Metrosalpingogrāfija (histerosalpingogrāfija)

Dzemdes dobuma un olvadu izmeklēšanai tiek izmantota īpaša metode, ko sauc par metrosalpingogrāfiju. Metrosalpingogrāfija (histerosalpingogrāfija) ir rentgena izmeklējums, kas tiek veikts pēc dzemdes dobuma un olvadu piepildīšanas ar kontrastvielu caur dzemdes kakla kanālu. Šī izmeklēšana ir droša un nesāpīga, taču tā jāveic aseptiskos apstākļos, lai izvairītos no infekcijas ievazāšanas vēdera dobumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodoloģija un veidi

Metrosalpingogrammā dzemdes dobuma ēna izskatās kā trīsstūris ar nedaudz ieliektām malām. Šauras dzemdes (olvadu) ēnas sākas no trīsstūra proksimālajiem leņķiem. Katras olvadu sākumu iezīmē apļveida sašaurinājums, pēc tam olvadu lūmens koniski paplašinās - tā ir tās starpposma daļa. Tālāk seko taisna vai nedaudz līkumota istmiskā daļa, kuras izmērs ir 0,5-1,0 mm. Bez asām robežām tā pāriet ampulārā daļā, kurai ir lielākais diametrs ārējā galā, kas vērsts uz leju. Ja olvadi ir caurlaidīgi, kontrastviela tos aizpilda visā garumā un pēc tam atsevišķu uzkrāšanos veidā nonāk vēdera dobumā.

Rentgena metrosalpingogrāfijas analogs ir dzemdes dobuma un olvadu radionuklīdu izmeklēšana - radionuklīdu metrosalpingogrāfija. Dzemdes dobumā injicē 1 ml RFP. Uz dzemdes kakla tiek uzlikta skava, un paciente 30 minūtes tiek atstāta guļus stāvoklī. Pēc tam tiek veikta scintigramma, kas rada dzemdes dobuma un olvadu attēlu. Parasti zāles vienmērīgi sadalās tajās un 2 stundu laikā pilnībā nonāk vēdera dobumā. Tomēr radionuklīdu pētījums kalpo ne tik daudz orgāna morfoloģijas izpētei, cik tā funkcijas - olvadu caurlaidības - novērtēšanai.

Rentgenogrammas var izmantot, lai iegūtu dzemdes un citu iegurņa orgānu asinsvadu sistēmas attēlu. Šim nolūkam ir izstrādātas dažādas dzemdes un iegurņa apgabala artēriju un vēnu rentgenkontrastēšanas, kā arī iegurņa limfvadu un mezglu izmeklēšanas metodes. Šīs metodes galvenokārt izmanto dzemdes un tās piedēkļu ļaundabīgo audzēju diagnostikā.

Sievietes iekšējo dzimumorgānu attēlu var iegūt, izmantojot dažādas staru terapijas metodes. No tām vislielāko nozīmi ir ieguvusi ultraskaņas skenēšana (sonogrāfija). Tai nav kontrindikāciju, un to var veikt visās menstruālā cikla fāzēs un jebkurā grūtniecības periodā. Īpaši vērtīga ir transvaginālās un vēdera dobuma sonogrāfijas kombinācija.

Ultraskaņas izmeklējums ļauj iegūt dzemdes un piedēkļu attēlu, novērtēt to novietojumu, formu un izmēru. Īpaša sagatavošanās sonogrāfijai nav nepieciešama. Pirms izmeklējuma ieteicams no rīta izdzert 2–3 glāzes ūdens un aizturēt urinēšanu. Pilns urīnpūslis nodrošina labāku iekšējo dzimumorgānu vizualizāciju. Ultraskaņas sensors tiek pārvietots divos virzienos: gareniski un šķērsvirzienā, iegūstot attiecīgi gareniskās un šķērsvirzienā sonogrammas.

Veselas sievietes iegurņa sonogrammās redzama dzemde ar piedēkļiem, maksts, urīnpūslis un taisnā zarna. Maksts veido cauruļveida struktūru blīvas ehogēnas sloksnes formā. Dzemdes kakls atrodas gar viduslīniju, un tā ķermenis parasti ir nedaudz novirzīts pa labi vai pa kreisi. Dzemdes kontūras ir gludas, tās sienas rada viendabīgu attēlu. Lielākajai daļai subjektu dzemdes dobums ir atšķirams. Endometrijs agrīnā proliferācijas fāzē veido plānu ehogēnu joslu, bet sekrēcijas fāzes beigās tas sabiezē līdz 0,4–0,7 cm.

Pēc dzemdes novietojuma un formas noteikšanas tiek aprēķināts tās garums, kā arī anteroposteriorais un šķērsvirziena izmērs. Dzemdes ķermeņa garums ir attālums starp dzemdes kakla iekšējo atveri un dzemdes dibenu; reproduktīvā vecuma sievietēm tas ir 6–8 cm. Anteroposteriorais un šķērsvirziena izmērs ir attālums starp diviem attālākajiem punktiem dzemdes priekšējā un aizmugurējā virsmā un starp attālākajiem punktiem sānu virsmās. Šie izmēri svārstās attiecīgi no 3,5 līdz 4,5 un no 4,5 līdz 6,5 cm. Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, dzemde ir lielāka nekā sievietēm, kuras nav dzemdējušas. Menopauzes laikā tie samazinās.

Olvadi un platā dzemdes saite sonogrammās nav redzamas, un olnīcas izskatās kā ovāli vai apaļi veidojumi, kas atrodas dzemdes tuvumā. To izmērs ievērojami atšķiras. Katru olnīcu var atšķirt pēc kapsulas, garozas un serdes. Ir vispārpieņemts, ka normālas olnīcas nepārsniedz 0,5 dzemdes izmēru. Menstruālā cikla laikā viena no olnīcām progresīvi palielinās, jo tajā veidojas folikuls - hipoehogēns veidojums ar plānu sieniņu. Tās diametrs katru dienu palielinās par 0,2-0,4 cm, sasniedzot 2,5-3 cm tieši pirms ovulācijas.

Tādējādi sonogrāfija, kā arī lutropīna koncentrācijas noteikšana sievietes asinīs radioimunoloģiskā izmeklēšana ļauj precīzi noteikt ovulācijas laiku un dzeltenā ķermeņa veidošanos. Šīs iespējas ginekoloģijā tiek izmantotas, lai noteiktu menstruālā cikla funkcionālo pilnīgumu.

Parastajās rentgenogrammās dzemde un tās piedēkļi nerada attēlu. Tajos var parādīt tikai dzemdes dobumā ievietoto kontracepcijas līdzekli, jo lielākā daļa šo ierīču ir izgatavotas no rentgenkontrastējošiem materiāliem. Datora vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija ir cita lieta. Dažādos "segmentos" secīgi tiek uzzīmēts dzemdes dibens, ķermenis un kakls, maksts, urīnpūslis un urīnvadi, taisnā zarna, taukaudi un iegurņa muskuļi, kā arī iegurņa kauli. Olnīcas ne vienmēr ir atšķiramas, jo tās ir grūti atšķirt no zarnu cilpām, kas piepildītas ar saturu.

Komplikācijas metrosalpingogrāfijas laikā

Ja tiek ievērota pareiza tehnika, šai procedūrai nav pievienotas blakusparādības. Ja tehnika tiek pārkāpta, ir iespējamas komplikācijas: infekcijas saasināšanās, asiņošana, dzemdes sienas perforācija, kontrastvielas pāreja no dzemdes dobuma uz venozajiem vai limfvadiem.

[ 4 ], [ 5 ]