods nepārsniedz 15 dienas. Periods ir asimptomātisks. Asins analīzes atklāj specifisku antigēnu un augstu enzīmu – ALAT un ASAT – aktivitāti.
2. Pirmsdzeltes periods ir pirmā infekcijas pazīme. A hepatīta simptomi bērniem šajā posmā parasti ir izteikti un izpaužas kā paaugstināta temperatūra, galvassāpes, slikta dūša un apetītes zudums. Vemšana rodas pēc ēšanas un var sniegt zināmu atvieglojumu, taču slikta dūša ātri atgriežas un parādās raksturīgas sāpes aknās. No kuņģa-zarnu trakta puses ir iespējama vēdera uzpūšanās, dispepsija, caureja vai aizcietējums. Pēc divām vai trim dienām bērna stāvoklis nedaudz uzlabojas, ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī, bet dispepsijas, vājuma un noguruma pazīmes saglabājas. Fekālijas un urīns sāk iegūt netipisku krāsu - fekālijas ir depigmentētas, un urīns kļūst tumšāks. Šis ir viens no acīmredzamākajiem hepatīta simptomiem, kam vecākiem jāpievērš uzmanība. Šis simptoms ir arī iemesls nekavējoties sazināties ar ārstu un veikt visus nepieciešamos izmeklējumus. Šādas darbības ir saistītas ar to, ka A hepatīts bērniem var noritēt netipiski, bez drudža un sāpēm aknu apvidū, tāpēc urīns un fekālijas bieži vien ir vienīgie raksturīgie infekcijas simptomi.
3. Dzelte ir acu baltumu, sejas, kakla, roku un visa ķermeņa iekrāsošanās dzeltenīgā nokrāsā, kas raksturīga hepatītam. Jo akūtāka ir slimība, jo aktīvāk imūnsistēma ar to cīnās, jo spilgtāks būs dzeltenums. Bērna vispārējo veselības stāvokli šajā posmā var saukt par normālu, neskatoties uz aknu palielināšanos. Dzeltes periodā mainās fekāliju un urīna krāsa, un asins analīzes (aknu testi) uzrāda skaidras novirzes no normas bilirubīna, olbaltumvielu un transamināžu ziņā. Dzeltes perioda beigas ir ievērojams bērna labsajūtas uzlabojums, kad viņam ir laba apetīte, viņš ir aktīvs, labi guļ. Arī dzeltes beigu pazīme var būt fekāliju un urīna normālas krāsas atgriešanās.
4. Atveseļošanās stadija ir aknu darbības atjaunošanas process, tāpēc ar relatīvi normāliem veselības rādītājiem bērns biežāk būs noguris un periodiski sūdzēsies par sāpēm labajā hipohondrijā. Atveseļošanās periods var ilgt no 2 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem atkarībā no aknu bojājuma pakāpes.

A hepatīta simptomi bērniem parasti ir skaidri izteikti. Atipiskā slimības forma ir raksturīgāka pieaugušajiem nekā bērniem. HAV pazīmes ir īpaši izteiktas bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem, kas ļauj diezgan ātri diagnosticēt infekciju un laikus uzsākt simptomātisku ārstēšanu.

A hepatīta simptomi

A hepatīta vakcinācija bērniem

Daudzās attīstītajās valstīs vakcinācija pret A hepatītu bērniem ir ierasta procedūra, kas tiek uzskatīta par obligātu. NVS valstīs imunizācija pret HAV vēl nav iekļauta obligāto vakcināciju sarakstā, taču gandrīz visi pediatri stingri iesaka vakcinēt bērnu pirms pirmsskolas vai skolas apmeklēšanas. Tieši vietās ar lielu bērnu un pusaudžu koncentrāciju pastāv hepatīta infekcijas risks. Vakcinācija pret A hepatītu bērniem jāveic iepriekš - 10-14 dienas pirms iespējamā kontakta ar vīrusu. Turklāt ieteicams vakcinēt bērnus, kuri vasaras brīvdienās dodas uz skolas nometnēm, sanatorijām vai atvaļinājumā kopā ar vecākiem valstīs ar augstu epidemioloģisko infekcijas līmeni. Vakcinācija ir nepieciešama arī bērniem, kuru vecāki (vai vecāks) ir saslimuši ar A hepatītu; vakcīnas ieviešana būs efektīva pirmajā nedēļā pēc kontakta ar slimu personu.

Bērni parasti labi panes vakcīnu, lai gan dažos gadījumos ir iespējami viegli nespēka simptomi, kas tiek uzskatīti par pieņemamu organisma reakciju uz vakcīnu.

Imunitāte pēc vakcinācijas ilgst vismaz 6 gadus; mūsdienās farmācijas nozare piedāvā vairāku veidu zāles, kas ļauj veidot stabilu imūno aizsardzību pret A hepatītu 10-15 gadus pēc ievadīšanas.

Kā atpazīt A hepatītu bērnam?

Diagnostikas kritēriji, kas palīdz savlaicīgi identificēt HAV vīrusu, ir slimības klīniskās pazīmes, kurām uzmanība jāpievērš galvenokārt bērna vecākiem. A hepatīta diagnostika bērniem ir detalizētu anamnētisku datu vākšana, taču diagnostikas pasākumu specifika šajā ziņā ir tāda, ka bērns ne vienmēr var precīzi aprakstīt savas sajūtas: viņš ātri pārslēdzas, novēršas no nepatīkamām izpausmēm un dažreiz par tām pilnībā aizmirst. No vienas puses, tas palīdz bērniem ātrāk pārvarēt slimību, atšķirībā no pieaugušajiem, no otras puses, rada zināmas grūtības noteikt tipiskās ārējās hepatīta pazīmes, īpaši sākotnējā, neikteriskajā periodā.

Vērīgi vecāki nekavējoties pamanīs apetītes zudumu, sliktu dūšu, subfebrīlu ķermeņa temperatūru savam bērnam. Šie simptomi noteikti nav specifiski, taču tomēr tiem vajadzētu radīt bažas gādīgiem vecākiem - mammai vai tētim.

A hepatīta diagnostika bērniem ietver laboratorisko testu veikšanu, kas ir sadalīti specifiskos un nespecifiskos.

Specifiskā diagnostika ietver imūnsistēmas antivielu noteikšanu, vīrusa un tā antigēna identificēšanu. Specifiskās metodes ir PCR analīze, imunofermentogramma un radioimunogramma.

Nespecifiskā diagnostika sastāv no aknu stāvokļa novērtēšanas, to funkciju parametru un bojājuma pakāpes noteikšanas. Nespecifiskās pētījumu metodes ir vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, urīna analīzes.

A hepatīta profilakse

Preventīvie pasākumi HAV infekcijas profilaksei ietver sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošanu, galvenokārt personīgās higiēnas jomā. A hepatīta profilakse bērniem ir pilnībā atkarīga no vecāku rīcības. Jo ātrāk māte iemācīs bērnam mazgāt rokas un sāks viņā ieaudzināt tīrības uzturēšanas paradumu, jo mazāks ir risks saslimt ar hepatītu un citām ar pārtiku saistītām infekcijām. Šādai apmācībai ir daudz rotaļu formu, un daudzās pirmsskolas iestādēs notiek arī īpašas nodarbības par personīgās higiēnas noteikumiem. Vecākiem arī regulāri jāpaskaidro bērniem, cik kaitīgi ir ēst nemazgātus neapstrādātus augļus un dārzeņus. Protams, nav iespējams ieviest pilnīgu kontroli pār ziņkārīgu bērnu rīcību, kā arī pilnībā neitralizēt iespējamos netīrumu avotus ārējā vidē. Šajā ziņā vienīgā drošā A hepatīta profilakse bērniem ir vakcinācija.

A hepatīta profilakse

Ambulatorā novērošana

Pēc akūtā perioda beigām visiem bērniem obligāti jāveic ambulatorā novērošana. Vislabāk ambulatoro novērošanu veikt speciālā telpā, kas organizēta slimnīcā. Ja šādu telpu nav iespējams organizēt, ambulatoro novērošanu jāveic vietējam pediatram bērnu klīnikā.

Pirmā bērna pārbaude un izmeklēšana tiek veikta 45.-60. dienā no slimības sākuma, otrā - pēc 3 mēnešiem. Ja nav atlikušo efektu, atveseļošanās periodā pacienti tiek izņemti no reģistra. Ja ir klīniskas vai bioķīmiskas procesa nepabeigtības pazīmes, ambulatorā novērošana tiek veikta līdz pilnīgai atveseļošanai.

Lauku apvidos dzīvojošo atveseļojošos pacientu medicīniskā pārbaude tiek veikta centrālo rajonu bērnu slimnīcu infekcijas slimību nodaļās un bērnu klīnikās.

[ 18 ], [ 19 ]

A hepatīta prognoze bērniem

A hepatīts tiek uzskatīts par vienu no relatīvi vieglām infekcijas slimībām ar labvēlīgu iznākumu. A hepatīta prognoze bērniem parasti ir laba, jo bērna imūnsistēma spēj tikt galā ar infekciju un pilnībā neitralizēt vīrusu 30–40 dienu laikā bez nopietnām sekām organismam.

Saskaņā ar statistiku, atveseļošanās sākums pēc mēneša tiek reģistrēts 70% slimo bērnu, pēc 2-3 mēnešiem gandrīz 80% bērnu nav postinfekcionējošu simptomu, pēc sešiem mēnešiem 90-95% mazu pacientu pilnībā atveseļojas. Nelielam skaitam bērnu (2-3% no visiem slimniekiem) ir pastāvīgi astenoveģetatīvi simptomi vai posthepatīta parādības, taču tie ir atsevišķi gadījumi, kas, visticamāk, ir izņēmums un ir izskaidrojami ar vienlaicīgu patoloģiju, tostarp iedzimtu, klātbūtni.