Dzemdes mioma menopauzes laikā

Dzemdes mioma menopauzes laikā ir ļoti izplatīta patoloģija gados vecāku sieviešu vidū. Šī slimība rodas ikvienai piektajai sievietei reproduktīvā vecumā un ikvienai trešajai sievietei menopauzes laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka sievietes hormonālais fons mainās visas dzīves laikā, kas noved pie šādām izmaiņām reproduktīvajā sistēmā. Taču neuztraucieties, ja šī diagnoze tiek noteikta, jo šī slimība ir labdabīga ar augstu ārstēšanas efektivitāti.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi dzemdes miomas menopauzes laikā

Dzemdes mioma jeb fibromioma ir labdabīga dzemdes slimība, ko pavada miometrija šūnu augsta proliferatīvā aktivitāte ar apjomīgas struktūras veidošanos dzemdes dobumā. Šī slimība ir hormonatkarīga, tas ir, šādas aktīvas reprodukcijas stimuls ir sieviešu dzimumhormoni.

Tāpēc par galveno iemeslu var uzskatīt hormonālo nelīdzsvarotību, kas rodas līdz ar menopauzes iestāšanos, tāpēc šo slimību attīstība ir raksturīgāka klimaktēriskajam periodam.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Patoģenēzē galvenā loma dzemdes miomas attīstībā menopauzes laikā pieder hormonu līmeņa traucējumiem. Menopauzes laikā estrogēnu līmenis pazeminās, samazinās to regulējošā ietekme uz menstruālā cikla pirmo fāzi, ko pavada endometrija šūnu proliferācijas procesa samazināšanās. Tas savukārt nozīmē kompensējošu miometrija šūnu proliferācijas palielināšanos, ko pavada šo šūnu hiperplāzija un dažādu dzemdes miomas veidu attīstība. Ja labdabīga veidojuma struktūrā dominē saistaudu šķiedras, tad mēs runājam par fibromiomas jēdzienu. Klīniski šīs divas formas neatšķiras, šāda diferenciācija ir iespējama tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas datiem.

Pastāv vēl viena iemeslu sērija, kas saistīta ar miomu attīstību menopauzes laikā - tā ir nehormonālu iemeslu grupa. Visu šo iemeslu pamatā ir miometrija šūnu dabiskā fizioloģiskā involūcija sievietēm menopauzes laikā, ko pavada izmaiņas miocītu šūnu metabolismā, to antigēnās izmaiņas. Šajā gadījumā var tikt traucēti normāli šūnu augšanas un reprodukcijas procesi ar paaugstinātu tieksmi uz proliferāciju, un veidojas specifiski citokīni un asinsvadu augšanas faktori, kas papildus stimulē šo šūnu patoloģisku pārmērīgu diferenciāciju. Rezultātā notiek nekontrolēta šūnu dalīšanās, to reprodukcija un miometrija tilpuma palielināšanās, kas var būt lokāla vai difūza. Ja etioloģisko faktoru ietekme turpinās, mioma strauji aug un palielinās izmēros, kas prasa zināmu ārstēšanas taktiku. Atkarībā no tā, kur atrodas patoloģisko šūnu, kas sākušas patoloģisko dalīšanos, primārais perēklis, audzēja augšana var būt difūza - pa visu miometrija virsmu ar vienmērīgu visas dzemdes palielināšanos, kā arī lokāla - tad veidojas miomatozs mezgls. Šis mezgls var atrasties arī dažādi – submukozi, subserozi un intramurāli, kas ietekmē slimības klīniskās pazīmes šajās dažādajās formās. Šādu mezglu skaits var būt atšķirīgs, un atkarībā no tā izšķir vienu mezglainu miomu un vairākas mezglainas miomas.

Šie ir galvenie patogenētiskie mehānismi, kas ietekmē dzemdes fibroīdu attīstību menopauzes laikā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi dzemdes miomas menopauzes laikā

Dzemdes mioma sievietei var sākties pat pirms klimaktērija perioda sākuma, un, iestājoties menopauzei, klīniskā aina var aktīvi izpausties. Ļoti bieži dzemdes mioma ir asimptomātiska, līdz veidojums kļūst milzīgs vai līdz rodas komplikācijas. Tāpēc šī diagnoze bieži tiek noteikta klīniskās ainas kulminācijā.

Ir zināms, ka menopauzei ir vairāki posmi:

1. premenopauze - periods no 45 gadiem līdz menopauzes sākumam;
2. menopauze – pēdējo menstruāciju periods, vidējais vecums ir aptuveni piecdesmit gadi;
3. pēcmenopauze – periods no pēdējām menstruācijām līdz sievietes dzīves beigām.

Ja dzemdes miomas sāk parādīties pirmsmenopauzes periodā, var attīstīties menstruālā cikla traucējumu simptomi, kas saistīti ar endometrija struktūras traucējumiem mezglu klātbūtnes vai sākotnējām hormonu līmeņa izmaiņām. Šajā brīdī, ņemot vērā viņas vecumu, sieviete var nepievērst pienācīgu uzmanību šādam stāvoklim, jo šos olnīcu un menstruāciju cikla traucējumus var izskaidrot ar menopauzes sākumu. Taču jāatceras, ka šajā gadījumā, gluži pretēji, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai viņš varētu apstiprināt vai atspēkot domas par menopauzi. Galu galā, miomas agrīna diagnostika ir daudz labāk ārstējama.

Arī pirmās dzemdes miomas pazīmes menopauzes laikā var būt dažādas – asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā vai smaguma sajūta iegurnī, dzimumakta traucējumi, samazināta libido, traucēta urīnpūšļa vai taisnās zarnas darbība, sekundāra hroniska dzelzs deficīta anēmija. Šie simptomi bieži parādās jau ar ievērojamu miomas apjomu tieši tāpēc, ka gaita ir asimptomātiska. Atkarībā no veidojuma atrašanās vietas un formas menopauzes laikā pastāv dažas dzemdes miomas klīniskās pazīmes.

Dzemdes miomas mezglainā formā klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no mezgla atrašanās vietas. Veidojoties subseroziem mezgliem, menstruālā funkcija netiek traucēta, ja tā saglabājas pirmsmenopauzes periodā. Bieži novērojama akūta vēdera sajūta, jo šādi mezgli ir ļoti labi savā stāvoklī un var nobīdīties, veidojot mezgla kātiņa sagriešanos vai nekrozi. Dažreiz sāpes nav asas, bet blāvas, sāpošas, pastāvīgas, ja mezgls kairina vēderplēvi vai nervu galus, tad var būt arī smaguma sajūta vēderā. Ja subserozais miomatozais mezgls ir ievērojama izmēra, tas var izraisīt blakus esošo orgānu saspiešanas sindromu ar apgrūtinātu defekāciju, saspiežot taisno zarnu, ar apgrūtinātu urinēšanu vai urīnpūšļa reaktivitāti, un saspiešana var arī traucēt venozo asiņu un limfas aizplūšanu, veidojoties stagnācijai mazajā iegurnī un attīstoties hemoroīdiem. Bieži vien subseroza fibromatoza mezgla atrašanās vietā dzemdes miomas gadījumā menopauzes laikā tiek novēroti lokāli neiroloģiski simptomi nervu struktūru saspiešanas dēļ, attīstoties tādiem traucējumiem kā parestēzija vai jostas daļas osteohondroze. Tad ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt patoloģiju, nevis ārstēt šos neiroloģiskos traucējumus.

Ar submukozu mezgla atrašanās vietu klīniskā aina ir mazāk izteikta kompresijas simptomu ziņā, bet lokālās izpausmes ir izteiktākas. Var novērot metrorāģiju, pat ja menopauzes laikā menstruāciju vispār nav, tad šādi izdalījumi var parādīties ar dzemdes miomu menopauzes laikā. Šie izdalījumi ir sāpīgi, ko pavada sāpes vēdera lejasdaļā. Izdalījumi ar dzemdes miomu menopauzes laikā var būt arī mezgla infekcijas gadījumā, tad attīstās infekciozs iekaisums ar dzeltenzaļiem izdalījumiem ar nepatīkamu smaku, ko pavada arī intoksikācijas simptomi.

Vēl viena izplatīta dzemdes miomas mezgla lokalizācija menopauzes laikā ir intraligamentāra - starp dzemdes un olnīcu saitēm. Šajā gadījumā šāda mezgla klīnisko ainu pavadīs urīnvadu saspiešanas simptomi ar iespējamu nieru kolikas, hidronefrozes, pielonefrīta attīstību. Šāda mezgla diagnostika ir ļoti problemātiska.

Kas attiecas uz dzemdes miomas difūzo formu, šī forma visbiežāk norit asimptomātiski, kas saistīts ar tās lokalizāciju visa miometrija biezumā un tādu pašu palielināšanos visā dzemdē. Tad dzemde palielinās izmēros, un sieviete var sajust vēdera palielināšanos vai nepatīkamu spiedienu mazajā iegurnī. Šāda mioma visbiežāk sasniedz lielus izmērus, un tās ārstēšana tad ir radikāla. Tāpēc pat menopauzes laikā ir nepieciešama visaptveroša ginekoloģiskā skrīninga ikgadēja pārbaude.

Šīs ir galvenās dzemdes fibroīdu klīniskās izpausmes menopauzes laikā, un, lai savlaicīgi diagnosticētu un ārstētu, jāpievērš uzmanība visiem šādiem simptomiem.

Komplikācijas un sekas

Galvenās komplikācijas, kas var rasties dzemdes miomas gadījumā, ir asiņošana miomatozā mezgla submukozā lokalizācijā, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos, miomatozā mezgla infekcija, kas prasa pretiekaisuma terapiju. Komplikācijas var rasties arī submukozi izvietota miomatozā mezgla "piedzimšanas" vai tā nekrozes veidā, ko pavada akūta vēdera simptomi un kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana un savlaicīga diferenciāldiagnostika.

[ 12 ]

Diagnostika dzemdes miomas menopauzes laikā

Miomu diagnostikai jābūt savlaicīgai, tāpēc, ja ir aizdomas par šo diagnozi, nepieciešama visaptveroša sievietes izmeklēšana. Nepieciešams rūpīgi apkopot anamnēzi ar detalizētu informāciju par sūdzībām un precīzu dzemdību anamnēzes definīciju. Jānoskaidro, kad sākās klimaktēriskais periods, menstruālā cikla raksturojums, aktīvas dzimumdzīves klātbūtne. Pēc tam jāturpina izmeklēšana.

Sievietes bimanuālās izmeklēšanas laikā tiek noteikts dažāda izmēra un lokalizācijas audzējam līdzīgs veidojums, tas ir nesāpīgs, kustīgs - mezglainas dzemdes miomas gadījumā. Ja mioma ir difūza, tad novērojams visas dzemdes palielinājums, kas atbilst noteiktam grūtniecības periodam, dzemde ir blīva, nedaudz kustīga un nesāpīga. Šīs ir galvenās objektīvās izmeklēšanas metodes, kas ļauj mums ar papildu izpētes metodēm aizdomām par šo diagnozi.

Instrumentālā diagnostika ir pirmā izvēle dzemdes fibroīdu diagnosticēšanā menopauzes laikā, kas ir saistīts ar vairuma metožu augsto informācijas saturu.

Histerogrāfija ir viena no speciālās diagnostikas metodēm, ko veic, piepildot dzemdi ar kontrastvielu 5-7 mililitru tilpumā, pēc tam reģistrējot izmaiņas. Šajā gadījumā var novērot pildījuma defektu, kas atbilst mezgla atrašanās vietai, kā arī dzemdes dobuma samazinājumu. Vēl viena izmeklēšanas metode ir histeroskopija. Tā ir īpaša dzemdes dobuma izmeklēšanas metode ar īpašu ierīci, kuras galā ir videokamera, kas ļauj redzēt dzemdes dobumu, kā arī veikt biopsiju ar tālāku punkcijas vietas pārbaudi precīzai diagnozes pārbaudei.

"Zelta standarts" dzemdes miomu diagnosticēšanai menopauzes laikā ir ultraskaņas izmeklēšana. Šī metode ļauj redzēt anehoisku veidojumu miomatoza mezgla gadījumā, precīzi nosakot šī veidojuma atrašanās vietu, tā lielumu, struktūru, kā arī dzemdes palielināšanās pakāpi difūzas miomu formas gadījumā.

Dzemdes miomas specifisku testu nav. Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas gadījumā, ja mioma ir simptomātiska, t. i., asiņo, tiek veiktas vispārīgas pārbaudes, lai noteiktu hemoglobīnu, hematokrītu un eritrocītus. Ja ir aizdomas par miomatozā mezgla pūžņošanos, tad vispārējā asins analīzē tiks noteiktas raksturīgās izmaiņas leikocitozes, paaugstināta ESR un leikocītu formulas nobīdes pa kreisi veidā. Par īpašu testu tiek uzskatīta miomatozā mezgla punkcijas vai pēcoperācijas veidojuma histoloģiskā izmeklēšana. Šāds pētījums ļauj precīzi noteikt diagnozi, izslēgt tā ļaundabīgo raksturu un precizēt turpmāko ārstēšanas taktiku.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Dzemdes miomu diferenciāldiagnostika menopauzes laikā, ja klīniskā izpausme ir asiņošana, jāveic ar ļaundabīgiem dzemdes audzējiem - endometrija vēzi. Endometrija vēzim raksturīga asiņainu izdalījumu parādīšanās jau vairākus gadus pēc menopauzes sākuma. Savukārt dzemdes miomām raksturīga periodiska asiņošana, un mezgls izmeklēšanas laikā ir skaidri definēts. Ja rodas šaubas par veidojuma raksturu dzemdē, tiek veikta dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža ar šī materiāla histoloģisku izmeklēšanu, kas ļauj precīzi noteikt veidojuma labdabīgo vai ļaundabīgo raksturu. Diferenciāldiagnostika jāveic arī ar dzemdes cistu. Ultraskaņas izmeklējuma laikā cistai ir anehiska struktūra, ovāla forma, skaidras malas ar plānu kapsulu un vienmērīgu saturu. Miomatozais mezgls arī ir anehīgs, bet tas ir heterogēns un atbilst miometrijam pēc blīvuma, bieži vien ir kātiņš un labi apgādāts ar asinīm, atšķirībā no cistas, kas ir avaskulāra.

Miomatozais mezgls ir jānošķir arī no iekšējās endometriozes, ko var pavadīt arī miomatozu apgabalu veidošanās dzemdes dobumā. Taču endometriozei ir raksturīga anamnēze asiņošanas veidā, kas atbilst menstruācijām, un dzemdes miomai menopauzes laikā nav regulāras asiņošanas. Šīs divas diagnozes var precīzi pārbaudīt, izmantojot histoloģiju, jo tās bieži var būt apvienotas vienā dzemdē.

Ņemot vērā menopauzes periodu, tas ir, ne tik jaunu sievietes vecumu, ir rūpīgi jāveic dzemdes fibroīdu diagnostika un diferenciāldiagnostika, jo šajā vecumā ir iespējami dažādi ļaundabīgi procesi, kas jādiagnosticē pēc iespējas agrāk, uzsākot atbilstošu ārstēšanu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Dzemdes fibroīdu attīstības specifiskas profilakses metode ir hormonālās homeostāzes apstākļu veidošanās novēršana, kurā rodas lokāls hiperestrogēnisms:

• ārpusdzemdes grūtniecības profilakse;
• pastāvīga hronisku stresa situāciju novēršana, kas veicina vielmaiņas un olnīcu-menstruālā cikla traucējumus;
• savlaicīga otrās olnīcu fāzes nepietiekamības diagnostika un korekcija;
• savlaicīga un adekvāta olnīcu un dzemdes slimību ārstēšana ar iekaisuma un neiekaisuma etioloģiju;
• savlaicīga hormonālās nelīdzsvarotības korekcija, kas saistīta ar hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas disfunkciju.

Lai novērstu pirmsvēža slimības un dzemdes audzējus, sievietēm līdz 30 gadu vecumam ieteicams veikt profilaktiskas pārbaudes reizi gadā, bet pēc 30 gadiem - divas reizes gadā ar dzemdes kakla kanāla satura citoloģisko izmeklēšanu, ultraskaņu un savlaicīgu identificēto slimību ārstēšanu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoze

Dzemdes fibroīdu atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga, jo pati fibroma nespēj pilnībā regresēt, bet uz mūžu tā ir labvēlīga, jo tā nekļūst ļaundabīga un nav bīstama ar pareizu ārstēšanu.

Dzemdes mioma menopauzes laikā ir patoloģija, kas bieži norit asimptomātiski, taču regulāras profilaktiskās pārbaudes ļauj savlaicīgi diagnosticēt. Dažreiz pastāv nopietnas komplikācijas, kas jānovērš, savlaicīgi ārstējot dzemdes miomas, īpaši menopauzes laikā. Dzemdes miomas ārstēšana menopauzes laikā var būt medikamentoza un ķirurģiska, kas katrā gadījumā tiek izlemta individuāli. Dažreiz tiek izmantota kompleksa ārstēšana vairāku metožu kombinācijas veidā. Ir nepieciešams rūpēties par savu veselību un nekavējoties sazināties ar ārstu, ja rodas jebkādas sūdzības.

[ 21 ], [ 22 ]