Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Bareta barības vads
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 12.07.2025
Bareta barības vads ir iegūta slimība, kas ir viena no gastroezofageālās vai duodenogastroezofageālās refluksa slimības komplikācijām, attīstoties barības vada apakšējās daļas iznīcinātā daudzslāņu plakanā epitēlija aizvietošanas ar kolonnveida epitēliju rezultātā, kas rada noslieci uz barības vada vai kardijas adenokarcinomas attīstību (BD Starostin, 1997).
Slimību pirmo reizi aprakstīja britu ķirurgs Barets 1950. gadā.
Bareta barības vads rodas 8–10 % pieaugušo (Phillips, 1991).
Kas izraisa Bareta barības vadu?
Galvenie Bareta barības vada cēloņi ir gastroezofageālā vai duodenogastroezofageālā refluksa slimība un diafragmas trūce.
BD Starostins (1997) Bareta barības vada patoģenēzi uzskata par šādu.
Ilgstošas GERD rezultātā barības vada gļotādas normālo daudzslāņu plakanšūnu epitēliju iznīcina agresīvi faktori – kuņģa sula (sālsskābe, pepsīns), žultsskābes un aizkuņģa dziedzera enzīms tripsīns. Konjugētās žultsskābes bojā barības vada gļotādu pie pH 2,0–3,0, nekonjugētās žultsskābes un tripsīns – pie pH 7,0.
Barības vada bojāto normālo stratificēto epitēliju aizstāj kolonnveida epitēlijs, kas ir izturīgāks pret sālsskābi, pepsīnu un divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Bareta specializētā kolonnveida epitēlija galvenais avots ir multipotentās cilmes šūnas, kas atrodas barības vada dziedzeros. Tās migrē uz barības vada atklāto virsmu, aizstāj stratificēto plakanšūnu epitēliju, un pēc tam šīs nenobriedušās šūnas tiek pārveidotas (diferencētas) kolonnveida epitēlijā.
Vēlāk var attīstīties kolonnārā epitēlija displāzija un sākties neoplastiska progresēšana, kas saistīta ar trīs veidu šūnu cikla traucējumiem: šūnu mobilizāciju no G0 uz G1 fāzi; kontroles zudumu pār pāreju no G1 fāzes uz S fāzi; šūnu uzkrāšanos C2 fāzē. Svarīgs neoplastiskas progresēšanas posms ir pārejas no G1 fāzes uz S fāzi regulācijas zudums.
Šo procesu regulē supresorgēns P53, kas atrodas uz 17. hromosomas īsās atzara. Normālas P53 funkcijas zudums veicina hromosomu mutāciju attīstību, epitēlija displāziju un audzēja progresēšanu. P53 gēna disfunkcija ir konstatēta adenokarcinomās, kas rodas Bareta barības vadā, kolonnveida epitēlija displāzijas zonās un pat metaplastiskā kolonnveida epitēlijā bez displāzijas pazīmēm.
Bareta barības vada simptomi
Ir noskaidrots, ka Bareta barības vadā daudzslāņu epitēlija aizvietošana ar cilindrisku neizraisa nekādus specifiskus simptomus. Kolonārais epitēlijs ir mazāk jutīgs pret sāpēm nekā dabiskais barības vada plakanais epitēlijs. Tādēļ vairāk nekā 25% pacientu ar Bareta barības vadu nav gastroezofageālās refluksa slimības (GERS) simptomu, bet pārējiem pacientiem GERS simptomi ir viegli.
Bareta barības vadam nav patognomonisku simptomu; Bareta barības vada simptomi atbilst GERD. Tomēr jāatceras, ka ilga GERD anamnēze un pacientu vecums korelē ar metaplāzijas klātbūtni Bareta barības vadā.
Kā tiek diagnosticēts Bareta barības vads?
Bareta barības vads tiek diagnosticēts, pamatojoties uz instrumentāliem un laboratorijas datiem.
Barības vada un kuņģa rentgenogrāfija
Raksturīgākās Bareta barības vada radioloģiskās pazīmes ir:
- Bareta čūla (tā var būt virspusēja vai penetrējoša);
- diafragmas barības vada atveres trūce 80–90% pacientu;
- barības vada gļotādas tīklveida raksts.
Fibroezofagogastroduodenoskopija
FGDS ir galvenā Bareta barības vada diagnostikas metode. Cilindriskais epitēlijs (Bareta epitēlijs) FGDS laikā izskatās kā samtam līdzīga sarkana gļotāda, kas distāli nemanāmi pāriet proksimālā kuņģa normālajā gļotādā un proksimāli - rozā barības vada plakanā epitēlijā. 90% pacientu tiek noteikta arī diafragmas trūce, un visiem - dažādas smaguma pakāpes ezofagīta simptomi.
Lai apstiprinātu Bareta barības vada diagnozi, tiek veikta barības vada gļotādas biopsiju histoloģiska izmeklēšana. Bareta barības vads ir iespējams, ja vismaz vienā no vairākām biopsijām tiek atklāts kolonnveida epitēlijs neatkarīgi no tā atrašanās vietas apjoma. Biopsijas jāņem no četriem kvadrantiem, sākot no gastroezofageālā savienojuma vietas un proksimāli ik pēc 1-2 cm.
Specializētajam kolonnveida epitēlijam ir bārkstiņu virsma un kriptas, kas izklātas ar gļotas izdalošām prizmatiskām un kausveida šūnām. Kausveida šūnas satur skābu mucīnu (sialomucīnu un sulfomucīnu maisījumu). Prizmatiskās šūnas atrodas starp kausveida šūnām un atgādina kolonocītus. Ir atrodamas arī enteroendokrīnās šūnas, kas ražo glikagonu, holecistokinīnu, sekretīnu, neirotenzīnu, serotonīnu, penkreātisku polipeptīdu, somatostatīnu.
Imunohistoķīmiskā izmeklēšana atklāj saharozesomaltāzi, specifisku Bareta epitēlija marķieri, izmainītajā Bareta barības vada gļotādā.
Hromoezofagoskopija
Hromoezofagoskopiskā izmeklēšana pamatojas uz to, ka barības vadu pārbauda pēc iepriekšējas toluidīnzilā, indigokarmīna vai metilēnzilā ievadīšanas barības vadā. Šīs krāsvielas iekrāso metaplastisko gļotādu, atstājot barības vada gļotādas veselās zonas neiekrāsotas.
[ 6 ]
Ezofagomanomegrija un 24 stundu pH monitorings
Ezofagomanometrija atklāj spiediena samazināšanos apakšējā barības vada sfinkterā. 24 stundu intraezofageālā pH monitorēšana atklāj ilgstošu intraezofageālā pH samazināšanos.
Radioizotopu pētījumi
Lai apstiprinātu Bareta barības vada diagnozi, tiek veikta radioizotopu skenēšana ar tehneciju-99t. Izotopa uzkrāšanās pakāpe korelē ar kolonnveida epitēlija izplatību.
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?