Anizometropija bērniem un pieaugušajiem

Starp esošajām redzes patoloģijām oftalmologi atzīmē anizometropiju. Kas tā ir? Tā ir refrakcijas nelīdzsvarotība – kad cilvēka labajai un kreisajai acij ir atšķirīga refrakcijas spēja, un šī atšķirība var būt vairākas dioptrijas. Šim refrakcijas traucējumam (ametropijai) ICD-10 ir kods H52.3. [ 1 ]

Epidemioloģija

Dažos pētījumos ir ziņots par anizometropijas izplatības pieaugumu līdz ar vecumu [ 2 ], [ 3 ], savukārt citos ir pierādīta nelineāra saistība starp vecumu un anizometropiju [ 4 ], [ 5 ] vai nav konstatēta saistība starp vecumu un anizometropijas izplatību. [ 6 ], [ 7 ] Dzimumu atšķirības anizometropijas izplatībā skolas vecuma bērniem parasti nav konstatētas. [ 8 ], [ 9 ] Tomēr ir ziņots, ka anizometropijas un astigmatiskās anizometropijas izplatība [ 10 ] meitenēm var būt lielāka nekā zēniem.

Anizometropijas izplatība dažādos vecumos ir vidēji aptuveni 2% (robežās no 1% līdz 11%).

Šī refrakcijas kļūda tiek atklāta aptuveni 6% bērnu vecumā no 6 līdz 18 gadiem.

Atkinsons un Breddiks [ 11 ], [ 12 ] pierādīja, ka mazāk nekā 1,5 % bērnu (vecumā no 6 līdz 9 mēnešiem) anizometropija bija lielāka vai vienāda ar 1,5 dioptrijām. Anizometropiska ambliopija ir retāk sastopama nekā anizometropija un parasti skar mazāk nekā 1,5 % iedzīvotāju.

Pēc ekspertu domām, trešdaļā gadījumu dominē divpusējas vienāda lieluma refrakcijas kļūdas (abas acis ir miopiskas vai hipermetropiskas).

Cēloņi anizometropija

Neskatoties uz acu strukturālo un biomehānisko īpašību, kā arī acs optiskās sistēmas īpatnību pētījumiem, galvenie anizometropijas cēloņi vēl nav pietiekami pētīti. Bērniem tā visbiežāk ir iedzimta, pieaugušajiem - iegūta.

Pastāv dažādas refrakcijas kļūdas: tuvredzība (miopija), tālredzība (hipermetropija), astigmātisms un presbiopija (lēcas elastības zuduma dēļ samazināta akomodācijas spēja vecumdienās).

Miopijas cēlonis ir pārmērīgi augsta acs optiskā jauda (apgrieztais fokusa attālums) vai pārāk gara acs sagitālā (priekšējā-aizmugurējā) ass, piemēram, acs ābola pagarinājuma dēļ. Tas noved pie acs galvenā optiskā fokusa nobīdes tās aizmugurējās kameras tīklenes priekšā. Apvienojot anizometropiju un miopiju, tiek definēta anizometropiska miopija.

Hipermetropiskā anizometropijā pastāv līdzās anizometropija un hipermetropija, kuru cēloņi ir saistīti arī ar acs morfometriskajām īpašībām: saīsinātu priekšējo-aizmugurējo asi vai nepietiekamu optisko jaudu - ar fokusa nobīdi aiz tīklenes.

Anizometropijas cēlonis dažiem pieaugušajiem nav skaidrs, bet tiek uzskatīts, ka vairumā gadījumu tas ir saistīts ar pamatslimību, ko sauc par slinko aci (ambliopiju).[ 13 ]

Iegūtā anizometropija pieaugušajiem var būt saistīta arī ar ar vecumu saistītām refrakcijas izmaiņām vai lēcas izmaiņām vienā acī tālredzības fonā.

Bet anizometropija bērniem un pusaudžiem ir etioloģiski saistīta ne tikai ar refrakcijas traucējumiem, bet arī ar:

• iedzimti anatomiski oftalmoloģiski defekti;
• iedzimtība, kas sākotnēji nosaka acu optiskās sistēmas stāvokli;
• dažādi acu izmēri, piemēram, ar vienpusēju mikroftalmiju – iedzimtu acs ābola izmēra samazinājumu.

Tajā pašā laikā pusaudžiem ar miopiju anizometropija turpina pieaugt visa pieaugušā vecuma garumā. Plašāka informācija materiālā - Refrakcijas anomālijas bērniem.

Riska faktori

Eksperti saista anizometropijas attīstības riska faktorus pieaugušajiem ar noteiktām slimībām, jo īpaši miopiju, acu traumu anamnēzi, [ 14 ] kataraktu, [ 15 ] tīklenes distrofiju, [ 16 ] lēcas nobīdi, stiklveida ķermeņa trūci, ptozi, diabēta un asimetriskas diabētiskās retinopātijas mikrovaskulārām komplikācijām, [ 17 ] eksoftalmu difūzā toksiskā goiterā un saistaudu autoimūnām slimībām.

Bērniem riska faktori ir iedzimta toksoplazmoze [ 18 ], priekšlaicīgas retinopātijas [ 19 ], plakstiņu kapilārā hemangioma, okulomotoriskā nerva glioma (attīstās orbītā) [ 20 ], vienpusēja iedzimta nazofaringāla kanāla obstrukcija, iedzimta miastēnija gravis [ 21 ] u. c.

Pathogenesis

Attīstības mehānisms, tas ir, anizometropijas patogeneze, nav pilnībā izprasts.

Varbūt būtība ir tāda, ka ļoti maz cilvēku piedzimst ar vienādu optisko jaudu abās acīs, bet smadzenes to kompensē, un cilvēks pat nenojauš, ka viņa acis ir atšķirīgas.

Tas nozīmē, ka ciliāro muskuļu attīstība un to funkcionālā pilnība acs ābola augšanas laikā var atšķirties; sklēras (acs ābola galvenā atbalsta) vājināšanās; tīklenes stiepšanās paaugstināta acs iekšējā spiediena dēļ utt. [ 22 ]

Tiek pētīta saistība starp anizometrotropiskām refrakcijas novirzēm un atšķirību starp dominējošo un nedominējošo aci miopijas progresēšanas laikā. Izrādās, ka, attīstoties miopijai, kreisās acs izmērs palielinās mazākā mērā nekā labās acs izmērs – kad labā acs ir "tēmējošā" acs, t.i., dominējošā (oculus dominans).

Bērniem anizometropijas izplatība palielinās vecumā no 5 līdz 15 gadiem, kad dažiem bērniem acis kļūst garākas un attīstās miopija. Tomēr anizometropija, kas pavada hiperopiju, liecina par citu refrakcijas nelīdzsvarotības mehānismu esamību.

Simptomi anizometropija

Dažreiz anizometropija var būt dzimšanas brīdī, lai gan tā bieži vien ir asimptomātiska līdz noteiktam vecumam.

Anizometropijas galvenie simptomi ir:

• acu nogurums un redzes diskomforts;
• binokulārās redzes pasliktināšanās;
• diplopija (dubulta redze), ko pavada reibonis un galvassāpes;
• paaugstināta jutība pret gaismu;
• samazināts vizuālā kontrasta līmenis (redzamie attēli ir izplūduši);
• atšķirība acu redzes laukos;
• stereopsijas pārkāpums (objektu dziļuma un apjoma uztveres trūkums).

Anizometropija un anizeikonija. Izteiktas acu refrakcijas spējas atšķirības simptoms ir anizeikonija — attēlu uztveres sapludināšanas pārkāpums, kā rezultātā cilvēks ar vienu aci redz mazāku attēlu, bet ar otru aci — lielāku. Šajā gadījumā kopējais attēls ir izplūdis. [ 23 ]

Veidlapas

Izšķir šādus anizometropijas veidus: [ 24 ]

• vienkārša anizometropija, kurā viena acs ir tuvredzīga vai tālredzīga, bet otras acs refrakcija ir normāla;
• sarežģīta anizometropija, kad ir divpusēja miopija vai hipermetropija, bet tās vērtība vienā acī ir augstāka nekā otrā;
• jaukta anizometropija - tuvredzība vienā acī un hiperopija otrā.

Turklāt ir definētas trīs anizometropijas pakāpes:

• vājš, ar atšķirību starp acīm līdz 2,0-3,0 dioptrijām;
• vidēji, ar atšķirību starp acīm 3,0–6,0 dioptrijas;
• augsts (vairāk nekā 6,0 dioptrijas).

Komplikācijas un sekas

Acs optiskās sistēmas attīstības laikā anizometropija noved pie ambliopijas. Tiek uzskatīts, ka gandrīz trešdaļu no visiem nekoriģējamās ambliopijas gadījumiem izraisa anizometropija. Tas tiek izskaidrots ar binokulārās redzes traucējumiem, kad smadzeņu redzes garoza tās attīstības laikā (pirmajos 10 dzīves gados) neizmanto abas acis kopā, nomācot vienas no tām centrālo redzi. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Turklāt ambliopijas risks hiperopijas gadījumā ir aptuveni divreiz lielāks.

Turklāt anizometropijas sekas un komplikācijas ir šķielēšana jeb šķielēšana bērniem, kas skar vismaz 18% pacientu ar šāda veida ametropiju, kā arī akomodatīvs ezotropijas (saplūstošās šķielēšanas) un eksotropijas (atšķirīgās šķielēšanas) gadījumi.

Diagnostika anizometropija

Anizometropijas agrīna atklāšana un ārstēšana ir svarīga optimālas redzes funkcijas attīstībai.

Sākotnēji anizometropiju var noteikt, pārbaudot katras acs binokulāro sarkano refleksu, izmantojot Bruknera testu.

Lai iegūtu plašāku informāciju par refrakcijas kļūdu diagnostiku, izlasiet atsevišķu publikāciju — Acu pārbaude.

Instrumentālā diagnostika ir obligāta, skatīt – Refrakcijas pētījumu metodes

Diferenciāldiagnostikas mērķis ir identificēt acs ābola, lēcas, stiklveida ķermeņa, tīklenes iedzimtas anomālijas, kas vienā vai otrā veidā ietekmē acu refrakcijas spēju.

Profilakse

Nav īpašu metožu anizometropijas profilaksei.

Prognoze

Viegla bērnības anizometropija var izzust, attīstoties acu refrakcijai. Vidēja pakāpe (≥ 3,0 dioptrijas) var saglabāties ilgu laiku, un ambliopija bieži attīstās pirmsskolas vecuma bērniem.

Ar vecumu – pēc 60 gadiem – anizometropijas risks tikai palielinās.