Refrakcijas anomālijas bērniem

Klīniskā refrakcija raksturo acs optiskā jaudas un tās anteroposteriorās ass (attāluma no radzenes virsotnes līdz tīklenes centrālajai fovejai) proporcionalitāti. Ar klīnisko refrakciju saprot acs galvenā fokusa pozīciju attiecībā pret tīkleni. Refrakcijas lielums atspoguļo attālumu no acs galvenā fokusa līdz tīklenei, kas izteikts dioptrijās (D). Ir trīs acs klīniskās refrakcijas veidi.

Emmetropija (Em) ir proporcionāls refrakcijas veids, acs galvenais fokuss atrodas tīklenes plaknē. Emetropiskā acs labi redz tālumā, bet ar akomodācijas spriegumu - tuvumā (akomodācija ir acs spēja mainīt savu optisko jaudu, mainot lēcu).

Miopija jeb tuvredzība (M) ir nesamērīgs refrakcijas veids, acs galvenais fokuss atrodas tīklenes priekšā. Acīmredzot, miopijas gadījumā vai nu acs priekšējā-aizmugurējā ass ir pārāk gara (kas bieži notiek ar iegūtu miopiju), vai arī acs optiskais jauda ir pārmērīga (kas var notikt ar iedzimtu miopiju). Tuvredzīgā acs slikti redz tālumā, bet labi redz tuvumā. Miopija tiek uzskatīta par spēcīgu refrakcijas veidu. Lai pārnestu fokusu uz tīkleni, tiek izmantotas atšķirīgas ieliektas mīnusa lēcas, tāpēc miopiju apzīmē ar zīmi "-", un miopijas pakāpe atbilst mīnusa koriģējošās lēcas izmēram, kas pārnes acs galveno fokusu uz tīklenes plakni.

Hiperopija jeb tālredzība (Ht) ir nesamērīgs refrakcijas veids, acs galvenais fokuss atrodas aiz tīklenes. Acīmredzot, ar hiperopiju vai nu acs priekšējā-aizmugurējā ass ir pārāk īsa, vai arī acs optiskais jauda ir nepietiekama. Tālredzīgā acs slikti redz tālumā un vēl sliktāk redz tuvumā. Daļēja (retāk pilnīga) hiperopijas kompensācija ir iespējama akomodācijas spriedzes dēļ, kurā ir laba redze dažādos attālumos. Hiperopija tiek uzskatīta par vāju refrakcijas veidu. Lai pārnestu fokusu uz tīkleni tālredzībā, tiek izmantotas izliektas konverģējošas plusa lēcas, tāpēc hiperopiju apzīmē ar zīmi "+", un hiperopijas pakāpe atbilst plusa koriģējošās lēcas izmēram, kas pārnes acs galveno fokusu uz tīklenes plakni.

Astigmātisms nav neatkarīgs klīniskās refrakcijas veids, bet gan divu veidu kombinācija vienā acī vai viens dažāda izmēra veids.

Anizometropija ir atšķirība refrakcijā starp abām acīm.

Refrakcijas attīstība

Dzimšanas brīdī acs refrakcijas izplatība var būt diezgan ievērojama: no izteiktas miopijas līdz izteiktai hiperopijai. Jaundzimušā vidējā refrakcijas vērtība ir hiperopijas diapazonā no +2,5 līdz +3,5 dioptrijām. Lielākajai daļai jaundzimušo ir astigmātisms, 1,5 dioptrijas vai vairāk. Pirmajā dzīves gadā, aktīvas emmetropizācijas procesā, refrakcijas izplatība strauji samazinās - tālredzīgo un tuvredzīgo acu refrakcija nobīdās emmetropijas virzienā, un astigmātisms samazinās. Šis process nedaudz palēninās laika posmā no 1 līdz 3 gadiem, un līdz 3. dzīves gada beigām lielākajai daļai bērnu refrakcija ir tuvu emmetropijai.

Refrakcijas pētījums

Bērnu refrakcijas pētījumiem ir vairākas iezīmes. Pirmkārt, ne vienmēr ir iespējams sniegt subjektīvu redzes novērtējumu, otrkārt, ierastā akomodācijas toņa ietekme nosaka dažādas refrakcijas noteikšanu dabiskos apstākļos un ar zāļu izraisītu akomodācijas parēzi (cikloplēģiju). Vēl nesen atropīns tika uzskatīts par vienīgo uzticamo cikloplēģijas līdzekli. Mūsu valstī atropīna ievadīšana konjunktīvas maisiņā 3 dienu laikā (2 reizes dienā) joprojām tiek uzskatīta par standarta cikloplēģiju. Šajā gadījumā šķīduma koncentrācija ir atkarīga no vecuma: līdz 1 gadam - 0,1%, līdz 3 gadiem - 0,3%, līdz 7 gadiem - 0,5%, virs 7 gadiem - 1%. Atropinizācijas negatīvie aspekti ir labi zināmi: vispārējas intoksikācijas iespējamība, kā arī ilgstoša akomodācijas parēze. Pašlaik cikloplēģijas izraisīšanai arvien vairāk tiek izmantoti īslaicīgas darbības līdzekļi: 1% ciklopentolāts (ciklomīds) un 0,5-1% tropikamīds (midriacils). Ciklopentolāts cikloplegiskās darbības dziļuma ziņā ir tuvu atropīnam, tropikamīds ir ievērojami vājāks un reti tiek izmantots refrakcijas pētīšanai bērniem.

Refrakcijas kļūdu korekcija bērniem

Bērniem refrakcijas anomāliju korekcijai ir divi mērķi: taktiska (darīt visu, lai uzlabotu redzi) un stratēģiska (radīt apstākļus pareizai redzes orgāna attīstībai). Brilles bērniem tiek izrakstītas terapeitiskos nolūkos. Tajā pašā laikā refrakcijas atšķirība no nulles pati par sevi nav indikācija ametropijas korekcijai. Ametropija, ko pavada dekompensācijas pazīmes, ir jākoriģē. Izrakstot korekciju bērniem, tiek ņemts vērā ametropijas lielums, vecums, acu funkcionālais stāvoklis, vienlaicīgas acu patoloģijas klātbūtne un subjektīvas izmeklēšanas iespējamība.

Hiperopija. Indikācijas hiperopijas korekcijai ir tās dekompensācijas pazīmes: konverģenta šķielēšana (pat periodiska), ambliopija (koriģēta redzes asuma samazināšanās), nekoriģēta redzes asuma samazināšanās, astenopija (redzes nogurums). Ja tiek konstatētas dekompensācijas pazīmes, jebkuras pakāpes hiperopija ir jākoriģē. Korekcija ir nepieciešama arī 4,0 D vai lielākas hiperopijas gadījumā, pat ja nav acīmredzamu dekompensācijas pazīmju.

Hiperopijas gadījumā korekcija parasti tiek noteikta ar 1,0 D vājāku refrakciju nekā refrakcija, kas objektīvi noteikta cikloplēģijas apstākļos.

Astigmātisms. Indikācijas astigmātisma korekcijai ir tā dekompensācijas pazīmes: ambliopija, miopijas attīstība un progresēšana vismaz vienā acī, gadījumi, kad cilindra korekcija palielina redzes asumu salīdzinājumā ar sfēru, astenopija. Parasti korekcijai pakļauts astigmātisms 1,0 D vai lielāks. Astigmātisms, kas mazāks par 1,0 D, tiek koriģēts īpašos gadījumos. Astigmātisma vispārējais princips ir korekcija tuvu objektīvi noteiktajai pilnajai astigmātisma vērtībai. Korekcijas samazināšana ir iespējama, ja astigmātisms ir lielāks par 3,0 D, kā arī gadījumos, kad pilnīga korekcija izraisa disadaptācijas pazīmes (telpas deformācija, reibonis, slikta dūša utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]