Eksogēns alerģisks alveolīts bērniem

Eksogēns alerģisks alveolīts (ICD-10 kods: J-67) - pieder pie zināmas etioloģijas intersticiālu plaušu slimību grupas. Eksogēns alerģisks alveolīts ir paaugstinātas jutības pulmonīts ar difūziem alveolu un intersticija bojājumiem. Saslimstības biežums bērniem (parasti skolas vecumā) ir mazāks nekā pieaugušajiem (eksogēna alerģiska alveolīta sastopamība ir 0,36 gadījumi uz 100 000 bērniem gadā).

Eksogēna alerģiska alveolīta cēloņi

Eksogēno alerģisko alveolītu izraisa organisko putekļu ieelpošana, kas satur dažādus antigēnus, mikroorganismus (piemēram, termofīlas aktinomicētes no sapuvuša siena, tā sauktās zemnieka plaušas), aspergilus un penicilīnus. Dzīvnieku un zivju olbaltumvielas, kukaiņu antigēni, antibiotiku aerosoli, enzīmi un citas vielas. Bērniem visbiežākais eksogēnā alerģiskā alveolīta cēlonis ir saskare ar putnu spalvām un izkārnījumiem (tā sauktās viļņpapagaiļu mīļotāju plaušas vai zilo mīlētāju plaušas) un elevatora putekļiem. Pieaugušajiem alergēnu spektrs ir daudz plašāks. Piemēram, kokvilnas putekļi (babezioze) vai cukurniedru putekļi (bagasoze), zāģu skaidas, sēnīšu sporas (sēņu audzētāju plaušas), sēnīšu putekļi siera ražošanas laikā (siera ražotāju plaušas), hipofīzes aizmugurējās daļas zāļu inhalācija pacientiem ar bezcukura diabētu utt.

Kas izraisa eksogēnu alerģisku alveolītu?

Eksogēna alerģiska alveolīta patoģenēze. Atšķirībā no atopiskās bronhiālās astmas, kurā bronhu gļotādas alerģisks iekaisums ir I tipa IgE atkarīgās reakcijas sekas, eksogēna alerģiska alveolīta attīstība veidojas, piedaloties nogulsnējošām antivielām, kas saistītas ar IgG un IgM klases imūnglobulīniem. Šīs antivielas, reaģējot ar antigēnu, veido lielmolekulārus imūnkompleksus, kas nogulsnējas zem alveolu kapilāru endotēlija.

Eksogēna alerģiska alveolīta simptomi. Akūti simptomi parādās 4-6 stundas pēc saskares ar izraisītājantigēnu. Ir īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, drebuļi, vājums, nespēks, sāpes ekstremitātēs. Klepus ir paroksizmāls ar grūti atdalāmu krēpu, jaukta rakstura aizdusa miera stāvoklī un pastiprinās ar fizisku slodzi. Tiek atzīmēta attāla sēkšana, ādas un gļotādu cianoze. Izmeklējot, uzmanība tiek pievērsta infekcijas slimības pazīmju neesamībai (galvenokārt akūtai elpceļu vīrusu infekcijai - rīkles, mandeļu u.c. gļotādu hiperēmijas neesamībai).

Eksogēna alerģiska alveolīta simptomi

Eksogēna alerģiska alveolīta diagnoze

Eksogēnā alerģiskā alveolīta klīniskā aina nav atkarīga no alergēna veida. Akūtas slimības sākumā gripai līdzīgi simptomi (drebuļi, drudzis, galvassāpes, mialģija) parādās vairākas stundas pēc spēcīgas saskares ar alergēnu. Parādās sauss klepus, elpas trūkums, izkliedēti mazi un vidēja lieluma mitri trokšņi; nav obstrukcijas pazīmju. Bērniem ar atopiju novēro astmas ainu. Pēc alergēna izvadīšanas simptomi izzūd/mazinās pēc vairākām dienām vai nedēļām.

Hemogrammā eozinofilija šai slimības fāzei nav raksturīga; dažreiz tiek atzīmēta neliela leikocitoze ar neitrofiliju.

Krūškurvja rentgenuzņēmumā novērojamas izmaiņas mazu (miliāru) fokālo ēnu veidā, kas galvenokārt atrodas plaušu vidusdaļu rajonā. Dažreiz tiek aprakstīta plaušu audu samazinātas caurspīdības aina - "matētā stikla" simptoms. Var novērot arī vairākas infiltratīvas mākoņveida vai blīvākas ēnas, kurām raksturīga apgriezta attīstība nedēļu un mēnešu laikā. Dažos gadījumos izteiktas rentgena izmaiņas netiek novērotas. Eksogēnam alerģiskam alveolītam raksturīga rentgena izmaiņu izzušana pēc kontakta ar alergēnu pārtraukšanas (īpaši glikokortikoīdu terapijas fonā).

Eksogēna alerģiska alveolīta diagnoze

Eksogēna alerģiska alveolīta ārstēšana

Obligāti jāievēro eliminācijas režīms (pārtraucot kontaktu ar alergēnu). Akūtā fāzē tiek nozīmēti glikokortikoīdi, piemēram, prednizolons līdz 2 mg/kg dienā iekšķīgi. Deva pakāpeniski jāsamazina, sākot ar klīniskās ainas pozitīvo dinamiku (aizdusas, klepus mazināšanās, FVD rādītāju normalizēšanās). Pēc tam 2-3 mēnešus tiek nozīmēta balstdeva prednizolons 5 mg dienā. Izvēles iespēja: pulsa terapija ar metilprednizolonu 10-30 mg/kg (līdz 1 g) 1-3 dienas, 1 reizi mēnesī 3-4 mēnešus.

Eksogēna alerģiska alveolīta ārstēšana

Eksogēna alerģiska alveolīta prognoze

Eksogēnā alerģiskā alveolīta akūtā fāze ir labvēlīga prognoze, ja tiek pārtraukta saskare ar alergēniem un savlaicīgi tiek veikta atbilstoša ārstēšana. Kad slimība kļūst hroniska, prognoze kļūst diezgan nopietna. Pat pēc saskares ar alergēnu pārtraukšanas slimība turpina progresēt un to ir grūti ārstēt. Situācija pasliktinās, attīstoties plaušu sirds slimībai.

[ 1 ], [ 2 ]