Bronhīts bronhiālās astmas gadījumā

Ja tiek apvienotas divas elpošanas sistēmas slimības - infekciozas etioloģijas bronhu gļotādas iekaisums (bronhīts) un to lūmenu sašaurināšanās sensibilizācijas dēļ (bronhiālā astma) - bronhītu var diagnosticēt bronhītu.

Kad pacientiem ar bronhiālo astmu attīstās infekciozs bronhīts, bronhu hiperreaktivitāte pret alergēniem un citiem kairinātājiem ietekmē iekaisuma procesa smagumu, palielinot elpceļu obstrukcijas iespējamību. Un tas prasa līdzsvarotu pieeju terapeitisko līdzekļu izvēlei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Bronhiālā astma ir nopietna globāla veselības problēma. Šī hroniskā elpošanas slimība skar 5–10 % visu vecumu cilvēku. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē ir gandrīz 235 miljoniem cilvēku, kuriem diagnosticēta bronhiālā astma, un saskaņā ar Globālajiem astmas ziņojumiem (2014. g.) to ir 334 miljoni.

Beļģijas UCB Alerģijas institūta eksperti norāda, ka Rietumeiropā pēdējo desmit gadu laikā bronhiālās astmas slimnieku skaits ir divkāršojies. Šveicē no astmas cieš aptuveni 8% iedzīvotāju, Vācijā – aptuveni 5%, Lielbritānijā ir 5,4 miljoni astmatiķu, tas ir, katram vienpadsmitajam britam ir šī hroniskā slimība.

Hronisks bronhīts skar 4,6% Francijas iedzīvotāju, savukārt astmas slimnieku vidū šis skaitlis ir 10,4%.

Amerikas Nacionālais veselības statistikas centrs norāda uz bronhiālās astmas klātbūtni 17,7 miljoniem pieaugušo (7,4% iedzīvotāju, kas vecāki par 18 gadiem). Tāpat 8,7 miljoniem pieaugušo (3,6%) ir diagnosticēts hronisks bronhīts. Hronisku apakšējo elpceļu slimību (tostarp astmas) letālais iznākums sasniedz 46 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi bronhīts bronhiālās astmas gadījumā.

Saskaņā ar klīniskajiem datiem, deviņos no desmit bronhiālās astmas akūtu bronhīta iekaisumu izraisa vīrusu elpceļu infekcija. Citos gadījumos akūtu bronhītu izraisa baktērijas (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae u.c.). Tomēr, ņemot vērā astmai raksturīgo atopisko stāvokli, ne vienmēr ir iespējams pārbaudīt patogēna veidus.

Ilgstoša eksogēnu kairinātāju (tabakas dūmu, putekļu, dažādu ķīmisku vielu u. c.) iedarbība var izraisīt hronisku bronhītu, kas ilgst ilgu laiku un bieži atkārtojas.

Līdzīgi attīstās bronhiālā astma, kas saistīta ar ģenētiskiem un vides faktoriem, kas izraisa alerģisku reakciju pret specifisku antigēnu ar B šūnu antivielu (IgE) veidošanos. Tas ir, attīstās hroniska elpošanas ceļu patoloģija ar periodiskām apkārtējo muskuļu spazmām un audu tūsku, bronhu sašaurināšanos un klepu - ar alerģisku bronhītu (astmatisku vai atopisku), kas raksturīgs pacientiem ar astmu.

Daži speciālisti, neskatoties uz terminoloģisko neskaidrību, atšķir arī klepus astmas formu, taču pieredzējuši pulmonologi tos uzskata par vienkārši klīniskiem gadījumiem, kad bronhiālās astmas dominējošais simptoms ir klepus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riska faktori

Bronhīta riska faktori bronhiālās astmas gadījumā ir bieži sastopami un ietver hipotermiju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un gripas sezonālās epidēmijas, gaisa piesārņojumu, smēķēšanu (ieskaitot pasīvo smēķēšanu), novājinātu imunitāti, bērnību vai vecumu. Un bronhu audu receptoru paaugstināta jutība pret nespecifiskiem izraisītājiem ievērojami palielina dažādu elpceļu slimību risku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Bronhīta patoģenēze astmas slimniekiem ir saistīta ar iekaisuma mediatoru izdalīšanos no limfoīdām šūnām, bronhu saistaudu retikulārajiem fibroblastiem un to asins un limfvadu endotēlija tuklajām šūnām: interleikīniem, proinflammatoriskiem eikozanoīdiem (prostaglandīniem un leikotriēniem), histamīna, eozinofiliem. To ietekmes uz bronhu gļotādas šūnu membrānas receptoriem rezultāts ir T-limfocītu aktivācija un citu imūnfaktoru mobilizācija, kas izraisa elpceļu tūsku, bronhu lūmena sašaurināšanos un bronhu mucīna virsmaktīvās vielas hipersekrēciju. Šī patofizioloģiskā kombinācija izraisa sēkšanu, elpas trūkumu un klepu ar grūti izvadāmu viskozu krēpu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi bronhīts bronhiālās astmas gadījumā.

Bronhiālās astmas simptomi aktīvajā stadijā izpaužas kā spiedoša sajūta un sēkšana krūtīs (visbiežāk izelpojot), elpas trūkums (īpaši naktī un no rīta) un periodisks sauss klepus. Vīrusu vai baktēriju infekcijas pievienošana izraisa tādus bronhīta simptomus bronhiālās astmas gadījumā kā divpusēja sēkšana un sāpes krūtīs, drudzis un drebuļi, galvassāpes, nakts hiperhidroze, paaugstināts nogurums. Un, protams, bronhīts saasina esošo klepu un elpas trūkumu, kas novērojams ne tikai izelpojot, bet arī ieelpojot.

Pirmās bronhīta pazīmes izpaužas pēkšņas klepus lēkmēs, kas nedaudz atšķiras no astmai raksturīgā klepus. Bronhīts ar sausu klepu biežāk rodas, ja gļotādas ir skāruši vīrusi. Ar bakteriālas izcelsmes bronhītu krēpu apjoms ievērojami palielinās, tāpēc klepus ātri kļūst produktīvs, un atkrēpotās gļotas var būt zaļganas krāsas, tas ir, saturēt strutojošus piemaisījumus.

Ir arī izteikta bronhu spazma, kas – kombinācijā ar lieko bronhu gļotu uzkrāšanos un pieaugošām apgrūtinātām elpošanām – norāda uz bronhu sašaurināšanos, tas ir, obstruktīvu bronhītu astmas gadījumā.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Vīrusu un baktēriju infekcijas, kas izraisa bronhītu bronhiālās astmas gadījumā, toksiski ietekmē elpceļus, tādējādi palielinot astmas lēkmju biežumu.

Tāpat astmas izpausmju smagums var ievērojami palielināties, pasliktinoties elpošanas sistēmas funkcijām un pacientu vispārējam stāvoklim. Biežas vīrusu etioloģijas bronhīta sekas un komplikācijas izpaužas kā hroniska astmatiska bronhīta attīstība, kam nepieciešama pastāvīga ārstēšana.

Hronisks obstruktīvs bronhīts var izraisīt neatgriezenisku sirds mazspēju.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika bronhīts bronhiālās astmas gadījumā.

Bronhīta diagnoze bronhiālajā astmā sākas ar pacientu sūdzību uzklausīšanu, viņu slimības vēstures izpēti un elpošanas īpašību noteikšanu, izmantojot fonendoskopu.

Tiek veiktas asins analīzes - vispārējas, bioķīmiskas, imuniskas (IgE noteikšanai), eozinofilijas klātbūtnes noteikšanai.

Nepieciešama arī krēpu seroloģiskā izmeklēšana, lai gan, pēc pulmonologu domām, klepus laikā izdalītā bronhu virsmaktīvā viela nav infekcijas klātbūtnes prognostisks parametrs, jo vīrusus praktiski nav iespējams noteikt.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta šādos veidos:

• spirometrija;
• krūškurvja rentgenogrāfija;
• bronhogrāfija (bronhu rentgenogrāfija ar kontrastvielu);
• bronhu un plaušu ultrasonogrāfija (ultraskaņa);
• elektrokardiogrāfija (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferenciālā diagnoze

Bronhīta diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai noteiktu līdzīgus traheīta, laringīta, pneimonijas, obstruktīvas plaušu slimības (biežas astmas komplikācijas), balsenes vai trahejas stenozes, pneimofibrozes, hroniskas aspirācijas refluksa ezofagīta, palielinātu kakla limfmezglu, sastrēguma sirds mazspējas (gados vecākiem pacientiem), plaušu audzēja un dažu psihosomatisku slimību simptomus.

Ārstēšana bronhīts bronhiālās astmas gadījumā.

Akūtu bronhītu tradicionāli ārstē ar antibiotikām, lai gan nav pietiekamu pierādījumu, kas apstiprinātu šādas ārstēšanas efektivitāti. Tāpēc antibiotikas bronhīta ārstēšanai astmas gadījumā (amoksicilīns, azitromicīns, ofloksacīns) tiek izrakstītas 5–7 dienu kursos – tikai tad, ja tiek atklāta bakteriāla infekcija vai ja ir augsta temperatūra un komplikāciju risks. Skatīt arī – Antibiotikas pret klepu

Būtībā bronhīta ārstēšana bronhiālās astmas gadījumā tiek veikta tāpat kā astmas un bronhīta ārstēšana, un tā var ietvert zāles, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai (lai atvieglotu tās lēkmes), kā arī bronhodilatatorus - lai atšķaidītu biezu krēpu un labāk to izvadītu no elpošanas ceļiem.

Pie pēdējām pieder zāles, kuru pamatā ir tādas farmakoloģiski aktīvas vielas kā acetilcisteīns, karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene u.c. Uzskaitīto zāļu devas, kontrindikācijas un iespējamās blakusparādības ir sīki aprakstītas publikācijās - Smaga klepus ar krēpām un Klepus ārstēšana ar krēpām.

Labu terapeitisko efektu nodrošina klepus pilieni Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sīrupi Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Bronhu paplašināšanos astmas asfiksijas laikā veicina β2-simpatomimētiķu lietošana aerosola veidā - salbutamols (Albuterols, Astalins, Ventolins) vai fenoterols (Berotek, Aerum, Aruterols), viens vai divi aerosoli vienlaikus (dienas deva - trīs inhalācijas). Starp šo zāļu blakusparādībām ir tahikardija, galvassāpes, ekstremitāšu trīce, krampji un psihoneiroloģiski traucējumi.

Seretide (Tevacomb), kas satur arī kortikosteroīdu flutikazonu, ir zāļu grupa, kas paplašina bronhu lūmenu (bronhodilatatori). Ārsts nosaka devu individuāli atkarībā no astmas smaguma pakāpes. Šo zāļu blakusparādības ir rīkles gļotādas kairinājums, slikta dūša, paātrināta sirdsdarbība, trīce, kā arī visas GCS blakusparādības, tostarp samazināta virsnieru funkcija un Kušinga sindroms. Tāpēc tās nav parakstītas bērniem līdz piecu gadu vecumam, kā arī grūtniecēm, pacientiem ar sirds problēmām, vairogdziedzera slimībām un diabētu.

Klenbuterols (Contraspazmin, Spiropent), kas mazina bronhu spazmas un atšķaida gļotas (sīrupa veidā to var ordinēt bērniem no 6 mēnešu vecuma), tiek lietots iekšķīgi - divas reizes dienā, viena tablete (0,02 mg). Blakusparādības var būt sausums mutē, slikta dūša, paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens.

Vairāk noderīgas informācijas var atrast materiālā - Bronhīta ārstēšana, kā arī rakstā - Obstruktīva bronhīta ārstēšana

Jāņem vērā neapstrīdama nepieciešamība lietot vitamīnus (A, C, E) un palielināt ūdens patēriņu. Bet fizioterapijas ārstēšana bronhiālās astmas un bronhīta kombinācijai tiek noteikta piesardzīgi: tvaika inhalācijas, kas labi palīdz bronhīta gadījumā, var izraisīt astmas lēkmi.

Elpošanas vingrinājumi astmas un bronhīta gadījumā var atvieglot stāvokli, īpaši diafragmas elpošana, bet vingrinājumu veikšana, kas piespiež izelpot vai prasa noliekšanos uz priekšu, var izraisīt klepus pastiprināšanos.

Manuālā krūškurvja masāža jāatliek, līdz akūts iekaisuma process ir beidzies; astmas un bronhīta gadījumā labāk piemērota akupresūra - šiatsu: punktos subatslēgas kaula vidū, kakla aizmugurē pie galvaskausa pamatnes un virs augšlūpas (tieši zem deguna starpsienas).

Tautas līdzekļi

Astmas slimniekiem vīrusu bronhīta gadījumā ieteicams ēst svaigu ķiploku (pāris daiviņas dienā); ķiploki ne tikai iznīcina infekciju, bet arī palīdz atklepot krēpas.

Tāpat tautas ārstēšanā ietilpst vīnogu sulas dzeršana, kas sajaukta ar medu (tējkarote uz 200 ml); papildus vīnogu sulai var lietot dzērveņu sulu un melnā plūškoka sulu (atšķaidītu ar ūdeni 1:1). Vai arī plūškoka ziedu novārījumu ar medu un citronu. Pret klepu var pagatavot arī ingveru.

Ja ārstniecības augi neizraisa alerģiju, kā palīglīdzekli var izmantot ārstniecības augus. Fitoterapija iesaka dzert zāļu tējas un novārījumus, izmantojot piparmētru, māllēpes, oregano, timiānu; lakricas vai elekampāna saknes; anīsa augļus. Var lietot arī farmaceitisko krūšu kolekciju pret klepu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Profilakse

Visticamāk, nav iespējams novērst visus bronhīta attīstības riska faktorus bronhiālās astmas gadījumā. Tāpēc profilakse ietver smēķēšanas atmešanu, higiēnu (personīgo un mājsaimniecības) un imūnsistēmas stiprināšanu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoze

Vīrusu vai baktēriju bronhītu var izārstēt, bronhiālo astmu var tikai kontrolēt. Un visu astmas slimnieku elpceļu slimību prognoze ir atkarīga no šīs kontroles kvalitātes.

[ 48 ], [ 49 ]