Endometrija hiperplāzija menopauzes laikā

Menopauze ir dabiskas izmaiņas sievietes reproduktīvās sistēmas darbībā, kas saistītas ar ar vecumu saistītām hormonālām izmaiņām organismā. Sieviete zaudē spēju ovulēt, ieņemt bērnu un iznēsāt grūtniecību. Šajā periodā veselības aprūpe ir īpaši svarīga, jo hormonālās izmaiņas noved pie asinsvadu elastības samazināšanās un slimību rašanās ar bīstamām komplikācijām (insulti, sirdslēkmes). Īpaša uzmanība jāpievērš diagnosticētām patoloģijām, kas saistītas ar uroģenitālo sistēmu, jo menopauzes laikā pastāv augsts audzēju ļaundabīguma vai hiperplastisku ar vecumu saistītu izmaiņu risks.

Endometrijs (gļotādas slānis) ir iekšējs, no hormoniem atkarīgs gļotas slānis, kas izklāj dzemdes ķermeni. Tas atvieglo apaugļotas olšūnas implantāciju dzemdē un grūtniecības progresēšanas sākumu. Placentas asinsapgādes sistēma veidojas no endometrija asinsvadiem. Gļotas slānis sievietes reproduktīvās spējas periodā ir pakļauts cikliskām pārmaiņām. Endometrijs reaģē uz hormonālām izmaiņām organismā un, ja grūtniecība neiestājas, tiek atgrūsts, izraisot menstruālās asiņošanas rašanos. Notiek atslāņošanās līdz endometrija bazālajam līmenim. Pēc menstruālo asiņaino izdalījumu pārtraukšanas dzemdes iekšējā gļotas slāņa augšana atsākas no bazālajām šūnām. Menstruāciju cikliskā sākšanās turpinās visu sievietes ovulācijas spēju periodu vai līdz grūtniecībai. Pēc dzemdībām menstruālās asiņošanas regularitāte atjaunojas un ilgst līdz menopauzei.

Endometrija hiperplāzija ir dzemdes gļotādas proliferācija, sabiezēšana un blīvēšanās, kas traucē reproduktīvās sistēmas normālu darbību. Jebkura vecuma sievietes ir uzņēmīgas pret patoloģiju. Hiperplāzija ir īpaši bīstama menopauzes laikā, jo ievērojami palielinās ļaundabīgu audzēju risks dzemdē. Endometrija patoloģija ir mazāk bīstama sievietēm reproduktīvajā fāzē. Taču nevajadzētu ignorēt diagnosticētu dzemdes gļotādas proliferāciju jebkurā vecumā.

Endometrija proliferācijas veids ir adenomioze. Šīs patoloģijas gadījumā endometrijs spēj ieaugt dzemdes muskuļu un ārējos slāņos. Ginekologi neuzskata endometrija hiperplāziju un adenomiozi par sinonīmiem vai absolūti identiskām patoloģijām. Tās ir dažādas diagnozes procesa būtībā, lai gan tām ir daudz līdzīgu un kopīgu iezīmju.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi menopauzes endometrija hiperplāzija

Endometrija hiperplāzijas (EH) galvenais pamatcēlonis ir hormonālais nelīdzsvarotība starp estrogēnu un progesteronu. Liels estrogēna daudzums ar izteikti samazinātu progesterona līmeni provocē EH. Šī patoloģija var rasties jebkuras vecuma grupas sievietēm. Reproduktīvajā vecumā endometrija proliferācija bieži noved pie neauglības.

Starp faktoriem, kas provocē endometrija hiperplāziju menopauzes laikā, ginekologi atzīmē iedzimtību, iepriekšējos reproduktīvās sistēmas iekaisuma procesus, abortus, perorālo un intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošanu, endokrīnās patoloģijas, kas izraisa izmaiņas visa sievietes ķermeņa hormonālajā fonā un jo īpaši menstruālajā ciklā.

[ 3 ]

Riska faktori

Endometrija hiperplāzijas diagnozes riska grupā ietilpst sievietes ar anamnēzi:

• cukura diabēts,
• aptaukošanās,
• hipertensija, ko sarežģī hipertoniskas krīzes,
• audzēja procesi dzemdē,
• polipozi audzēji reproduktīvajā sistēmā,
• aknu un vairogdziedzera darbības traucējumi,
• iekaisuma ginekoloģiskās slimības,
• ķirurģiskas iejaukšanās reproduktīvajos orgānos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Menopauzes laikā endometrija augstums dzemdes dobumā nedrīkst pārsniegt 5 mm. Hormonālā līdzsvara izmaiņas var izraisīt patoloģisku haotisku šūnu dalīšanos, kas noved pie sarežģītām audu strukturālo elementu morfoloģiskām transformācijām. Proliferatīvie procesi palielina endometrija biezumu un noved pie dzemdes tilpuma palielināšanās. Hormonatkarīgie endometrija audi ir jutīgi pret estrogēna līmeni organismā. Audu vienību normālas darbības traucējumi hormonu ietekmē var izraisīt labdabīgas komplikācijas, kā arī kalpot par pamatu ļaundabīgu audzēju rašanās un attīstības procesam. Estrogēni var izraisīt nekontrolētu endometrija šūnu dalīšanos. Estrogēniem ir iekšēja izcelsme - patoloģiski procesi olnīcās, kā arī ārēja - nepietiekami izvēlēti hormonālie līdzekļi vai terapijas režīms. Parasti, ja nav hormonālu traucējumu, progesteronam cikla otrajā fāzē ir estrogēnu nomācoša iedarbība un tas aizsargā endometriju no patoloģiskas proliferācijas. Dzemdes ķermeņa iekšējā slāņa audu hiperplāziju veicina ilgstoša estrogēnu hormonu iedarbība. Ja nav progesterona aizsargājošās iedarbības (visos apstākļos, kad ir daudz estrogēna un maz progesterona). Endometrija hiperplāzijas attīstībai svarīgs ir estrogēna iedarbības ilgums un devas.

Šādi pārkāpumi rodas, ja:

• olnīcu disfunkcija, īpaši pirms menopauzes;
• policistisko olnīcu sindroms (PCOS);
• hormonāli aktīvi olnīcu audzēji;
• aptaukošanās.

EHP attīstības risks ir augsts aptaukošanās sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, tām, kurām ir paaugstināts asinsspiediens vai diabēts.

Estrogēnus, kas veicina endometrija hiperplāziju, rada tieši olnīcas vai liekie taukaudi aptaukošanās gadījumā. Lipīdu audiem piemīt spēja ražot estrogēnus.

Īpašs endometrija hiperplāzijas cēlonis ir liela daudzuma estrogēnu hormonu veidošanās olnīcā, ja ir hormonāli aktīvs audzējs.Šāds process var izraisīt visbīstamākā netipiskā slimības veida parādīšanos, kas laika gaitā, bez savlaicīgas atbilstošas ārstēšanas, pārvēršas par ļaundabīgiem dzemdes audzējiem.

[ 8 ]

Simptomi menopauzes endometrija hiperplāzija

Menopauzes laikā endometrija hiperplāzija var būt asimptomātiska.

Galvenie endometrija hiperplāzijas simptomi menopauzes laikā ir endometrija proliferācija vairāk nekā 5 mm augstumā un dzemdes ķermeņa palielināšanās. Menopauzes laikā jebkura dzemdes asiņošana vai asiņaini izdalījumi no maksts, neatkarīgi no to apjoma (smaga vai niecīga), ilguma un biežuma, jāuztver kā trauksmes signāls un iespējams ļaundabīga procesa simptoms.

Bieži sastopami pavadošie simptomi ir ātrs nogurums, vājums, letarģija, biežas galvassāpes, hipertensija un traucēta darbspēja. Ļaundabīgo audzēju gadījumā ir iespējams straujš svara samazinājums.

[ 9 ]

Veidlapas

Diagnosticētā endometrija hiperplāzija tiek klasificēta atkarībā no izaugumu rakstura un morfoloģijas veida:

Dziedzeru forma ir izplatīta labdabīga endometrija patoloģija, kuras raksturīga iezīme ir pārmērīga glandulocītu (dziedzeru šūnu) augšanas progresēšana. Audu strukturālo elementu patoloģiskās dalīšanās rezultātā endometrijs sabiezē. Cauruļveida dziedzeri no taisniem pārvēršas līkumotos, bet to sekrēts brīvi izdalās. Endometrija slāņa proliferācijas dziedzeru forma tiek uzskatīta par vismazāk bīstamo - ļaundabīgs audzējs rodas tikai 2-4% gadījumu.

Dziedzeru-cistiskā forma ir nopietnāka patoloģija, kurā novēro ne tikai glandulocītu augšanas palielināšanos, bet arī cistisko veidojumu parādīšanos dzemdes ķermeņa iekšējā slānī. Cistas rodas tāpēc, ka nav iespējams brīvi izvadīt dziedzeru šūnu sekrēciju. Identificētā endometrija hiperplāzijas dziedzeru-cistiskā forma 7% gadījumu ir pakļauta deģenerācijai ļaundabīgos audzējos.

Netipiskā forma (adenomatoze) ir difūza vai fokāla. Visbīstamākais endometrija hiperplastiskais stāvoklis. Šīs endometrija hiperplāzijas formas ļaundabīgums reproduktīvā vecumā ir 10% gadījumu, un pirmsmenopauzes, menopauzes un pēcmenopauzes periodā tas sasniedz 50%. Patoloģijas ārstēšana ir steidzama un galvenokārt ķirurģiska.

Viens no endometrija hiperplāzijas veidiem, kas klasificēts pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas un ierobežojumiem, ir dzemdes iekšējā slāņa fokālie izaugumi - polipi. Tos atšķir pēc morfoloģijas - dziedzerveida, šķiedraini un dziedzeršķiedraini. Ārstēšana ir ķirurģiska. Prognoze ir labvēlīga. Ļaundabīgo audzēju procentuālā daļa ir neliela. Taču endometrija polipu klātbūtne provocē labvēlīgus apstākļus onkoloģiskā procesa attīstībai.

Jebkura hiperplastiskas endometrija patoloģijas forma menopauzes laikā prasa rūpīgu uzmanību, jo katrs no aprakstītajiem endometrija proliferatīvajiem stāvokļiem var izraisīt nopietnas onkoloģiskas slimības provocēšanu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikācijas un sekas

Endometrija hiperplāzijas rašanās menopauzes laikā ir saistīta ar daudziem negatīviem aspektiem. Pirmkārt, imunitāte ar vecumu vājinās, kas nozīmē, ka organismam ir grūtāk efektīvi aizsargāties pret visa veida slimībām. Iepriekš pārciestas operācijas un slimības ietekmē pacienta veselību. Endometrija hiperplāzija norit ilgstoši bez jebkādiem simptomiem, un adenomatozes sekas menopauzes laikā var būt tās pārveidošanās par ļaundabīgu audzēju. Regulāra ginekologa pārbaude un ultraskaņas diagnostika ļauj savlaicīgi atklāt patoloģiju, kas ievērojami samazina onkoloģisko komplikāciju attīstības risku.

Komplikācijas, kas rodas endometrija hiperplāzijas dēļ menopauzes periodā:

• recidivējoša gaita (neskatoties uz pareizu terapiju, slimība mēdz atkārtoties);
• problēmas ar uroģenitālo sistēmu (neoplazmas var saspiest blakus esošos orgānus, kā rezultātā rodas akūta urīna aizture un tiek traucēta tā normāla aizplūšana);
• endometrija audu hiperplastiskā stāvokļa procesa ļaundabīgo audzēju risks;
• anēmiski stāvokļi (dzemdes asiņošana var būt diezgan spēcīga, kā rezultātā ievērojami samazinās hemoglobīna līmenis asinīs).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika menopauzes endometrija hiperplāzija

Lai novērstu endometrija hiperplāzijas progresēšanu menopauzes laikā, divas reizes gadā jāveic ginekologa profilaktiska pārbaude.

Rutīnas vizītes laikā pie ārsta tiek apkopota detalizēta anamnēze (pacienta sūdzības, dzīves vēsture, ginekoloģiskā anamnēze), tiek veikta vispārēja veselības stāvokļa novērtēšana, pacienta izmeklēšana uz ginekoloģiskā krēsla, iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika, uztriepes atipisku šūnu klātbūtnes noteikšanai. Var tikt nozīmēti bakterioloģiskie vai bakterioskopiskie izmeklējumi, vispārēja asins analīze un hormonālā līmeņa pētījums. Ja nepieciešams, tiek veikta histeroskopija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testi

Lai noteiktu precīzu diagnozi un noteiktu atbilstošu terapiju, tiek veikti šādi pētījumi:

• Pilnīga asins aina.
• Vispārēja urīna analīze.
• Uztriepes diagnostika uroģenitālo seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtnei.
• Uztriepes pārbaude netipisku šūnu klātbūtnei.
• Diagnostiskā biopsija.
• Histeroskopija un atsevišķa diagnostiskā kiretāža. Šīs procedūras ir diezgan sarežģītas un traumatiskas. Tās vienlaikus veic gan pētniecisko, gan ārstēšanas lomu.
• Organisma hormonālā fona pārbaude, izmantojot asins analīzes. Parasti tiek noteikts FSH, LH, estradiola, testosterona, progesterona, prolaktīna, virsnieru un vairogdziedzera hormonu līmenis. Hormonu līmeņa pārbaude tiek izmantota arī tad, ja ir aizdomas par vielmaiņas sindromu vai policistisko olnīcu sindromu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentālā diagnostika

Endometrija hiperplāzijas instrumentālai diagnostikai menopauzes laikā var noteikt histeroskopiju, kiretāžu un aspirācijas biopsiju.

Histeroskopija ar diagnostisko kiretāžu ir sarežģīta procedūra, ko veic, izmantojot īpašu optisko iekārtu - histeroskopu. To izmanto diagnostikas un terapeitiskiem (ķirurģiskiem) mērķiem. Tā ļauj vizuāli pārbaudīt dzemdes dobuma iekšējās sienas, lai identificētu vispārējos un fokālos patoloģiskos procesus. Kiretāža tiek veikta, lai precizētu diagnozi. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts laboratorijā ar obligātu histoloģisko diagnostiku. Histeroskopija ir vienkārša ķirurģiska iejaukšanās, un to veic vispārējā anestēzijā.

Iegūto audu kiretāža un histoloģiskā diagnostika ir galvenā metode endometrija hiperplāzijas morfoloģiskā tipa noteikšanai. Kiretāža ir dzemdes kakla instrumentāla paplašināšana, un sekojoša diagnostiskā kiretāža ļauj atšķirt hiperplāziju no ļaundabīgiem audzējiem dzemdes dobumā. Kiretāžas procedūra tiek veikta, izmantojot vienu no anestēzijas veidiem - lokālu, epidurālu vai vispārēju. Lēmumu par anestēziju kiretāžas un kiretāžas laikā pieņem ārsts, ņemot vērā visas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas.

Endometrija aspirācijas biopsija (Pipel diagnostika) tiek veikta, izmantojot Pipel aspiratoru. Metodes pamatā ir endometrija audu daļas ievilkšana ar ierīci. Šāda veida izmeklēšana tiek plaši izmantota endometrija hiperplāzijas diagnostikā un nav informatīva fokālu patoloģisku procesu klātbūtnē. Ar aspirāciju iegūtie audi tiek pārbaudīti laboratorijas apstākļos. Metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības: tā tiek veikta ambulatori, ir minimāli invazīva un praktiski nesāpīga (viss atkarīgs no individuālā sāpju sliekšņa).

Šīs diagnostikas metodes tiek izmantotas menopauzes laikā, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, kas saistīta ar patoloģiskiem procesiem endometrijā.

Ultraskaņas diagnostika palīdz noteikt endometrija augstumu un ehostruktūru, cistisko veidojumu klātbūtni un precīzu atrašanās vietu.

Transvaginālā ultraskaņa palīdz diagnosticēt dzemdes sieniņu sabiezēšanu un neviendabīgas audu struktūras.

Mamogrāfija ir piena dziedzeru rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu proliferatīvos procesus. To izraksta ginekologs kombinācijā ar citām diagnostikas procedūrām.

Neskaidrās situācijās var noteikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ļoti reti tiek izmantoti pētījumi, kuros izmanto radioaktīvo fosforu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes veikšanai ārstam jāpārliecinās, ka nav vispārēju sistēmisku slimību, kuru simptomu kompleksu pavada dzemdes asiņošana: hematoloģiskas slimības, aknu patoloģijas, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru slimības. Nepieciešams izslēgt olnīcu organiskos bojājumus - hormonaktīvus audzējus (tekomu, hormonus producējošus olnīcu granulāro šūnu audzējus, fibromu, Brennera audzēju). Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir jādiferencē endometrija hiperplāzija no ļaundabīgiem dzemdes bojājumiem, hormonus producējoša olnīcu audzēja, dzemdes miomas.

Profilakse

Apzinoties endometrija hiperplāzijas bīstamību menopauzes laikā, var izstrādāt preventīvo pasākumu plānu, jo patoloģiskais process var noritēt bez simptomiem. Vienīgais veids, kā atklāt endometrija hiperplāziju, ir regulāra sistemātiska ginekologa pārbaude (divas reizes gadā). Katru gadu jāveic iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ginekologa apmeklējuma laikā droši uzdodiet sev interesējošus jautājumus. Dažreiz sarunas laikā atklājas novirzes.

Ieteicams uzraudzīt svara rādītājus, vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu, izvēlēties pareizo diētu un neaizkavēt ārsta apmeklējumu, ja rodas dzimumorgānu iekaisuma patoloģijas. Speciālista atbilstoši izvēlēta hormonālā terapija palīdzēs stabilizēt vispārējo stāvokli sarežģītajā menopauzes periodā.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Diagnosticētas endometrija hiperplāzijas prognoze menopauzes laikā ir atkarīga no endometrioīdo audu stāvokļa un strukturālās morfoloģijas.

Endometrija hiperplastiskā stāvokļa ļaundabīgo audzēju risks ir atkarīgs no dzemdes iekšējās gļotādas histoloģiskā attēla un ir: ar vienkāršu HE - 1-3%; ar sarežģītu (adenomātisku) HE - 3-10%; ar vienkāršu atipisku HE - 10-20%; ar sarežģītu atipisku HE - 22-57%.

Diemžēl neviens nav pasargāts no vēža. Modernas iekārtas un progresīvas diagnostikas metodes palīdz noteikt endometrija patoloģiju agrīnākajās attīstības stadijās. Savlaicīga ārsta apmeklējums un kompetentas atbilstošas kompleksas ārstēšanas nozīmēšana veicina pacientu ātru atveseļošanos ar endometrija proliferācijas sākotnējo stadiju.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]