Fekāliju akmeņi

Fekālie akmeņi ir blīvi veidojumi, kas dažos gadījumos veidojas resnajā zarnā no tās satura. Tie visbiežāk rodas vecumā un senilumā. Predisponējošie faktori ir ilgstoša zarnu satura stagnācija, ko izraisa resnās zarnas hipotensija vai atonija, resnās zarnas disfunkcija parkinsonisma gadījumā, iedzimtas anomālijas megakolona veidā, Hiršprunga slimība, papildu cilpas.

Cēloņi fekāliju akmeņi

Fekālie akmeņi rodas vecumā un senilumā. Predisponējošie faktori ir ilgstoša zarnu satura stagnācija, ko izraisa hipotensija vai resnās zarnas atonija, resnās zarnas disfunkcija parkinsonisma gadījumā, iedzimtas anomālijasmegakolona veidā, Hiršprunga slimība, papildu cilpas.

Svarīgākie faktori, kas veicina fekāliju akmeņu veidošanos resnajā zarnā no tās sablīvēta satura, ir intensīva ūdens uzsūkšanās, lēna satura kustība un fekāliju masu veidošanās. Tievās zarnas saturs, kas nāk no kuņģa, ir šķidrs, un tā iziešana caur zarnu notiek ātri.

Dažreiz akmens, kas ilgu laiku ir cieši pieguļošs resnās zarnas sienas gļotādai, tiek “iekapsulēts”, kas palīdz tam nostiprināties šajā vietā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Fekālie akmeņi var būt viens vai vairāki, tie parasti ir apaļas vai ovālas formas, līdz 8-15 cm diametrā. A. Mongo (1830) aprakstīja zarnu akmeni, kas svēra 4 mārciņas (apmēram 1,9 kg). Zarnu akmeņiem ir blīva, dažreiz ļoti cieta konsistence, kas deva iemeslu tos saukt par akmeņiem.

Resnās zarnas akmeņi sastāv no sablīvētas fekāliju masas, dažreiz ar gļotu piejaukumu; dažos gadījumos, griežot, tiem ir slāņaina struktūra (redzami koncentriski slāņi). Dažreiz fekāliju akmeņi veidojas ap "kodolu", ko var nejauši norīt, piemēram, zarnās nonākušas ogu sēklas, gaļas vai vistas kaulu gabali, nesakošļāti un nesagremoti blīvi pārtikas gabali, no slikti sagremojamām šķiedrvielām veidoti konglomerāti, norīti mati, žultsakmeņi, lielas slikti šķīstošu zāļu tabletes un daudzi citi svešķermeņi. Dažos gadījumos zarnu akmeņu veidošanos var izraisīt lielu nešķīstošu antacīdu devu lietošana.

Ir aprakstīti akmeņi, kas gandrīz tikai sastāv no magnija karbonāta, kā arī akmeņi, kas satur 80% kaļķa karbonāta jeb "taukaini vaskainas masas", acīmredzot veidojoties no pārmērīgas ļoti treknu pārtikas produktu, kas satur ugunsizturīgus dzīvnieku taukus, lietošanas vai no nepietiekamas tauku sagremošanas.

Dažos gadījumos diezgan lieli žultsakmeņi iekļūst zarnās caur fistulveida savienojumiem starp žultspūsli un zarnām (parasti ar šķērszarnu ), un pat urīnceļu akmeņi, kas iekļūst zarnās caur fistulveida ceļiem no nieru iegurņa vai urīnpūšļa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi fekāliju akmeņi

Var būt krampjveida sāpes vēderā, dažreiz zarnu sieniņas čūlas, kas var izraisīt zarnu asiņošanu. Lieli fekāliju akmeņi var izraisīt zarnu nosprostojumu.

Procesa gaita noteiktā laika periodā (dažreiz ļoti ilgā laikā) ir asimptomātiska vai ar zemu simptomu līmeni, savukārt citos gadījumos komplikācijas rodas relatīvi agri.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Viena no galvenajām komplikācijām ir obstruktīvas (daļējas vai pilnīgas) zarnu nosprostojuma rašanās. Parasti šīs komplikācijas attīstībā zināmu lomu spēlē spastiska komponente. Literatūrā aprakstīti 6 reti zarnu nosprostojuma gadījumi, lietojot lielas nešķīstošu želejveida antacīdu zāļu devas. Zarnu asiņošanu izraisa izgulējumu un čūlu veidošanās zarnu sienā saķeres vietā un pastāvīgs zarnu akmens spiediens. Retos gadījumos, ilgstoši pastāvot akmenim un rētaino-iekaisuma izmaiņām zarnu sienā tā saķeres vietā, laika gaitā attīstās zarnu stenoze.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika fekāliju akmeņi

Fekāliju akmeņu diagnostika bieži vien ir sarežģīta. Lielus akmeņus, īpaši resnajā zarnā, dažreiz var identificēt, izmantojot metodisku dziļo palpāciju. Tajā pašā laikā sablīvējumus gar resno zarnu, īpaši cilvēkiem, kas cieš no spastiska aizcietējuma, bieži var noteikt palpācijas laikā. Ja pacientam vēdera palpācijas laikā tiek konstatēta pastāvīga ierobežota sablīvēšanās vai ja zarnas rentgena izmeklēšanas laikā tiek konstatēts "pildījuma defekts", vispirms jāapsver ļaundabīgs zarnu audzējs. Ja šis veidojums ir lokalizēts resnajā zarnā - vēzis, jo īpaši tāpēc, ka resnās zarnas vēža bojājumi ir daudz biežāk sastopami. Vairāki papildu simptomi - vieglas sāpes vēderā, apetītes zudums, dažādas pakāpes svara zudums, galvenokārt pacientu vecums, paātrināta ESR - arī liecina par zarnu audzēja bojājumu, lai gan tos var izraisīt pilnīgi citi iemesli. Papildu izmeklēšana ļauj noteikt precīzāku diagnozi: vienkārša vēdera rentgenogrāfija un ehogrāfija ļauj noteikt kalcija sāļus saturošus konkrementus. Ja veidojums ir lokalizēts resnajā zarnā, pareizu diagnozi var noteikt rektoskopijas vai kolonoskopijas laikā.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Fekāliju akmeņu diferenciāldiagnoze jāveic arī ar labdabīgiem audzējiem un zarnu polipiem.

[ 23 ], [ 24 ]