Ceļa MRI: ko tas parāda, rezultātu atšifrēšana

Celis ir viena no locītavām, kas visbiežāk tiek pakļauta dažādām traumām un bojājumiem gan bērnībā, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem. Par laimi, visbiežāk trauma aprobežojas ar nobrāzumiem un hematomām. Taču dažreiz sāpes diezgan ilgi nepāriet vai pat pastiprinās, šādā situācijā ārsts var nozīmēt ceļa locītavas MRI, lai diagnosticētu patoloģisko stāvokli.

Ceļa locītavas MRI vienmēr palīdzēs ārstam noteikt problēmas esamību un noteikt atbilstošu ārstēšanu.Šāda veida pārbaude ir pilnīgi droša, un informācijas satura ziņā tā pārspēj lielāko daļu citu līdzīgu metožu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Ceļa locītavas problēmu gadījumā ārsti nesteidzas izrakstīt tādas procedūras kā MRI — šāda veida izmeklējumi ir diezgan dārgi. Tāpēc šāda diagnostika tiek veikta tikai tad, ja ir pārliecinošas norādes, tostarp:

• artrīts ar sarežģītu gaitu, infekciozas vai reimatoīdas izcelsmes;
• ceļa locītavas iedzimts defekts;
• smags iekaisuma process, kas saistīts ar podagras lēkmi;
• kolagēna slimība, kas skar ceļa saites;
• meniskopātija;
• ceļa locītavas sarežģīti traumatiski ievainojumi;
• primārā vai metastātiska rakstura audzēja procesi;
• gonartroze;
• ceļa locītavas hroniska nestabilitāte;
• neizskaidrojams ceļa locītavas sāpju cēlonis;
• saišu bojājums;
• ceļa locītavas kapsulas iekaisums;
• pirmsoperācijas un pēcoperācijas periods, kas saistīts ar ķirurģisku iejaukšanos ceļa locītavas zonā.

Nevar apgalvot, ka visas uzskaitītās indikācijas ir absolūtas - katrā konkrētajā gadījumā visu izlemj ārsts. Vieglāku patoloģiju un traumu gadījumā MRI var viegli aizstāt ar radiogrāfiju, bet sarežģītos gadījumos bez MRI neiztikt.

• Traumas gadījumā tas palīdzēs noteikt bojājuma vietu un apmēru, meniska, saišu, muskuļu stiepšanos, plīsumu. Šāda veida diagnostika ir piemērota lūzumiem, plaisām, kā arī smagiem sasitumiem ar asiņošanu un asiņošanu.
• Ceļa locītavas MRI ar meniska plīsumu neprasa kontrastvielas lietošanu: attēlā menisks izskatās kā tumša svītra, un visi bojājumi ir skaidri redzami baltā ēnā. Meniska plīsums var notikt ar pēkšņu motorisko aktivitāti sānu virzienā vai virzienā, kas pārsniedz locītavas iespējas.
• Sinovīta gadījumā to veic šīs slimības simptomu nespecifiskuma dēļ. Sinovīta gadījumā ārsts, kurš apraksta magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, atzīmē signāla intensitātes izmaiņas locītavas dobumā (šķidruma uzkrāšanās dēļ). Šim signālam ir palielināta intensitāte T2WI režīmā un samazināta intensitāte T1WI režīmā. Ja magnētiskās rezonanses attēlveidošanu veic, ieviešot kontrastvielu, signāls no skartās membrānas tiks pastiprināts. Tiek vizualizēti izaugumi, kas karājas locītavas kapsulas krokās.
• Artrozes un artrīta gadījumā tas var būt apgrūtināti lielas šķidruma uzkrāšanās – izsvīduma – dēļ.Precīzai diagnostikai ceļa locītavas MRI tiek veikta frontālā projekcijā.
• Krustveida saišu plīsums visbiežāk neuzrāda saišu attēlveidošanu lokālas tūskas un asiņošanas dēļ pēc traumas. Nepilnīgu plīsumu, kas ir redzams kā paplašināta krustveida saite ar hiperintensīvu signālu un redzamām neskartām šķiedrām, sauc par intersticiālu plīsumu. Šis attēls ir jādiferencē no deģeneratīviem procesiem neskartajā saitē.

Cik bieži var veikt ceļa locītavas MRI?

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta dažādu ceļa locītavas slimību gadījumā. Šāda veida diagnostika tiek veikta tik bieži, cik nepieciešams. Lielākajai daļai pacientu sākotnējā MRI palīdz ārstam apstiprināt vai atspēkot diagnozi un uzsākt pareizu un efektīvu ārstēšanu. Papildu MRI procedūras var tikt nozīmētas, lai precizētu dažus iepriekš apšaubāmus diagnozes punktus, kā arī lai novērtētu locītavas stāvokli pēc operācijas, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti, lai veiktu detalizētāku pētījumu, izmantojot kontrastvielu.

Elektromagnētiskais starojums nerada nekādus radiācijas slodzes draudus pacienta ķermenim – tā ir tā galvenā atšķirība no rentgena. Tāpēc MRI ir atļauts veikt tik reižu, cik nepieciešams atbilstošai ārstēšanai. Speciālisti uzstāj: MRI ir droša un ārkārtīgi informatīva.

[ 4 ], [ 5 ]

Sagatavošana

Ceļa locītavas MRI nav nepieciešams iepriekš sagatavoties: nav jāievēro īpaša diēta, jālieto medikamenti vai jāgavē. Vienīgā prasība ir atstāt mājās visus metāla priekšmetus, tostarp rotaslietas, pulksteņus un citus aksesuārus.

Procedūras laikā pacientam būs jānovelk daļa apģērba: piemēram, ceļa MRI laikā tās ir bikses, zeķubikses, svārki utt.

Noteikti informējiet savu ārstu, ja esat grūtniece, Jums ir alerģija pret medikamentiem, hroniskas slimības vai metāla implanti vai elektrokardiostimulatori.

[ 6 ], [ 7 ]

Ierīce procedūras veikšanai

MRI iekārtai ceļa locītavas standarta izmeklēšanai jābūt ar 1,5 Tesla jaudu. Ja nepieciešams precīzāks audu struktūras attēls, var izvēlēties 1 Tesla jaudu, tomēr šāda veida iekārta ir pieprasītāka smadzeņu un vēdera dobuma orgānu diagnostikai.

Ir arī slēgta un atvērta tipa ierīču veidi:

• slēgta tipa jauda var būt 1-3 Tesla;
• atvērtā tipa (piemērots pacientiem ar klaustrofobiju) jauda ir līdz 0,4 Tesla.

Attēls ir informatīvāks, ja magnētiskā jauda ir lielāka, tāpēc ārsti iesaka izvēlēties MRI iekārtu ar 1,5 Tesla jaudu.

Ceļa locītavas MRI veikšanai labāk, ja iespējams, izvēlēties spēcīga lauka ierīci – tas ir, slēgta tipa. Tā sniedz labāku attēlu nekā atvērta tipa ierīces. Īpaši svarīgi ir veikt augstas kvalitātes pētījumu, ja nepieciešams vizualizēt saišu un cīpslu sistēmu.

Tehnika Ceļa locītavas magnētiskā rezonanse

Ceļa locītavas MRI tiek veikta gandrīz tāpat kā citu ķermeņa daļu MRI izmeklēšana. Diagnostika tiek veikta posmos:

• Pacients horizontāli guļ uz īpašas mobilas kušetes, ārsts fiksē viņa ekstremitātes un galvu, izmantojot šim nolūkam paredzētas jostas un/vai spilventiņus. Šī darbība ir nepieciešama, lai pacients nejauši neizdarītu kustību, kas vēlāk ietekmēs attēla kvalitāti.
• Mobilo kušeti ievieto datortomogrāfijas aparātā, un ārsts sāk skenēšanu, kuras laikā dzirdams pastāvīgs troksnis.
• Pacienta ērtībām tomogrāfa iekšējā kamera ir aprīkota ar apgaismojumu un ventilācijas sistēmu, kā arī balss savienojumu, caur kuru pacients var uzturēt saziņu ar ārstu.
• Kad izmeklējums ir pabeigts – aptuveni pēc 15 minūtēm – pacients atstāj aparātu un var atgriezties pie savām ierastajām aktivitātēm. Dažreiz MRI ziņojuma saņemšana var aizņemt kādu laiku, ja tas netiek nosūtīts tieši ārstējošajam ārstam.

Kā tiek veikta ceļa locītavas MRI izmeklēšana?

• Parastā "slēgtā" magnētiskās rezonanses iekārta izskatās kā tilpuma cilindriska caurule ar jaudīgu magnētu, kas atrodas pa tās perimetru. Diagnostikas laikā pacients guļ uz izvelkamas dīvāna, kas procedūras sākumā tiek pārvietots magnētiskā starojuma centrā. "Atvērtai" magnētiskās rezonanses iekārtai ir līdzīgs darbības princips, taču šādā iekārtā magnēts neatrodas pa perimetru, bet tikai pacienta sānos.

Ceļa locītavas atvērtā MRI ir piemērota tiem cilvēkiem, kuri cieš no klaustrofobijas vai aptaukošanās.

• Ceļa locītavas saišu MRI palīdz ārstam apskatīt problēmu dažādās plaknēs. Tādā veidā ir iespējams novērtēt ne tikai esošo problēmu, bet arī atklāt ar to saistītos audu bojājumus, ja tādi ir.
• Labās un kreisās ceļa locītavas MRI tiek veikta, uz skartās zonas novietojot īpašas spoles. Lai iegūtu pareizu attēlu, nepieciešams nodrošināt ķermeņa un ekstremitāšu nekustīgu stāvokli apmēram ceturtdaļstundu. Ja tiek ievadīta kontrastviela, izmeklēšanas laiks var tikt pagarināts. Procedūras laikā pacientam nevajadzētu izjust nekādu diskomfortu. Dažreiz var būt ceļa sasilšanas sajūta - tā ir adekvāta audu reakcija uz magnēta starojumu.
• Ceļa locītavas MRI ar kontrastvielu palīdz saskatīt asiņošanas, asiņošanu, iekaisuma perēkļus, asinsapgādes nestabilitāti, audzējus. Kontrasta būtība ir tāda, ka pacienta vēnā tiek ievadītas īpašas vielas, kas var pastiprināt magnētisko rezonansi. Kontrastvielas komponents izkliedējas pa asinsvadiem un nosēžas audos: jo lielāks asinsvadu tīklojums izmeklējamajā orgānā, jo skaidrāks kļūst attēls. Asiņošanas vai traumu zonā, vai iekaisuma perēkļa klātbūtnē asins plūsmas pakāpe atšķirsies no veselām zonām. Audzējos, kuriem ir savs piesātināts kapilāru tīkls, kontrasts ir īpaši skaidrs. Pirms kontrasta MRI veikšanas jāpārliecinās, ka pacientam nav alerģijas pret injicēto vielu. Ja alerģijas nav, tad kontrastvielas lietošana ir absolūti droša: viela no organisma izvadās pati 1-2 dienu laikā. Kontrastu nedrīkst lietot, ja pacientam ir nieru mazspēja vai akūts urīnceļu iekaisums.

Cik ilgs laiks nepieciešams un ko parāda ceļa locītavas MRI?

Ceļa locītavas MRI procedūra ilgst 30 minūtes. Pati MRI informācijas nolasīšana aizņem apmēram 15 minūtes.

MRI bieži izmanto diagnostikas nolūkos, daudzu ceļa locītavas slimību gadījumā un ja ir aizdomas par tām. Dažos gadījumos no MRI iegūtā informācija var nebūt pietiekama, lai noteiktu terapeitisko taktiku. Šādās situācijās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultāti tiek salīdzināti ar slimības vēsturē norādītajiem datiem, kā arī ar informāciju, kas iegūta fiziskās apskates laikā.

Ceļa locītavas MRI palīdz ārstam skaidri izpētīt kaulu un mīksto audu traucējumus – īpaša uzmanība tiek pievērsta meniska, saišu, cīpslu izmaiņām. Daudziem pacientiem MRI ļauj iegūt visaptverošu informāciju par mainīto morfoloģiju ceļa locītavā, ko nav iespējams iegūt, izmeklējot ceļa locītavu ar rentgena, datortomogrāfijas vai ultraskaņas palīdzību.

Dažos gadījumos, biežāk, veicot atkārtotu MRI, var būt nepieciešams izmantot kontrastvielu. Šāds papildinājums kā kontrastvielas ievadīšana ir nepieciešams, lai izteiktāk vizualizētu locītavu struktūras. Vairumā gadījumu kontrastviela uzlabo datus, ja nepieciešams pārbaudīt asinsrites sistēmu, diagnosticēt audzēja procesus, kā arī infekcijas un iekaisuma reakcijas.

Ceļa locītavas MRI anatomija

Pacientiem būtu noderīgi zināt, ka ceļa locītavai ir noteiktas anatomiskas īpatnības. Tas ir sarežģīts mehānisms, kas nodrošina augšstilba kaula savienojumu ar ceļa kauliņu un stilba kaulu.

Patella ir priekšējais locītavas elements, ko vairums cilvēku pazīst kā "ceļgala kauliņu". Ir svarīgi ņemt vērā arī cīpslu savienojumus, sānu un krusteniskās saites - tāpēc rezultātu interpretācija aizņem samērā ilgu laiku, taču tas ir vienīgais veids, kā noteikt pareizu diagnozi.

Locītavas dobumā atrodas krusteniskās saites, kuras var tikt bojātas pārmērīgas ceļa kustības gadījumā. Priekšējās saites funkcija ir aizsargāt potīti no priekšējās nobīdes, kas pārsniedz pieļaujamo robežu. Šī saite iet cauri locītavas dobumam un savieno stilba kaula apakšējās daļas daļas.

Uz locītavu virsmas atrodas skrimšļa audi, kas veido meniskus. Pati locītavu sistēma ir lokalizēta ceļa bursā. Šis mehānisms nodrošina ekstremitātes saliekšanu un pagarināšanu dažādu slodžu ietekmē.

Visbiežāk magnētiskās rezonanses attēlveidošanas palīdzību meklē pacienti ar saišu plīsumiem, peritendinoziem kaulu lūzumiem, skrimšļu un meniska traumām. Uzskaitītās traumas rodas ar pārmērīgu ceļa locītavas pārslodzi, ar pārmērīgu motoro amplitūdu dažādos virzienos.

Šādai specifiskai patoloģijai kā ceļa locītavas disekansējošajam osteohondrītam MRI ir savas raksturīgās pazīmes. Lielākajai daļai pacientu ir bojāta augšstilba kaula epifīze, īpaši mediālais kondīls. Aizmugurējās krusteniskās saites piestiprināšanās vietās tiek noteikta defekta zona, ko izraisa aseptisks nekrotiskais process. Šajā zonā porainā struktūra nav izsekojama, robežas parasti ir gludas, relatīvi skaidras.

Ceļa locītavas MRI bērniem

Jaunāka vecuma bērniem diagnostiskā MRI tiek noteikta tikai tad, ja ir pārliecinošas norādes - parasti šāds pētījums tiek veikts, izmantojot anestēziju.

Ja ārstam ir jāpārbauda vecāka bērna ceļa locītava, viņš vai viņa vispirms runās ar bērna vecākiem. Tieši vecākiem iepriekš jāpārrunā ar bērnu visas izmeklēšanas detaļas, kā arī jāpārliecina bērns, ka šī procedūra neradīs sāpes vai diskomfortu. Ja mazais pacients baidās no skaļām skaņām, viņš vai viņa ir jābrīdina, ka tomogrāfa darbības laikā būs trokšņaini: būs jālieto īpašas austiņas.

Ja ārsts var noteikt diagnozi, neizmantojot ceļa locītavas MRI, tad labāk neizrakstīt šāda veida diagnostiku. Lielākajai daļai bērnu ir grūtības kādu laiku palikt nekustīgiem. Tieši nekustīguma nodrošināšanai maziem bērniem ir jāizmanto anestēzija - to praktizē tikai ekstremālās, neaizvietojamās situācijās.

Novērtējot iegūto diagnostisko attēlu, ārsts ņem vērā, ka ceļa locītavas MRI normai bērniem ir savas īpašības:

• asinsvadu izplatīšanās mediālā meniska aizmugurējā raga rajonā;
• neliels šķidruma daudzums meitenēm;
• subhondrāli izmainīti kaulu audi.

Bērniem ieteicams veikt ceļa locītavas MRI diagnostiku abām ekstremitātēm, pat ja bērns sūdzas par problēmām vienā pusē.

Kontrindikācijas procedūrai

• Ceļa locītavas MRI netiek veikta pacientiem ar nenoņemamiem metāla elementiem ķermenī, jo pēdējie var tikt pakļauti magnētiskajam laukam, sakarst un ietekmēt iekšējo orgānu darbību. Šādi elementi var būt elektrokardiostimulatori, insulīna sūkņi, zobu un kaulu implanti, dzirdes pastiprinātāji utt.
• Procedūra nav pilnībā piemērota kā diagnostikas tests cilvēkiem ar klaustrofobiju. Teorētiski šādu pacientu diagnostika ir iespējama divos veidos: izmantojot atvērta tipa ierīci un pēc papildu sedatīvu līdzekļu ievadīšanas pacientam.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana netiek veikta cilvēkiem ar garīgās veselības traucējumiem un noslieci uz hiperkinēzi. Slēgtā procedūra nav piemērota arī cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās.
• Kontrasta MRI nav parakstīts grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī pacientiem ar smagu nieru mazspēju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Ceļa locītavas MRI nevar radīt nekādas nepatīkamas sekas pacienta veselībai – gluži pretēji, šī pārbaude bieži vien ļauj savlaicīgi un pareizi noteikt diagnozi, kas palīdzēs ne tikai saglabāt pacienta veselību, bet arī novērst invaliditāti.

Ceļa locītavas MRI nekad nerada komplikācijas – gluži pretēji, šāda veida izmeklēšana palīdz atrast slēptas slimības, kas izraisa daudz nepatīkamu simptomu, piespiežot cilvēku ilgstoši izjust diskomfortu. Tieši šīs slimības, ja tās netiek laikus atklātas, laika gaitā var izraisīt nopietnas komplikācijas, līdz pat mobilitātes traucējumiem locītavā un nespējai normāli pārvietoties.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir daudz drošāka metode nekā datortomogrāfija vai rentgens, tas ir, diagnostikas procedūras, kas ietver starojumu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc procedūras pacientam nav nepieciešama īpaša aprūpe pēc diagnozes noteikšanas. Pēc diagnozes noteikšanas cilvēks dodas mājās un turpina dzīvot savu ierasto dzīvesveidu.

Ceļa locītavas MRI secinājuma apraksts ir balstīts uz iegūtajiem attēliem, kas tiek uzņemti dažādās projekcijās uz dažādiem griezumiem. Aprakstu veic reimatoloģijas, traumatoloģijas vai ortopēdijas specialitātes ārstējošais ārsts.

• MRI ļauj aprakstīt locītavu veidojošo kaulu audu stāvokli: norādīti kaulu izaugumi, neoplazmas, bojājumi - jo īpaši plaisas, plīsumi. Dažādu sekciju izmantošana ļauj izsekot bojājuma dziļumam, tā lielumam.
• Attēls lieliski vizualizē skrimšļa struktūru. Var pamanīt meniskopātijas simptomus, izmaiņas skrimšļa integritātē, mikroskopiskus bojājumus. Tiek noteikta arī tā sauktā "locītavu pele", kas ir meniska elements, kas no tā ir atdalījies. Šis stāvoklis parasti izraisa daudz nepatīkamu simptomu.
• MRI detalizēti parāda saišu, kapsulas locītavas šķiedru stāvokli. Pateicoties tam, ir viegli noteikt krustenisko saišu plīsuma klātbūtni, to atdalīšanos no kaula. Tiek diagnosticēti arī kapsulas bojājumi - piemēram, cistisko veidojumu klātbūtne, iekaisuma procesi utt.

[ 15 ]

Atsauksmes

Bieži vien cilvēks mēģina izārstēt sāpošu locītavu, ķeroties pie dažādām tabletēm, ziedēm, kompresēm, nezinot, ka ārstē pavisam citu slimību. Lai izslēgtu šādu situāciju, jāveic šādas darbības: jāapmeklē ārsts un jāveic kvalitatīva diagnostika – piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode palīdzēs rast risinājumu šādām ceļa problēmām:

• grūtības un diskomforts kustības laikā;
• neērti kāpt augšup un lejup pa kāpnēm;
• dīvainas skaņas, piemēram, krakšķēšana vai klikšķēšana ceļa locītavā;
• ceļa sāpes fiziskās slodzes laikā vai pēc tās;
• pietūkums un iekaisums ceļa locītavā;
• periodiskas vai pastāvīgas sāpes ceļa locītavā bez redzama iemesla.

Pēc daudzu pacientu domām, ceļa locītavas MRI bieži palīdz atrast iepriekš nezināmu problēmu, kas ļauj veikt ārstēšanu, kas nepieciešama konkrētā gadījumā.