Iegurņa ultrasonogrāfija pēc menopauzes

Pēcmenopauzes iegurņa izmeklēšana

1. Dzemde. Pēcmenopauzes periodā dzemde kļūst ievērojami mazāka un ehostruktūrā viendabīgāka: endometrijs nav redzams.
2. Pēcmenopauzes olnīcas. Olnīcas ir mazas un bieži vien ļoti grūti vai neiespējami vizualizēt ultraskaņas izmeklējumā. Vizualizējot tās, tās izskatās hiperehoiskas, tām trūkst folikulu un tās bieži vien ir gandrīz izoehoiskas attiecībā pret apkārtējiem audiem.

Dzemdes stāvoklis

Dzemde var būt pagriezta tā, ka dzemdes ķermenis atrodas aiz dzemdes kakla (retroversio stāvoklis). Dzemdes ķermenis var būt noliekts uz priekšu (anteversio).

Ja dzemdes ķermenis ir noliekts dzemdes kakla virzienā, tā atrodas antefleksijā. Ja dzemdes ķermenis ir noliekts atpakaļ no dzemdes kakla, šo stāvokli sauc par retrofleksiju.

Gadījumos, kad dzemde nav vizualizējama, jānoskaidro, vai anamnēzē ir bijusi histerektomija. Ja anamnēzē ir ķirurģiska iejaukšanās, rūpīgi jāpārbauda dzemdes kakla celms, jo iespējams, ka tā nav histerektomija, bet gan supravagināla amputācija.

Ja normālas iegurņa ehostruktūras nav skaidri vizualizējamas, dodiet pacientam vairāk šķidruma, lai piepildītu urīnpūsli.

Olnīcas

Olnīcas var atrasties dažādās pozīcijās, bet tās vienmēr atrodas aiz urīnpūšļa un dzemdes. Visbiežāk tās atrodas piedēkļu vietā, sānos.

Olnīca var atrasties retrouterīnā telpā vai virs dzemdes dibena. Sievietēm pēcmenopauzes periodā olnīcas ir mazas un bieži vien nav vizualizējamas.

Ja rodas grūtības vizualizēt dzemdi un olnīcas, manuāli izbīdiet dzemdi caur maksti un turpiniet skenēšanu dažādās plaknēs, lai precizētu anatomiskās detaļas. Līdzīgu metodi var izmantot zemu iegurņa veidojumu klātbūtnē.

Ja olnīcu vizualizācija nav iespējama, var izmantot šādu metodi:

1. Novietojiet pacientu sānu pozīcijā un skenējiet kontralaterālo olnīcu caur pilnu urīnpūsli.
2. Samaziniet ierīces jutības līmeni. Ja jutība ir pārāk augsta, olnīca var būt slikti atpazīstama uz apkārtējā parametrija fona un var nebūt vizualizējama.

Ja olnīcas joprojām ir slikti vizualizējamas, tas var būt saistīts ar pārāk pilnu vai pārāk mazu urīnpūsli. Par pietiekamu piepildījumu tiek uzskatīta situācija, kad urīnpūslis nosedz dzemdes dibenu, bet, ja urīnpūslis nav pietiekami pilns, pacientei jādod vairāk ūdens. Atkārtojiet izmeklējumu pēc 30 minūtēm, mēģiniet vizualizēt olnīcas.

Ja urīnpūslis ir pārpildīts, tas nobīda olnīcas uz leju no dzemdes vai laterāli uz jostas muskuli. Palūdziet pacientei daļēji iztukšot urīnpūsli (iedodiet viņai speciālu mērtrauku tā piepildīšanai). Pēc tam atkārtojiet izmeklējumu.

Pat ja urīnpūslis ir pietiekami pilns, olnīcas var būt slikti vizualizējamas zarnu gāzu skrīninga dēļ. Tas bieži notiek, ja olnīcas atrodas augstāk nekā parasti.

Ja nepieciešams, skenējiet pacientu vertikālā stāvoklī vai vertikālā slīpā projekcijā. Tas palīdzēs izspiest ar gāzi pildītas zarnu cilpas, padarot olnīcas skaidrāk redzamas.

Ja normālā anatomija joprojām nav skaidri definēta, uzmanīgi ievadiet makstī 20 ml ķermeņa temperatūras ūdens un skenējiet pāri kaunumam. Šķidrums ieskauj dzemdes kaklu un atvieglo orgānu identificēšanu. Šī metode ir īpaši noderīga, lai veiktu diferenciāldiagnozi starp histerektomiju un supravaginālu amputāciju, ja klīniskā izmeklēšana nav iespējama.

Ja rodas grūtības vizualizēt retrouterīnus veidojumus, taisnajā zarnā ievada 200 ml silta ūdens un pēc tam pārbauda šo zonu. Gaisa mikroburbuļi tiks vizualizēti kā spilgtas hiperehoģiskas struktūras, kas skaidri norobežo taisnās zarnas priekšējo sienu, kas atvieglo veidojumu, piemēram, fekāliju, atpazīšanu zarnu lūmenā, kas ir visbiežākais diagnostikas kļūdu cēlonis.

Normālas olnīcas

Vizualizējot olnīcas, jānosaka, vai ir apkārtējo struktūru nobīde. Nosakiet olnīcu iekšējās struktūras stāvokli un akustiskās pseidoamplifikācijas esamību vai neesamību. Ja olnīcu biezumā vai gar to perifēriju tiek vizualizētas bezatbalss struktūras, tie var būt folikuli. Izmeklējot olnīcas, samaziniet jutības līmeni, jo normālām olnīcām ir augsta skaņas vadītspēja un tiek novērota dziļo daļu pastiprināšanās. Veiciet katras olnīcas mērījumus.

Pārbaudiet audus ap olnīcu, vai tajos nav cistisku, cietu vai šķidrumu saturošu masu. Meklējiet šķidrumu aizdzemdes telpā. Pārbaudiet abas olnīcas.

Olnīcas parasti nekad neatrodas dzemdes priekšpusē. Ja tās ir atipiskas, paciente jāpagriež, lai noteiktu olnīcas fiksāciju ar saaugumu un noteiktu, vai tā ir ievērojami palielināta.

Lai iegūtu optimālu attēlu, izmeklējot dažādas iegurņa struktūras, instrumenta jutība ir jāmaina. Iegurņa orgānu savstarpējo saistību vislabāk var noteikt, skenējot lēni un nepārtraukti aptuveni 10 sekundes.

Olnīcas folikulārais aparāts

Folikuli tiek vizualizēti kā mazas cistiskas, anehoiskas struktūras olnīcas biezumā vai gar tās perifēriju, un tās ir labāk vizualizējamas, ja ierīces jutības līmenis ir iestatīts uz zemu. Atkarībā no menstruālā cikla fāzes cistiskās struktūras var sasniegt 2,5 cm diametru. Vienkāršas cistas ar diametru, kas pārsniedz 5 cm, var būt fizioloģiskas un var mainīties, kļūt mazākas vai izzust.

Ja ir aizdomas par cistisku audzēja veidošanos, nepieciešama dinamiska novērošana - pārbaude menstruālā cikla agrīnā un vēlīnā fāzē. Folikulārās cistas regresē, savukārt nefunkcionālās cistas nemaina savu izmēru. Ja joprojām pastāv šaubas, veiciet pārbaudi nākamajā mēnesī.

Fizioloģiska olnīcu cista var sasniegt 5 cm diametru. Šāda izmēra cistas atkārtoti jāpārbauda menstruālā cikla beigās vai nākamā cikla laikā.