Ar grūtniecību saistītais A proteīns asinīs (PAPP-A)

Ar grūtniecību saistītais plazmas proteīns A (PAPP-A) tika atklāts grūtnieču asins serumā 1974. gadā. Olbaltumvielas molekulmasa ir 820 000, tetramēriska struktūra, attīstīts ogļhidrātu komponents un izteikta afinitāte pret heparīnu. PAPP-A molekulas struktūra ir identiska α2 makroglobulīnam, kas ir praktiski visu zināmo proteināžu inhibitors.

Grūtniecības laikā, kā arī dažu ļaundabīgu un iekaisuma slimību gadījumā, palielinās PAPP-A biosintēze, kas izpaužas kā tā koncentrācijas palielināšanās asins serumā. Grūtniecības laikā PAPP-A saturs asinīs palielinās tūkstošiem reižu un pirms dzemdībām var pārsniegt 200 μg/ml. PAPP-A koncentrācija pirmdzemdētāju un sieviešu ar trīs vai vairāk grūtniecībām anamnēzē asins serumā ir samazināta. Diezgan bieži, palielinoties PAPP-A koncentrācijai, palielinās arī placentas masa. Daudzaugļu grūtniecība, kā likums, ir saistīta ar augstu PAPP-A saturu asins serumā. Pēc dzemdībām pirmajās 2-3 dienās novēro strauju PAPP-A līmeņa pazemināšanos, un pēc tam tā koncentrācija samazinās vidēji 2 reizes ik pēc 3-4 dienām.

Draudīga spontāna aborta gadījumā, ko pavada asiņošana (8.–14. grūtniecības nedēļā) un intrauterīno hematomu attīstība, kuru tilpums nepārsniedz 15 ml, PAPP-A koncentrācija asinīs būtiski nemainās. Sievietēm ar asiņošanu 7.–20. grūtniecības nedēļā zema PAPP-A koncentrācija asinīs tiek konstatēta biežāk nekā normālas grūtniecības gadījumā. Turklāt aptuveni 10% sieviešu, kuru grūtniecība beidzās ar spontāno abortu, bija paaugstināta PAPP-A koncentrācija asins serumā.

Gandrīz visām sievietēm ar zemu placentas nosprostojumu grūtniecības laikā PAPP-A koncentrācijas pieaugums asinīs ir mazāk izteikts.

Sievietēm ar normāli novietotu placentu priekšlaicīgas dzemdības un augļa hipotrofija visbiežāk tiek novērota gadījumos, kad 7.–13. grūtniecības nedēļā asins serumā ir zems PAPP-A līmenis.

Grūtniecības beigās PAPP-A koncentrācija asins serumā, kā arī tā kopējais saturs placentā sievietēm, kas cieš no cukura diabēta, ir ievērojami zemāka nekā normālas grūtniecības laikā. Šo rādītāju samazināšanās pirms dzemdībām tika reģistrēta arī grūtniecēm ar arteriālas hipertensijas anamnēzi.

Sievietēm ar smagām vēlīnās gestozes formām, kas bieži notiek pirmspreeklampsijas klīniskajām izpausmēm, un ir iespējama arī ar paaugstinātu diastolisko spiedienu, tiek konstatēta PAPP-A koncentrācijas palielināšanās asins serumā 34. grūtniecības nedēļā. Bieži vien augsts PAPP-A saturs asinīs 34. nedēļā tiek konstatēts tām grūtniecēm, kuras vēlāk dzemdē priekšlaicīgi vai pēcdzemdību periodu sarežģī asiņošana.

PAPP-A koncentrācijas izmaiņas asins serumā grūtniecības gaitas patoloģiskajos variantos

Patoloģijas veids	PAPP-A
Spontāns aborts	↓ (I–II)
Augļa hipotrofija	↓ (I)
Augļa trisomija	↓ (I)
Cukura diabēts	↓ (III)
Hroniska hipertensija	↓ (III)
Preeklampsija	↑ (III)
Priekšlaicīgas dzemdības	↓ (I); (III)
Pēcdzemdību asiņošana	↑ (III)
Primārā zemā placentācija:
Nav komplikāciju	↑ (I–III)
Augļa anomālijas	↓ (I); ↑ (II,III)
Augļa hipotrofija	↓ (I); ↑ (II–III);
Vēls aborts	↑ (I); ↓ (II);
Priekšlaicīgas dzemdības	↑ (III)

Piezīme: ↑ - pieaugums, ↓ - samazinājums. Grūtniecības trimestris ir norādīts iekavās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]