Balsenes fibroma

Viena no balsenes audzēju veidojumu šķirnēm ir balsenes fibroma, saistaudu audzējs, kas tiek klasificēts kā mezenhimāls audzējs.

Balsenes fibrozi audzēji tiek atklāti diezgan reti, un, neskatoties uz to labdabīgo raksturu, tie var būt lokāli agresīvi, un dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē nevar izslēgt to ļaundabīgu transformāciju. [ 1 ]

Epidemioloģija

Starp labdabīgiem balsenes bojājumiem audzēji veido 26% gadījumu; galvenais pacientu kontingents ir vīrieši (vīrieši tiek skarti sešas reizes biežāk nekā sievietes) vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Līdz 70% labdabīgu audzēju ir lokalizēti balss spraugā, 25% - supraglotiskā un 5% - perifaringālajās zonās.

Atlikušie veidojumi, saskaņā ar klīnisko statistiku, izrādās iekaisuma pseido-tumori (veidojas limfoīdo audu hiperplāzijas vai vārpstveida šūnu proliferācijas rezultātā ar izteiktu iekaisuma infiltrātu).

Apakšējās balsenes primārā labdabīgā fibrozā histiocitoma (lokalizēta no balss saitēm līdz trahejas sākumam) rodas tikai 1% pusmūža pacientu ar balsenes audzējiem.

Cēloņi balsenes fibroma

Atkarībā no rašanās cēloņa balsenes fibromas tiek iedalītas galvenajos veidos: iedzimtas un iegūtas. Pirmajā gadījumā speciālisti par iespējamiem šīs lokalizācijas šķiedru veidojumu parādīšanās cēloņiem uzskata ģenētiski noteiktu organisma predispozīciju, topošās mātes vīrusu un baktēriju infekcijas, kā arī teratogēnu iedarbību ontoģenēzes (intrauterīnās attīstības) periodā, kas noved pie dzimumšūnas mutācijas. [ 2 ]

Otrajā gadījumā balsenes fibromas veidošanās riska faktori balss saišu vidējās un priekšējās trešdaļas krustojumā ir šādi:

• palielināta slodze uz balss saitēm, ko izraisa nepieciešamība runāt skaļi un ilgu laiku;
• smēķēšana un alkohola ļaunprātīga izmantošana;
• balsenes kairinājums no ieelpotiem tvaikiem, gāzēm un smalki izkliedētām vielām (kas bieži vien ir saistīts ar sliktu ražošanu vai vispārējiem vides apstākļiem);
• saskare ar ieelpotiem alergēniem;
• ilgstoši iekaisuma procesi, kas ietekmē balsenes un rīkles darbību, jo īpaši hronisks laringīts, hronisks faringīts vai katarāls tonsilīts utt.;
• pastāvīgi deguna elpošanas traucējumi;
• kairinoša iedarbība uz kuņģa satura skābju balsenes gļotādu gastroezofageālā refluksa dēļ GERD klātbūtnē - gastroezofageālā refluksa slimība vai ekstraezofageālais reflukss;
• balsenes ķīmiskie apdegumi;
• endokrīnās un sistēmiskās saistaudu slimības anamnēzē.

Dažas zāles, piemēram, antihistamīni (lieto alerģiju gadījumā), izraisa mitruma zudumu no gļotādām, kas var izraisīt turpmāku kairinājumu un/vai paaugstinātu balsenes un balss saišu jutību.

Ņemot vērā histoloģiju, var atšķirt tādus veidojumu veidus kā miofibroma un elastofibroma, un pēc to konsistences - mīkstas vai blīvas fibromas. Arī balsenes polipi tiek uzskatīti par fibromas veidu.

Turklāt ļoti retās, tā sauktās desmoīdās fibromas ietver agresīvi augošus nezināmas izcelsmes fibroblastiskus veidojumus (ar lokālu infiltrāciju un biežiem recidīviem). [ 3 ]

Sīkāku informāciju skatiet sadaļā – Labdabīgi balsenes audzēji

Pathogenesis

Vairumā gadījumu balsenes fibromas ir vientuļi, apaļi veidojumi (bieži vien kātiņi, tas ir, ar “kātu”), kuru izmērs ir līdz 5 līdz 20 mm, kas sastāv no nobriedušu šķiedru audu fibroblastiem (kas cēlušies no embrionālā mezenhīma) un atrodas uz gļotādas balss krokām (plica vocalis) balsenes iekšpusē, ko parasti sauc par balss saitēm.

Skaidrojot balsenes fibromu veidošanās patoģenēzi, speciālisti atzīmē balss saišu audu anatomiskās un morfoloģiskās īpatnības. Tie ir pārklāti ar stratificētu plakanu epitēliju augšpusē, bet apakšā - ciliāru pseidostratificētu epitēliju (kas sastāv no mucinoza un seroza slāņiem); dziļāk atrodas submukozālā bazālā membrāna jeb lamina propria, ko veido lipopolisaharīdu makromolekulu slāņi, kā arī irdenu saistaudu šūnas, kas sastāv no amorfiem šķiedru proteīniem un intersticiāliem glikoproteīniem (fibronektīns, fibromodulīns, dekorīns, versikānis, agrekāns).

Šūnu savienojumu ar ekstracelulāro matricu – lai nodrošinātu balss saites elastīgās biomehāniskās īpašības tās vibrācijas laikā – uztur bazālo plākšņu hemidesmosomas un kolagēna un elastīna šķiedras, kas mijas ar fibroblastiem, miofibroblastiem un makrofāgiem.

Jebkuras audu izmaiņas aktivizē citokīnus un kinīnus, fibroblastu augšanas faktorus (FGF), trombocītu augšanas faktoru (PDGF) u.c., un fibroblastu un makrofāgu aktivācijas rezultātā attīstās iekaisuma reakcija un bojājuma vietā sākas saistaudu šūnu proliferācija. Un to inducētā proliferācija noved pie saistaudu audzēja – fibromas – veidošanās.

Simptomi balsenes fibroma

Pirmās fibromas pazīmes, kas izveidojušās balsenē, ir balss veidošanās traucējumi: aizsmakums, aizsmakums, balss tembra un stipruma izmaiņas.

Kā atzīmē otolaringologi, labdabīgu balsenes audzēju klīniskie simptomi var atšķirties no vieglas aizsmakuma līdz dzīvībai bīstamam elpošanas distresam un visbiežāk izpaužas kā:

• svešķermeņa vai kamola sajūta kaklā;
• balss pavājināšanās (paaugstināts nogurums) sarunas laikā;
• sausa klepus izskats;
• elpas trūkums.

Komplikācijas un sekas

Jo lielāks ir audzēja izmērs, jo lielāka ir tādu komplikāciju iespējamība kā:

• stridors (skaļa elpošana) un apgrūtināta elpošana - atsevišķas balsenes daļas lūmena sašaurināšanās dēļ;
• rīšanas problēmas - disfāgija;
• balss spraugas nosprostojums ar balss zudumu (afonija).

Diagnostika balsenes fibroma

Otolaringologi reģistrē pacienta sūdzības, pārbauda balsenes un rīkles dobumu un veic balsenes funkcionālo izpēti.

Instrumentālā diagnostika – balsenes struktūru vizualizācija, izmantojot laringoskopiju un balsenes stroboskopiju, kā arī datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ir galvenā diagnostikas metode.

Diagnostiskā fibroskopija ļauj iegūt audzēja audu paraugu tā histomorfoloģiskai novērtēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar balsenes cistām, miksomām, fibromiomām un fibrosarkomām, kā arī ar karcinomām - balsenes vēzi.

Ir jānošķir balss mezgliņi no balss saišu mezgliņiem (mezglains vai fibrozs hordīts, kods J38.2 saskaņā ar MK-10), kas tiek klasificēti kā balss saišu un balsenes slimības un tiek uzskatīti par audzējam līdzīgiem saistaudu polipoziem veidojumiem [ 4 ].

Profilakse

Balsenes fibromas veidošanos var novērst, neitralizējot tādus riska faktorus kā smēķēšana un alkohola lietošana; ir iespējams arī samazināt slodzi uz balss saitēm un gāzes piesārņojuma gadījumā rūpniecības telpās lietot aizsarglīdzekļus.

Elpceļu infekcijas jāārstē nekavējoties, lai tās nepārietu hroniskā formā.

Prognoze

Balsenes šķiedru audzēju dzīves prognoze ir pozitīva, tomēr jāpatur prātā to ļaundabīguma iespējamība.