Ar vecumu saistītas refrakcijas izmaiņas

Lai izprastu ar vecumu saistīto refrakcijas izmaiņu būtību, jāņem vērā, ka acs optiskā aparāta refrakcijas jauda attiecībā pret tīkleni galvenokārt ir atkarīga no priekšējās-aizmugurējās ass garuma un akomodācijas aparāta stāvokļa.

Vispārējā ar vecumu saistīto refrakcijas izmaiņu tendencē var izdalīt divas fāzes: acs hipermetropizāciju (statiskās refrakcijas pavājināšanos) - agrā bērnībā un laika posmā no 30 līdz 60 gadiem, un divas miopizācijas fāzes (statiskās refrakcijas palielināšanos) - dzīves otrajā un trešajā desmitgadē un pēc 60 gadiem.

Pirmkārt, ir nepieciešams aplūkot ar vecumu saistītu izmaiņu modeļus hipermetropiskā un miopiskā refrakcijā. Pacienti ar hiperopiju ir visjutīgākie pret šādām akomodācijas izmaiņām. Kā minēts iepriekš, hipermetropiskiem pacientiem akomodācijas mehānisms ir pastāvīgi ieslēgts, t.i., pētot gan tuvus, gan tālus objektus. Kopējais hiperopijas apjoms sastāv no latentās (kompensētās ar akomodācijas spriegumu) un acīmredzamās (nepieciešama korekcija). Šo komponentu attiecība mainās ar vecumu saistītu traucējumu dēļ akomodācijas aparātā: ar vecumu palielinās acīmredzamās hiperopijas smagums. Citiem vārdiem sakot, ametropija nepalielinās un nerodas (tā pacienti var subjektīvi novērtēt šīs izmaiņas), bet gan izpaužas. Tajā pašā laikā nenotiek acs galveno anatomisko un optisko elementu parametru (anteroposteriorās ass garums, radzenes refrakcija) izmaiņas.

Pilnīgi atšķirīgs miopijas attīstības mehānisms un tāda parādība, kas ļoti bieži novērojama klīniskajā praksē, kā tās progresēšana. Šī procesa galvenais anatomiskais substrāts ir pakāpeniska acs priekšējās-aizmugurējās ass garuma palielināšanās.

Miopija var būt iedzimta, izpaužoties pirmsskolas vecuma bērniem, bet visbiežāk tā rodas skolas vecumā, un ar katru mācību gadu palielinās skolēnu skaits ar miopiju, un tās pakāpe bieži vien paaugstinās. Līdz pilngadībai aptuveni 1/5 skolēnu profesijas izvēle ir ierobežota vienā vai otrā pakāpē miopijas dēļ. Miopijas progresēšana var izraisīt nopietnas neatgriezeniskas izmaiņas acī un ievērojamu redzes zudumu.

ES Avetisovs (1975) identificē trīs galvenās saites miopijas attīstības mehānismā:

1. vizuālais darbs tuvā attālumā - novājināta izmitināšana;
2. iedzimta predispozīcija;
3. novājināta sklēra - intraokulārais spiediens.

Pirmās divas saites jau ir aktīvas miopijas attīstības sākumposmā, un katras no tām līdzdalības pakāpe var būt atšķirīga. Trešā saite parasti atrodas potenciālā stāvoklī un izpaužas attīstītas miopijas stadijā, izraisot tās tālāku progresēšanu. Iespējams, ka miopiskās refrakcijas veidošanās var sākties ar norādīto saiti.

Ar novājinātu akomodācijas spēju pastiprināts redzes darbs tuvā attālumā kļūst par nepanesamu slodzi acīm. Šādos gadījumos organisms ir spiests mainīt acu optisko sistēmu tā, lai pielāgotos darbam tuvā attālumā bez akomodācijas slodzes. Tas galvenokārt tiek panākts, pagarinot acs priekšējo-aizmugurējo asi tās augšanas un refrakcijas veidošanās laikā. Nevēlami higiēnas apstākļi redzes darbam ietekmē miopijas attīstību tikai tiktāl, ciktāl tie sarežģī akomodāciju un veicina acu pārāk lielu pietuvināšanos redzes darba objektam. Ar šo attīstības mehānismu miopija parasti nepārsniedz 3,0 dioptrijas.

Akomodācijas aparāta vājums var būt iedzimtas morfoloģiskas mazvērtības vai nepietiekamas ciliārā muskuļa treniņa sekas, vai arī vispārēju organisma traucējumu un slimību ietekme. Nepietiekama asins piegāde ciliārajam muskulim ir arī akomodācijas vājināšanās iemesls. Tā darbības samazināšanās noved pie vēl lielākas acs hemodinamikas pasliktināšanās. Ir labi zināms, ka muskuļu aktivitāte ir spēcīgs asinsrites aktivators.

Ir iespējami gan autosomāli dominējošie, gan autosomāli recesīvie miopijas iedzimtības veidi. Šo iedzimtības veidu biežums ievērojami atšķiras. Otrais veids ir īpaši izplatīts izolātos, kam raksturīgs augsts asinsradniecības laulību procents. Ar autosomāli dominējošo iedzimtības veidu miopija rodas vēlākā vecumā, tai ir labvēlīgāka gaita un parasti nesasniedz augstu pakāpi. Autosomāli recesīvā tipa iedzimtu miopiju raksturo fenotipisks polimorfisms, agrāka sākšanās, lielāka tendence uz progresēšanu un komplikāciju attīstību, bieža kombinācija ar vairākām iedzimtām acu slimībām un smagāka gaita nākamajā paaudzē salīdzinājumā ar iepriekšējo.

Kad sklēra vājinās fibrilloģenēzes traucējumu dēļ, kas var būt iedzimti vai rasties vispārēju organisma slimību un endokrīnās sistēmas noviržu rezultātā, tiek radīti apstākļi nepietiekamai reakcijai uz acs ābola augšanas stimulu, kā arī tā pakāpeniskai stiepšanai acs iekšējā spiediena ietekmē. Pats acs iekšējais spiediens (pat paaugstināts) bez sklēras vājuma nespēj izraisīt acs ābola stiepšanos, un svarīgs ir ne tikai, un varbūt ne tik daudz, statiskais acs iekšējais spiediens, cik dinamiskais acs iekšējais spiediens, t.i., acs šķidruma "traucējumi" ķermeņa vai galvas kustību laikā. Ejot vai veicot jebkādus ar redzes kontroli saistītus darba procesus, šīs kustības galvenokārt tiek veiktas priekšējā-aizmugurējā virzienā. Tā kā acs priekšējā daļā ir šķērslis "akomodatīva" gredzena veidā, acs iekšējais šķidrums "traucējumu" laikā galvenokārt ietekmē acs aizmugurējo sienu. Turklāt, tiklīdz acs aizmugurējais pols iegūst izliektāku formu, saskaņā ar hidrodinamikas likumiem tas kļūst par vismazākās pretestības vietu.

Pārmērīga acs ābola pagarināšanās negatīvi ietekmē galvenokārt dzīsleni un tīkleni. Šiem audiem, būdami diferencētākiem, ir mazāka plastiskā kapacitāte nekā sklērai. To augšanai ir fizioloģiska robeža, pēc kuras notiek izmaiņas šo membrānu stiepšanās un trofisku traucējumu rašanās veidā, kas kalpo par pamatu komplikāciju attīstībai, kas novērojamas augstas miopijas pakāpes gadījumā. Trofisku traucējumu rašanos veicina arī samazināta acs hemodinamika.

Ir identificētas dažas iedzimtas miopijas patogenēzes iezīmes. Atkarībā no izcelsmes izšķir trīs formas:

• Iedzimta miopija, kas attīstās refrakcijas anatomisko un optisko komponentu neatbilstības rezultātā, kas ir acs relatīvi garās ass un tās optiskā nesēja, galvenokārt lēcas, relatīvi spēcīgās refrakcijas spējas kombinācijas rezultāts. Ja nav sklēras vājuma, šāda miopija parasti neprogresē: acs pagarināšanās augšanas laikā notiek kopā ar kompensējošu lēcas refrakcijas spējas samazināšanos.
• iedzimta miopija, ko izraisa sklēras vājums un palielināta elastība. Šāda miopija strauji progresē un ir viena no nelabvēlīgākajām formām prognozes ziņā;
• Iedzimta miopija ar dažādām acs ābola malformācijām. Šādos gadījumos miopiskā refrakcija, ko izraisa anatomiska un optiska diskorelācija, tiek kombinēta ar dažādām patoloģiskām izmaiņām un acu attīstības anomālijām (šķielēšana, nistagms, acu membrānu kolobomas, lēcas subluksācija un daļēja apduļķošanās, daļēja redzes nerva atrofija, deģeneratīvas izmaiņas tīklenē utt.). Ar sklēras pavājināšanos šāda miopija var progresēt.

Runājot par refrakcijas nobīdi miopijas virzienā cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, ne visi autori to atzīmē. Joprojām paliek atklāts jautājums, vai šī nobīde ir dabiska ar vecumu saistīta tendence, vai arī to izskaidro relatīvi lielais skaits cilvēku starp pārbaudītajiem ar sākotnēju kataraktu, kurai, kā zināms, raksturīga lēcas pietūkums un tās refrakcijas spējas palielināšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]