Glikozūrija

Glikozūrija ir glikozes izdalīšanās palielināšanās ar urīnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi glikozūrija

Paaugstināta glikozes izdalīšanās ar urīnu rodas dažādu iemeslu dēļ. Veseliem cilvēkiem glikozūrija nav izteikta, to nevar noteikt ar standarta laboratorijas metodēm, un glikozūrijas smaguma palielināšanās, piemēram, veicot glikozes tolerances testu, ir pārejoša.

Nieru glikozūrija bieži ir patstāvīga slimība; to parasti atklāj nejauši; poliūrija un polidipsija tiek novērota ārkārtīgi reti. Dažreiz nieru glikozūriju pavada citas tubulopātijas, tostarp Fankoni sindroma gadījumā.

Starp iespējamiem 1. un 2. tipa nieru glikozūrijas cēloņiem tiek apspriestas viena no kanāliņu transporta proteīniem, kas reabsorbē glikozi kopā ar diviem nātrija joniem, mutācijas. Tomēr šo variantu atšķiršana ģenētiskā līmenī ir sarežģīta, jo vienā ģimenē tiek diagnosticēti gan 1., gan 2. tipa nieru glikozūrijas gadījumi.

Ir trīs izolētas nieru glikozūrijas veidi.

• 1. tipa nieru glikozūrijas gadījumā novēro ievērojamu glikozes reabsorbcijas samazināšanos proksimālajos kanāliņos ar relatīvi saglabātām glomerulārās filtrācijas vērtībām. Maksimālās glikozes reabsorbcijas attiecība pret SCF pacientiem ar 1. tipa nieru glikozūriju ir samazināta.
• 2. tipa nieru glikozūriju raksturo ievērojams glikozes reabsorbcijas sliekšņa pieaugums proksimālo kanāliņu epitēlija šūnās. Maksimālās glikozes reabsorbcijas attiecība pret SCF ir tuvu normai.
• 0. tipa nieru glikozūrija ir ārkārtīgi reta, kad proksimālo kanāliņu epitēlija šūnu spēja reabsorbēt glikozi ir pilnībā izzudusi. Glikozūrijas attīstība ir saistīta ar mutāciju, kas izraisa glikozi transportējošo kanāliņu olbaltumvielu neesamību vai būtisku defektu, ko pavada pilnīgs reabsorbcijas funkcijas zudums. Šiem pacientiem glikozūrijas rādītāji sasniedz īpaši augstus skaitļus.

Pastāv arī retāk sastopami nieru glikozūrijas varianti. Ir aprakstīta 1. tipa nieru glikozūrijas kombinācija ar glicinūriju un hiperfosfatūriju; citas Fankoni sindroma pazīmes, tostarp aminoacidūrija, nav sastopamas.

Ja nieru glikozūrija tiek kombinēta ar glicinūriju, pacienti bieži cieš no cistiskās fibrozes. Tiek uzskatīts, ka šis tubulopātijas variants tiek mantots autosomāli dominējošā veidā.

Ir identificēta mutācija, kas izraisa ievērojamu glikozes un galaktozes zarnu transportētāja aktivitātes samazināšanos. Vienlaikus šiem pacientiem ir traucēta glikozes reabsorbcija kanāliņos, kas bieži vien ir līdzīga 2. tipa nieru glikozūrijai.

Grūtniecēm novēro nieru glikozūriju. Tās attīstība ir saistīta ar ievērojamu SCF fizioloģisko palielināšanos ar relatīvi stabiliem maksimālās glikozes reabsorbcijas rādītājiem. Glikozūrija grūtniecēm ir pārejoša.

[ 7 ], [ 8 ]

Glikozūrijas cēloņi

Glikozūrijas raksturs	Iemesli
Pārpildīta glikozūrija (ar hiperglikēmiju)	1. tipa cukura diabēts 2. tipa cukura diabēts
Jatrogēns	Zāles (kortikosteroīdi) Infūzijas šķīdumi (dekstrozes šķīdumi) Parenterāla barošana
Nieru	A tips B tips O tips Fankoni sindroms Glikozes un galaktozes absorbcijas traucējumi zarnās (selektīva glikozes un galaktozes malabsorbcija) Glikozūrija grūtniecības laikā
Citi veidi	Intrakraniāla hipertensija Hiperkataboliski stāvokļi (plaši apdegumi) Endokrīno dziedzeru darbības traucējumi Sepse Ļaundabīgi audzēji

Diagnostika glikozūrija

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Glikozūrijas laboratoriskā diagnostika

Nieru glikozūriju diagnosticē glikozes klātbūtne urīnā tukšā dūšā ar normālu glikēmijas līmeni. Glikozūrijas nieru izcelsmi apstiprina glikozes noteikšana vismaz trīs urīna porcijās un glikēmijas līknes izmaiņu neesamība glikozes tolerances testa laikā.

Nieru glikozūrijas gadījumā glikozes izdalīšanās daudzums ar urīnu svārstās no 500 mg dienā līdz 100 g dienā vai vairāk; lielākajai daļai pacientu tas ir 1–30 g dienā.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Grūtniecēm tiek veikta glikozūrijas un gestācijas diabēta diferenciāldiagnostika.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]