Ceļgala saišu un menisku bojājumi

Ceļa traumas bieži izraisa ārējo (mediālās un laterālās kolaterālās) vai iekšējo (priekšējā un aizmugurējā krusteniskā) saišu bojājumus vai meniska plīsumu. Ceļa saišu un meniska traumas simptomi ir sāpes, hemartroze, nestabilitāte (smagu traumu gadījumā) un locītavas blokāde (dažu meniska traumu gadījumā). Diagnozi nosaka izmeklēšana, MRI vai artroskopija. Ārstēšana ietver atpūtu, ledus uzklāšanu, kompresiju, pacelšanu un smagu plīsumu gadījumā ģipsēšanu vai operāciju.

Struktūras, kas galvenokārt atrodas ārpus locītavas un palīdz to stabilizēt, ietver muskuļus (piemēram, četrgalvu muskuli, pusmembrānas muskuli), to piestiprināšanās vietas (piemēram, ansera muskuli) un ekstraartikulāras saites. Sānu kolaterālā saite ir ekstraartikulāra struktūra, mediānajai (stilba kaula) saitei ir virspusēja ekstraartikulāra daļa un dziļa daļa, pēdējā ir locītavas kapsulas daļa.

Ceļa locītavas struktūras, kas nodrošina stabilizāciju, ietver locītavas kapsulu, aizmugurējo krustenisko saiti un labi vaskularizēto priekšējo krustenisko saiti. Mediālais un laterālais meniski ir intraartikulāras skrimšļainas struktūras, kas nodrošina locītavu skrimšļa triecienu absorbciju un ierobežotā mērā piedalās arī locītavas stabilizācijā.

Visbiežāk bojātās saites ir mediālā kolaterālā saite un priekšējā krusteniskā saite. Tipisks ceļa locītavas saišu bojājuma mehānisms ir uz iekšu vērsts un mediāls spēks, parasti apvienojumā ar mērenu ārējo rotāciju un saliekšanu (kā tas notiek futbola spēlē). Šādos gadījumos parasti vispirms tiek bojāta mediālā kolaterālā saite, kam seko priekšējā krusteniskā saite un visbeidzot mediālais menisks. Nākamais visbiežāk sastopamais mehānisms ir uz āru vērsts spēks, kas bieži vien bojā laterālo kolaterālo saiti, priekšējo krustenisko saiti vai abas. Priekšējais vai aizmugurējais spēks un ceļa locītavas hiperekstensija bieži izraisa krustenisko saišu bojājumus. Vienlaicīga svara nešana un rotācija veicina meniska bojājumus.

[ 1 ], [ 2 ]

Ceļa saišu un meniska bojājuma simptomi

Pirmajās stundās progresē pietūkums un muskuļu spazmas. II pakāpes traumu gadījumā sāpes parasti ir vidēji stipras vai stipras. III pakāpes traumu gadījumā sāpes ir nelielas, un pārsteidzoši, bet daži pacienti var staigāt bez atbalsta. Dzirdams klikšķis ir neparasts; tā klātbūtne liecina par priekšējās krusteniskās saites plīsumu. Hemartrozes klātbūtne norāda arī uz priekšējās krusteniskās saites un, iespējams, citu intraartikulāru struktūru bojājumu. Tomēr ar smagiem mediālās sānu saites un priekšējās krusteniskās saites III pakāpes plīsumiem hemartrozes var nebūt, jo locītavas kapsula ir bojāta un asinis var vienkārši izplūst. Vislielākā jutīguma zona bieži atbilst bojātajai struktūrai; mediālā meniska plīsuma gadījumā - jutīgums, palpējot locītavas iekšējo virsmu, ar laterālā meniska traumu - jutīgums, palpējot locītavas ārējo virsmu. Šie ievainojumi var izraisīt arī pietūkumu un reizēm pasīvo kustību ierobežojumu (tā saukto iesprūšanu).

Ceļa saišu un meniska bojājumu diagnostika

Pacientam ar smagu nestabilitāti jāaizdomājas par ceļa dislokācijas spontānu reducēšanos, un tādā gadījumā indicēta neatliekama angiogrāfija. Citos gadījumos ceļa locītava pilnībā jāpārbauda, galvenokārt novērtējot tās ekstensiju.

Ir dažādas metodes citu traumu noteikšanai. Eplija testā ārsts saliec pacienta ceļa locītavu guļot ar seju uz leju 90° leņķī. Sāpes ceļa locītavas saspiešanas un rotācijas laikā liek domāt par meniska plīsumu. Sāpes ceļa locītavas distrakcijas un rotācijas laikā liek domāt par saišu vai locītavas kapsulas bojājumu. Lai novērtētu sānu saišu stāvokli, pacientu nogulda uz muguras, saliecot ceļus aptuveni 20° leņķī, panākot pilnīgu muskuļu relaksāciju. Ārsts novieto vienu roku uz locītavas pusē, kas ir pretējā pusē izmeklējamai saitei. Ar otru roku viņš satver papēdi, pagriež apakšstilbu uz āru, lai novērtētu iekšējo sānu saiti, uz iekšu - ārējo. Mērena nestabilitāte pēc akūtas traumas liek domāt par meniska vai krustenisko saišu plīsumu. Lahmana tests ir visjutīgākais priekšējās krusteniskās saites akūtu plīsumu gadījumā. Ārsts atbalsta guļoša pacienta augšstilbu un apakšstilbu ar ceļa locītavas saliekšanu 20° leņķī. Pārmērīgas stilba kaula pasīvas kustības augšstilba kaula priekšā liecina par ievērojamu plīsumu.

Ja stresa tests ir sarežģīts (piemēram, sāpju vai muskuļu spazmu dēļ), pārbaude jāatkārto pēc lokālas anestēzijas injekcijas vai sistēmiskas analgēzijas un sedācijas laikā, veicot kontroli pēc 2–3 dienām (kad pietūkums un muskuļu spazmas ir mazinājušās), vai arī jāveic MRI vai artroskopija. Ja nevar izslēgt nopietnu traumu, MRI vai artroskopija ir klīniski indicēta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]