Ceļa meniska traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

ICD-10 kods

• M23.6 Citi ceļa locītavas saišu spontāni plīsumi.
• M23.8. Citi ceļa locītavas iekšējie bojājumi.
• S83.2. Meniska plīsums, svaigs.

Ceļa locītavas meniska bojājuma epidemioloģija

Meniska traumas ir visbiežāk sastopamā ceļa locītavas intraartikulārā trauma, kas veido 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa ceļa meniska bojājumus?

Meniska plīsuma mehānisms visbiežāk tiek saistīts ar tā saspiešanu starp locītavu virsmām asas saliekšanas vai izstiepšanas laikā ceļa locītavā, īpaši kombinācijā ar gūžas rotāciju ar fiksētu apakšstilbu. Mediālā meniska bojājums rodas 5-10 reizes biežāk nekā ārējā. Tas ir saistīts ar faktu, ka mediālais menisks ir stingrāk saaudzis ar locītavas kapsulu un stilba kaula sānu saiti, kas padara to mazāk kustīgu. Meniska plīsumi var būt gareniski, līdzīgi kā "lejkannas rokturis", kā arī priekšējie vai aizmugurējie ragi. Pēdējie rodas 4 reizes retāk nekā plīsumi priekšējā daļā.

Meniska traumas simptomi ceļa locītavā

Sekojot tipiskam traumas mehānismam, ceļa locītavā ir asas sāpes un aktīvo un pasīvo kustību ierobežojums - "locītavas blokāde". Mēģinājums to pārvietot, īpaši pagarinājuma virzienā, strauji palielina sāpes.

Bieži vien ārstēšanas ietekmē vai spontāni ceļa locītavas blokāde izzūd, sāpju sindroms un sekundārā sinovīta parādības mazinās. Notiek iedomāta "atveseļošanās". Bet vēlāk mazākā neveiklā kustība, atkārtojot traumas mehānismu, var izraisīt ceļa locītavas blokādes recidīvu. Dažreiz tā ir smaga un neizzūd bez medicīniskās palīdzības, un dažos gadījumos pacients to novērš pats, šūpojot un rotējot apakšstilbu. Locītavu sāpes ilgst 1-2 dienas, sinovīts ir nenozīmīgs vai tā nav. Pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību. Šādi blokādes lēkmes sāk atkārtoties un var notikt vairākas reizes mēnesī, nedēļā vai pat dienā, kas piespiež pacientu meklēt medicīnisko palīdzību.

Ceļa locītavas meniska bojājuma diagnostika

Pārbaude un fiziskā apskate

Palpējot atklājas sāpes locītavas spraugā meniska projekcijā. Locītava pietūkst. Hemartroze un sinoviālā šķidruma reaktīvs izsvīdums rada priekšstatu par brīva šķidruma klātbūtni ceļa locītavā – ceļa skriemeļa vicināšanas un izliekšanās simptomi. Apakšstilbs ir piespiedu stāvoklī: saliekts 30–40° leņķī.

Izmeklējot pacientus ar vecām meniska plīsumiem, tiek identificētas pazīmes, kas raksturīgas šim neārstētajam bojājumam.

Augšstilba muskuļu atrofija ir viena no objektīvajām ceļa locītavas slimības pazīmēm. Ja lūdzat pacientam pacelt ceļa locītavā izstieptu kāju, var konstatēt augšstilba iekšējā platā muskuļa vēdera saplacināšanos skartajā pusē un skaidrāk definētas sartorius muskuļa kontūras - Čaklina simptoms.

Ceļa locītava ir nedaudz saliekta, un pacientam, kas guļ uz dīvāna, zem tās vienmēr var novietot plaukstu ("plaukstas" simptoms). AM Landa šo pazīmi aprakstīja kā fleksijas kontraktūras simptomu.

Palpējot locītavas spraugu bojātā meniska zonā ar saliektu ceļa locītavu, tiek konstatētas mērenas sāpes, un, ja šajā vietā atstājat pirkstu un iztaisnojat pacienta kāju, sāpes ievērojami palielinās - NI Baykova simptoms.

Daudziem pacientiem ir pozitīvs V. P. Perelmana simptoms: sāpju dēļ nokāpt pa kāpnēm ir grūtāk nekā augšup.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Tā kā meniska plīsums nav redzams ceļa locītavas vispārējā rentgenogrammā, viņi ķeras pie kontrastvielu vai gaisa ievadīšanas. Taču šādi pētījumi ne vienmēr ir ticami. Pašlaik artroskopija ir kļuvusi par palīglīdzekli ceļa locītavas iekšējo traumu klīniskajā diagnostikā.

Ceļa locītavas meniska bojājuma diferenciāldiagnostika

Akūtā periodā patoloģija tiek diferencēta no kapsulas un saišu aparāta plīsuma, kontūzijas un intraartikulāra lūzuma; hroniskā stadijā - no meniskopātijas, meniskozes un meniska cistas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aptuvenais darbnespējas periods

Locītavu funkciju un darbspēju atjaunošana notiek 8-10 nedēļu laikā.

[ 7 ], [ 8 ]