Hronisks laringīts

Hronisks laringīts ir virspusējs, difūzs, nespecifisks balsenes gļotādas iekaisums ar ilgu gaitu un periodiskiem paasinājumiem katarāla iekaisuma veidā. Vairumā gadījumu hronisks laringīts tiek kombinēts ar hroniskiem iekaisuma procesiem augšējos elpceļos, aptverot gan nazofaringālas telpas, gan traheju un bronhus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hroniska laringīta cēloņi

Hroniska laringīta cēloņi un patogeneze balstās uz trim faktoriem:

1. individuāla nosliece uz hroniskām augšējo elpceļu iekaisuma slimībām, tostarp balsenes struktūras individuālās anatomiskās iezīmes;
2. riska faktori (profesionāli, sadzīves - smēķēšana, alkoholisms);
3. oportūnistiskās (vulgārās) mikrobiotas aktivācija.

Bieži sastopams hronisks laringīts biežāk sastopams pieaugušiem vīriešiem, kuri biežāk ir pakļauti profesionāliem un sadzīves apdraudējumiem. Bērnībā bieži sastopams hronisks laringīts galvenokārt rodas pēc 4 gadiem, īpaši ar bieži atkārtotu adenoamigdalītu.

Banāla polimorfā mikrobiota norāda uz nespecifisku iekaisumu banāla hroniska laringīta gadījumā. Bērnu infekcijas (masalas, garais klepus, difterija, kā arī atkārtota tonsilīta un gripas infekcija) bojā balsenes epitēliju un limfoīdos audus, kas veicina lokālās imunitātes samazināšanos un saprofītiskās mikrobiotas aktivāciju, kā arī pastiprina eksogēno riska faktoru patogēno iedarbību. Svarīga loma banāla hroniska laringīta patogenezē ir dilstošai infekcijai hroniska rinosinusīta, adenoidīta, tonzilīta, periodontīta, zobu kariesa gadījumā, kas ir patogēnās mikrobiotas perēkļi, bieži izraisot hroniskus iekaisuma procesus balsenē. Tādu pašu lomu var spēlēt dilstoša infekcija hroniska traheobronhīta, plaušu tuberkulozes, strutainu bronhopulmonālās sistēmas slimību (bronhektāzes), astmas gadījumā, kas līdztekus balsenes inficēšanai ar krēpām un strutām izraisa tās gļotādas kairinājumu ar ilgstošām klepus lēkmēm.

Svarīga loma bieži sastopama hroniska laringīta attīstībā ir traucētai deguna elpošanai (iesnām, polipiem, deguna starpsienas izliekumam), kuras gadījumā pacients ir spiests pastāvīgi elpot caur muti, kas nelabvēlīgi ietekmē balsenes gļotādas stāvokli (nav gaisa mitrināšanas, sasilšanas un dezinfekcijas). Īpaši kaitīgi balsenes stāvoklim ir traucēta deguna elpošana, nelabvēlīgi ārējie klimatiskie apstākļi (aukstums, karstums, sausums, mitrums, putekļainība) un cilvēka dzīves un darba mikroklimatiskie apstākļi.

Slodze uz balsenes cilvēkiem, kuru profesija ir saistīta ar balss funkciju vai darbu trokšņainā nozarē, bieži vien ir galvenais banāla hroniska laringīta attīstības riska faktors.

Liela nozīme hroniska laringīta attīstībā ir endogēniem faktoriem, kas izraisa lokālās imunitātes un balsenes trofikas samazināšanos, kas līdztekus šo faktoru patogēnajai iedarbībai uz balseni pastiprina ārējo riska faktoru kaitīgo ietekmi, pārveidojot tos par aktīviem hroniska laringīta cēloņiem. Šādi endogēni faktori var būt hroniskas gremošanas sistēmas, aknu, sirds un asinsvadu un izvadsistēmas slimības, alerģijas, kas bieži noved pie asinsrites un līdz ar to imūnsistēmas un augšējo elpceļu gļotādas trofikas traucējumiem. Svarīga loma hroniska laringīta attīstībā ir endokrīnās sistēmas traucējumiem, jo īpaši vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera salu aparāta disfunkcijai. Līdzīgu ietekmi var spēlēt arī išēmiski stāvokļi, ko izraisa dažādi iemesli, vitamīnu deficīts, vairākas hroniskas infekcijas (sifiliss) un dažas specifiskas augšējo elpceļu slimības (ozena, skleroma, vilkēde utt.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hronisks katarāls laringīts

Hroniska katarāla laringīta gadījumā gļotādas hiperēmija ir drīzāk sastrēguma, nevis iekaisīgi-parētiska rakstura, kas raksturīgs akūtam difūzam katarālam laringītam. Gļotādas sabiezēšana notiek apaļšūnu infiltrācijas, nevis serozas impregnācijas dēļ. Plakanais epitēlijs uz balss saitēm ir sabiezējis, uz rīkles aizmugurējās sienas ciliāro epitēliju metaplāzijas ceļā aizstāj stratificēts plakans epitēlijs; vestibila kroku dziedzeri ir palielināti un izdala vairāk sekrēta. Ar līdzīgu trahejas bojājumu ir īpaši daudz krēpu, kas bieži izpaužas kā spēcīgs, dažreiz spazmātisks klepus, palielinoties balss saišu kairinājumam un iekaisumam. Submukozālā slāņa asinsvadi ir paplašināti, to sienas ir plānākas, kā rezultātā ar spēcīgu klepu rodas sīki punktveida submukozālas asiņošanas. Ap asinsvadiem ir novērojami plazmocītiskas un apaļšūnu infiltrācijas perēkļi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hronisks hipertrofisks laringīts

Hroniska hipertrofiska laringīta gadījumā submukozālā slāņa epitēlija un saistaudu hiperplāzija; notiek arī balsenes iekšējo muskuļu infiltrācija, visbiežāk muskuļu šķiedras, kas veido patieso balss kroku pamatu, un notiek balsenes kambara gļotādas dziedzeru un folikulu šūnu proliferācija.

Hiperplāzija tiek saprasta kā pārmērīga audu strukturālo elementu skaita palielināšanās to pārmērīgas neoplazmas dēļ. Hiperplāzija, kas ir hipertrofijas pamatā, izpaužas šūnu proliferācijā un jaunu audu struktūru veidošanā. Strauji notiekošos hiperplastiskos procesos bieži tiek novērota pašu proliferējošo šūnu elementu tilpuma samazināšanās. Kā atzīmē A. Strukovs (1958), hiperplastiski procesi šaurā nozīmē tiek saprasti tikai kā tie, kas saistīti ar audu vai orgānu hipertrofiju, runājot par jaunizveidoto un iepriekšējo ("dzemdes") audu funkcionālo identitāti. Tomēr patoloģijā jebkuru šūnu proliferāciju bieži apzīmē ar terminu "hiperplāzija". Termins proliferācija tiek lietots arī šūnu proliferācijai plašā nozīmē. Kā universāls morfogēnisks process, hiperplāzija ir visu patoloģisko audu neoplazmas procesu (hronisks iekaisums, reģenerācija, audzēji utt.) pamatā. Strukturāli sarežģītos orgānos, piemēram, balsenē, hiperplastiskais process var skart ne tikai vienu homogēnu audu, bet arī visus pārējos audu elementus, kas veido orgāna morfoloģisko pamatu kopumā. Patiesībā tas notiek ar hronisku hiperplastisku laringītu, kad proliferācijai pakļautas ne tikai ciliārā epitēlija epitēlija šūnas, bet arī plakanā daudzslāņu epitēlijs, gļotu dziedzeru šūnu elementi, saistauds utt. Tas ir iemesls tik daudzveidīgām hroniska hipertrofiska laringīta formām - no "dziedātāja mezgliņiem" līdz balsenes kambaru gļotādas prolapsam un aiztures cistām.

Balss saišu sabiezēšana hroniska hipertrofiska laringīta gadījumā var būt nepārtraukta, vienmērīga visā garumā, pēc tam tās iegūst vārpstveida formu ar noapaļotu brīvo malu vai ierobežotas atsevišķu mezgliņu, bumbuļu vai nedaudz lielāku blīvu bālganu veidojumu veidā (laryngitis chronica nodosa). Tādējādi masīvāki sabiezējumi, kas veidojas plakanā epitēlija proliferācijas rezultātā, dažreiz veidojas balss saites rajonā pie aritenoidālā skrimšļa balss izauguma, kur tie izskatās kā sēnes formas pacēlums vienā pusē ar "skūpstošu" ieplaku pretējā balss saitē vai simetriski izvietotas kontakta čūlas. Daudz biežāk pahidermija rodas balsenes aizmugurējā sienā un starpartitenoidālajā telpā, kur tās iegūst pelēcīgas krāsas nelīdzenu virsmu - pachydermia diffusa. Tajā pašā vietā var novērot gļotādas hiperplāziju spilvena veidā ar gludu, sarkanu virsmu (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Hiperplastiskais process var attīstīties balsenes kambaros un izraisīt gļotādas kroku vai izciļņu veidošanos, kas sniedzas ārpus kambariem un pārklāj balss saites. Hiperplāzija var attīstīties arī subglotiskā telpā, veidojot izciļņus paralēli balss saitēm (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Cilvēkiem, kuru profesijas saistītas ar balss slodzi (dziedātājiem, skolotājiem, aktieriem), uz balss saitēm, aptuveni pa vidu, bieži parādās simetriski izvietoti konusa formas mezgliņi, kuru pamatu veido sabiezējis epitēlijs un elastīgie audi – tā sauktie dziedātāja mezgliņi.

Hroniska atrofiska laringīta gadījumā, kas ir retāk sastopams nekā hronisks hipertrofisks laringīts, tiek novērota kolonnārā ciliārā epitēlija metaplāzija plakanā keratinizētā epitēlijā; atrofējas kapilāri, gļotu dziedzeri un intralaringeālie muskuļi, un intersticiālais saistauds sklerozes dēļ kļūst plānāks, un gļotu dziedzeru sekrēcija ātri izžūst un pārklāj tās ar sausām krevelēm.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hronisks atrofisks laringīts

Hronisks atrofisks laringīts ir daudz retāk sastopams; biežāk tas rodas subatrofiska procesa veidā balsenes gļotādā, apvienojumā ar augšējo elpceļu gļotādas sistēmisku subatrofiju.

[ 18 ], [ 19 ]

Hroniska atrofiska laringīta cēloņi

Atrofija ir patoloģisks process, kam raksturīga apjoma un izmēra samazināšanās, kā arī kvalitatīvas izmaiņas šūnās, audos un orgānos, kas izteiktas dažādās pakāpēs, parasti rodas dažādu slimību laikā vai to rezultātā, tādējādi atšķiroties no hipoplāzijas un hipoģenēzes (patoloģiskas atrofijas). Atšķirībā no pēdējās, izšķir fizioloģisko (ar vecumu saistīto) atrofiju, ko izraisa audu, orgānu un organisma dabiska novecošanās un to hipofunkcija. Svarīga loma fizioloģiskās atrofijas rašanās procesā ir endokrīnās sistēmas atmiršanai, kas lielā mērā ietekmē tādus no hormoniem atkarīgus orgānus kā balsene, dzirdes un redzes orgāni. Patoloģiskā atrofija atšķiras no fizioloģiskās atrofijas gan pēc rašanās cēloņiem, gan pēc dažām kvalitatīvām iezīmēm, piemēram, orgāna vai audu specifiskās funkcijas straujāka atmiršana patoloģiskās atrofijas gadījumā. Jebkura veida atrofija balstās uz disimilācijas procesu pārsvaru pār asimilācijas procesiem. Atkarībā no atrofijas cēloņiem izšķir:

1. trofoneurotiskā atrofija;
2. funkcionālā atrofija;
3. hormonālā atrofija;
4. gremošanas trakta atrofija;
5. profesionāla atrofija, kas rodas fizikālu, ķīmisku un mehānisku faktoru kaitīgās ietekmes rezultātā.

Otolaringoloģijā ir daudz pēdējo piemēru (aroda anosmija, dzirdes zudums, atrofisks rinīts, faringīts un laringīts utt.). Iepriekš minētajām atrofijas formām jāpievieno arī atrofija, ko izraisa akūtas vai hroniskas infekcijas sekas, gan banālas, gan specifiskas. Tomēr šāda veida atrofiju pavada arī patoloģiskas izmaiņas audos un orgānos, kam raksturīga specifisku audu pilnīga iznīcināšana vai aizstāšana ar šķiedrainiem audiem. Runājot par hronisku atrofisku laringītu, visi iepriekš minētie cēloņu veidi var vienā vai otrā mērā piedalīties tā patogenezē, izraisot ne tikai pašas gļotādas epitēlija, bet arī visu pārējo tās elementu (trofisko un jutīgo nervu galu, asins un limfvadu, saistaudu slāņa utt.) atrofiju. Pamatojoties uz to, hronisks atrofisks laringīts jāatzīst par sistēmisku slimību, kuras izpētei, kā arī etiotropiskas un patogenētiskas ārstēšanas izstrādei nepieciešama analītiska pieeja.

[ 20 ]

Atrofiskā laringīta simptomi

Izteiktā klīniskajā un patoloģiskajā formā ir ievērojams gļotādas sausums, iegūstot sarkanīgi pelēku nokrāsu, balss saites ir hiperēmiskas, pārklātas ar sausām, dzeltenas vai zaļgani netīras krāsas krevelēm, cieši saplūstot ar apakšējo virsmu. Pēc atgrūšanas to vietā paliek nelieli asinsizplūdumi un epitēlija apvalka bojājumi. Kopumā balsenes dobums šķiet paplašināts, ar plānu gļotādu, caur kuru spīd mazi, līkumoti asinsvadi. Līdzīga aina vērojama arī rīkles gļotādā. Šādi pacienti pastāvīgi klepo, mēģina noņemt kreveles no balsenes, izmantojot raksturīgas balss skaņas; viņu balss pastāvīgi ir aizsmakusi, ātri nogurst. Sausās telpās šīs parādības pastiprinās, bet mitrā vidē, gluži pretēji, vājinās.

Atrofiskā laringīta diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi (ilgstoša gaita, sliktu ieradumu klātbūtne un atbilstošie arodslimību riski, hroniski infekcijas perēkļi tuvumā un attālumā utt.), pacienta sūdzībām un raksturīgo endoskopisko ainu. Tikai viena banāla hroniska iekaisuma procesa balsenē morfoloģisko traucējumu daudzveidība, neskaitot tos, kas rodas infekcijas un specifisku slimību gadījumā, padara hroniska laringīta diagnozi par ļoti atbildīgu procesu, jo daudzas no iepriekšminētajām slimībām tiek uzskatītas par pirmsvēža slimībām, kuru deģenerācija ļaundabīgos audzējos, tostarp pat sarkomā, nav tik reta parādība, ko īpaši skaidri parādīja oficiālā statistika 20. gadsimta beigās. Nosakot konkrētas hroniskas balsenes slimības raksturu, jāpatur prātā, ka hronisks hipertrofisks laringīts gandrīz vienmēr pavada konkrētu ļaundabīgu procesu vai specifisku balsenes slimību un bieži maskē pēdējo, līdz abi sasniedz savas destruktīvās formas. Tādēļ visos disfonijas un "plus audu" klātbūtnes gadījumos šāds pacients jānosūta uz konsultāciju pie ENT onkologa, kur viņam tiks veikta īpaša pārbaude, tostarp biopsija.

Šaubīgos gadījumos, īpaši hiperplastiska hroniska laringīta gadījumā, pacientam obligāti jāveic rentgena izmeklēšana. Tādējādi hroniska hipertrofiska laringīta gadījumā balsenes frontālās tomogrāfijas izmantošana ļauj vizualizēt šādas izmaiņas: 1) balss vai vestibulārā aparāta kroku sabiezēšanu; kambara krokas sabiezēšanu; 2) tās noslīdēšanu, kā arī citas izmaiņas, neatklājot defektus balsenes iekšējās sienās un anatomiskajos veidojumos.

Svarīga diferenciāldiagnostikas pazīme, kas liecina par procesa labdabīgo raksturu, ir balsenes morfoloģisko izmaiņu simetrija, savukārt ļaundabīgi audzēji vienmēr ir vienpusēji. Ja hronisks hipertrofisks laringīts izpaužas kā vienpusējs "iekaisuma process", tad vienmēr ir nepieciešama pacienta rentgena izmeklēšana un aizdomīgu "plus audu" biopsija. Banāls hronisks laringīts tiek diferencēts no primārās infiltratīvās balsenes tuberkulozes, terciārā sifilisa un labdabīgiem un ļaundabīgiem balsenes audzējiem, skleromas un papilomatozes. Bērniem hronisks hipertrofisks laringīts tiek diferencēts no papilomatozes un neatklātiem balsenes svešķermeņiem. Hronisks atrofisks laringīts tiek diferencēts no primārās balsenes ozēnas. Balsenes miogēnās disfunkcijas, kas bieži rodas ar banālu hronisku laringītu, jādiferencē no balsenes iekšējo muskuļu neirogēnās paralīzes, kurai raksturīgi specifiski simptomi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hroniska laringīta simptomi

Pacientu ar banālu hronisku laringītu sūdzības neatšķiras pēc būtiskām pazīmēm un ir atkarīgas tikai no jaunām patoloģiskām anatomiskām izmaiņām, kā arī no balss slodzes pakāpes un profesionālās nepieciešamības pēc balss aparāta. Gandrīz visi pacienti sūdzas par balss aizsmakumu, ātru nogurumu, kakla sāpēm, bieži sausumu un pastāvīgu klepu.

Balss disfunkcijas pakāpe var atšķirties no vieglas aizsmakuma, kas rodas pēc nakts miega un darba dienas laikā, nedaudz traucējot pacientam un atkal parādoties tikai vakarā, līdz smagai, pastāvīgai aizsmakumam. Pastāvīga disfonija rodas gadījumos, kad banālu hronisku laringītu un citas hroniskas balsenes slimības pavada organiskas izmaiņas balss saitēs un citos anatomiskos veidojumos, īpaši proliferatīvi-keratotisku procesu gadījumā. Disfonija var ievērojami pastiprināties nelabvēlīgos laika apstākļos, endokrīno pārmaiņu laikā sievietēm (menopauzes, menstruāciju, grūtniecības, galvenā iekaisuma procesa saasināšanās laikā balsenē).

Profesionāļiem pat neliela disfonija ir garīgās stresa faktors, kas saasina balss funkcijas fonatoriskās īpašības, bieži vien radikāli mainot viņu sociālo statusu un pasliktinot dzīves kvalitāti.

Balsenes jutīguma traucējumi (skrāpēšanās, nieze, dedzināšana, svešķermeņa vai uzkrātas krēpas sajūta vai, gluži pretēji, sausums) liek pacientam pastāvīgi klepot, mēģināt noņemt "traucējošo" objektu, aizverot balss saites un pieliekot balss spēkus, noved pie turpmāka balss funkcijas noguruma un dažreiz pie balss muskuļu spastiskām kontraktūrām. Bieži vien šīs sajūtas veicina vēža fobijas un citu psihoneirotisku stāvokļu attīstību pacientiem.

Klepu izraisa balsenes taustes receptoru kairinājums, un ar bagātīgu krēpu izdalīšanos - hronisks trahejas un bronhu gļotādas iekaisums. Klepus ir izteiktāks no rītiem, īpaši smēķētājiem un darbiniekiem, kuru profesijas saistītas ar bīstamu ražošanu (celtniecības meistari, ķīmiķi, metinātāji, akumulatoru strādnieki utt.).

Liela nozīme banāla hroniska laringīta formas noteikšanā ir balsenes laringoskopiskai izmeklēšanai gan ar netiešu, gan tiešu laringoskopiju, ieskaitot mikrolaringoskopiju, kas ļauj pārbaudīt tās balsenes daļas, kuras netiek vizualizētas, izmantojot parasto direktoskopu.

Hroniska hipertrofiska laringīta gadījumā bieži novērojama difūza gļotādas hiperēmija, kas visizteiktāk izpaužas balss saišu rajonā, savukārt gļotāda vietām ir klāta ar viskozu gļotu sekrētu. Hroniska hipertrofiska laringīta gadījumā balss saites ir difūzi sabiezētas, tūskainas ar nelīdzenām malām. Starpartirenoīdā telpā novērojama gļotādas papilāra proliferācija jeb pahidermija, kas ar spoguļlaringoskopiju ir skaidri redzama tikai Kilian pozīcijā. Šī pahidermija neļauj balss saitēm pilnībā aizvērties, kas ietekmē balsenes fonatorisko funkciju: balss kļūst raupja, graboša un ātri nogurst. Dažos gadījumos tiek atzīmēta arī izteikta vestibulārā aparāta kroku hiperplāzija, kas ar netiešo laringoskopiju pārklāj balss saites, kuru izmeklēšana šajā gadījumā ir iespējama tikai ar tiešo laringoskopiju. Fonācijas laikā šīs hipertrofētās krokas saskaras viena ar otru un izelpotā gaisa ietekmē piešķir balsij raksturīgu, gandrīz bezskaņas, raupju skanējumu, ko dažkārt izmanto popdziedātāji, piemēram, lielais amerikāņu dziedātājs Mūns Ārmstrongs. Retos gadījumos rodas gļotādas hiperplāzija subglotiskā telpā, kas izpaužas kā divi iegareni un sabiezējuši izciļņi, kas atrodas abās balsenes pusēs, it kā dublēdami virs tām esošās balss krokas un izvirzoties no aizmugures, sašaurinot balsenes lūmenu. Iekaisuma procesa saasināšanās šajā zonā vai superinfekcijas rašanās var izraisīt izteiktu subglotiskā telpas tūsku un nosmakšanas draudus.

Īpaša uzmanība jāpievērš divām hroniska hipertrofiska laringīta formām - tās ir kontakta čūlas un balsenes kambara prolapss (pāra veidojums, kas atrodas uz balsenes sānu sienas starp vestibulāro kroku un balss kroku).

Balsenes kontakta čūla

To nosaukuši amerikāņu autori Č. Džeksons un Lederers, un tā nav nekas vairāk kā lokāla simetriski izvietota pahidermija, kas veidojas uz gļotādas, kas pārklāj aritenoidālo skrimšļu balss izaugumus. Bieži vien pārējai balsenes daļai ir normāls izskats, lai gan būtībā šī pahidermija norāda uz hroniska hipertrofiska laringīta klātbūtni. Kontaktčūlas rodas pārmērīgas balss piepūles dēļ novājinātiem indivīdiem ar slikti attīstītu subepitēlija slāni (N. Kostinesku).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Balsenes kambara prolapss

Patiesībā mēs runājam par pārmērīgu gļotādas, kas pārklāj vienu no balsenes kambariem, proliferāciju, kas noslīd balsenes lūmenā un var daļēji vai pilnībā nosegt atbilstošo balss saiti. Šis hiperplastiskais veidojums ir sarkanā krāsā, bieži vien ir tūskains un to var sajaukt ar balsenes audzēju. Bieži vien balsenes kambaru noslīdēšana tiek kombinēta ar kambaru krokas cistu, kas rodas gļotu dziedzera epitēlija proliferācijas un tā izvadvada bloķēšanas rezultātā. Tomēr šādas balsenes cistas rodas reti; daudz biežāk foniatri un LOR speciālisti plašā profilā sastopas ar tā saukto balss saites viltus cistu, kurā vairumā gadījumu pretējā krokā simetriski veidojas defekts kontakta čūlas veidā. Bieži vien viltus cistas vizuāli tiek sajauktas ar balss saišu polipoziem veidojumiem, kuru atšķirīgā iezīme ir gaišāks tonis, kas pēc krāsas intensitātes ieņem starpstāvokli starp viltus cistu un tā saukto balss saišu vārpstveida tūsku. Aprakstītie tilpuma veidojumi būtiski traucē balss saišu funkciju, novēršot to pilnīgu aizvēršanos, kas ir skaidri vizualizēta, izmantojot stroboskopijas metodi.

Polipozi veidojumi, kas rodas balss saitēs, morfoloģiski ir saistīti ar tā sauktajiem maisījumiem, kas sastāv no šķiedrainiem un angiomatoziem audiem. Atkarībā no šo morfoloģiski atšķirīgo struktūru attiecības šos veidojumus sauc par fibromām, angiofibromām un angiomām. Kā atzīmēja D. M. Tomasins (2002), sarkanais jeb angiomatozais polipa veids var būt "iedzimtu patoloģisku procesu" izpausme, un tā krāsa ir atkarīga no tā, ka fibrīnais eksudāts apņem angiomatozos elementus, piešķirot tiem tumši sarkanu nokrāsu.

Gļotu aiztures cistas rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pēc izskata tās ir "dzeltenīgi izciļņi, kas rodas zem gļotādas un deformē balss saites brīvo malu". Morfoloģiski šie veidojumi ir īstas cistiskas dobumi, kas atrodas gļotādas dziedzera stromā. Cista attīstās dziedzera izvadvada nosprostošanās rezultātā hroniska proliferatīva iekaisuma procesa ietekmē. Dziedzera dobums ir piepildīts ar sekrētu, un tā sieniņas proliferējas (gļotu un starpsavienojumu šūnu proliferācija, cistas sienas sabiezēšana un palielināšanās). Vienpusējas un divpusējas cistas, kā arī polipi, novērš balss saišu pilnīgu slēgšanos un traucē balsenes balss funkciju.

Vairāki autori piešķir lielu nozīmi tā sauktajai Reinkes telpai, kas ir daļa no balss saites, iepriekš aprakstīto balss saites patoloģisko stāvokļu rašanās gadījumā hroniska hipertrofiska laringīta gadījumā. Reinkes telpas apakšdaļa veido fascijas slāni, kas pārklāj balss muskuli, kas sabiezē balss saites brīvās malas virzienā un ir ieausts balss saitē, kas savukārt astes virzienā pāriet elastīgā konusā un gredzenveida saitē, kas nodrošina balss saites piestiprināšanos gredzenveida skrimšļa izaugumam. Reinkes telpas griesti veido plānu plakanā epitēlija slāni, kas atrodas uz spēcīgas bazālās membrānas, kas pārklāj balss muskuļa fasciju. Saskaņā ar speciālu foniatrisku, stroboskopisku un modeļu pētījumu datiem tika konstatēts, ka Reinkes telpai ir svarīga loma smalkā balss modulācijā, kas ir svarīgs akustiskais mehānisms, kas bagātina dziedāšanas balss tembru un piešķir tai unikālu individualitāti, tāpēc viens no mūsdienu balsenes mikroķirurģijas principiem ir saglabāt Reinkes telpas struktūras optimālā stāvoklī ķirurģisku iejaukšanos laikā iepriekš aprakstīto balss saišu patoloģisko stāvokļu gadījumā. Viena no hroniska hipertrofiska laringīta patoloģiskajām izpausmēm ir Reinkes telpu veidojošo audu tūska (Reinkes tūska), kas rodas hroniska laringīta un balsenes fonatoriskās funkcijas smagas vokālās pārslodzes gadījumā. Reizēm Reinkes telpā veidojas cistām līdzīgi veidojumi, ko daži autori interpretē kā aiztures cistas, kas rodas no "zaudētiem" gļotu dziedzeriem, bet citi - kā šīs telpas tūsku. Strīdu risina izņemto audu histoloģiska izmeklēšana. Bieži vien ilgstošas mehāniskās ventilācijas gadījumā intubācijas caurule ir tā sauktās intubācijas granulomas cēlonis.

Morfoloģisko izmaiņu daudzveidība hroniska hipertrofiska laringīta gadījumā ir apspriesta iepriekš. Šeit mēs atzīmēsim vēl vairākas šīs slimības formas, kuru galīgās atšķirības var noteikt tikai ar mikrolaringoskopijas un histoloģiskās izmeklēšanas palīdzību. Viena no šīm formām ir tā sauktā kontakta granuloma, kas, tāpat kā kontakta čūla, rodas ilgstošas balss saišu traumatiskas saskares laikā, vai nu profesionālas ģenēzes, vai ilgstoša iekaisuma procesa komplikācija.

Vēl viena reta hroniska hipertrofiska laringīta īpaša forma ir balsenes pseidomiksoma - audzējs, kas var būt balstīts uz normālu audu tūsku, un tā pārveidošanās par vielu, kas atgādina gļotas, bet nesatur mucīnu, kas ir vārpstveida infiltrāts, kas atrodas uz balss saites. Dažreiz pseidomiksoma ir divpusēja ar attīstītu asinsvadu tīklu. Atsevišķas papilomas (labdabīgi integumentārā epitēlija audzēji, kuriem raksturīgs papilāru izaugumu izskats, kas izvirzīti virs apkārtējā neizmainītā epitēlija virsmas - eksofītisks augums; patiesas papilomas var būt grūti atšķirt no iekaisuma izcelsmes papilāriem izaugumiem, tostarp produktīvām sifilisa, gonorejas, tuberkulozes izpausmēm) ar hiperkeratozi, kas rodas tikai pieaugušiem vīriešiem, kam ir viena izauguma, pelēkas vai bālganas krāsas bumbuļa ar blīvu konsistenci forma. Visas iepriekš minētās hroniskā hipertrofiskā laringīta formas prasa diferenciāciju no balsenes vai tās karcinomas pirmsvēža stāvokļa.

Hroniska laringīta veidi

Iekaisuma parādības banāla hroniska laringīta gadījumā ir mazāk izteiktas un plaši izplatītas nekā akūta katarāla laringīta gadījumā. Tās attīstās galvenokārt balss saišu rajonā un starpburtu telpā. Atkarībā no iekaisuma procesa dominējošā rakstura izšķir hronisku katarālu laringītu, hronisku hipertrofisku laringītu un hronisku atrofisku laringītu.