Ametropijas klasifikācija

Lai izveidotu funkcionējošu, t.i., praktisku, ametropijas klasifikāciju, ir jāidentificē vairākas pazīmes. Viens no šādas klasifikācijas variantiem ir šāds.

Ametropijas darba klasifikācija

Zīme	Klīniskās izpausmes
Fiziskās refrakcijas atbilstība acs izmēram	Smaga refrakcija (miopija) Vāja refrakcija (hipermetropija)
Acs optiskās sistēmas sfēriskums	Nosacīti sfērisks (bez astigmatisma) Asfērisks (ar astigmatismu)
Ametropijas pakāpe	Vāja (mazāk nekā 3,0 Dptr)
	Vidēji (3,25–6,0 diapazoni)
	Augsts (vairāk nekā 6,0 Dptr)
Abu acu refrakcijas vērtību vienādība vai nevienlīdzība	Un tik tropiski
	Anizometropisks
Ametropijas veidošanās laiks	Iedzimts
	Iegūts (pirmsskolas vecumā)
	Iegūts skolas vecumā
	Vēlu iegūts
Patogenēzes iezīmes	Primārā
	Sekundārā (inducētā)
Ietekmes raksturs uz acs anatomisko funkcionālo stāvokli	Sarežģīts
	Vienkāršs
Refrakcijas stabilitāte	Stacionāras preces
	Progresīvs

Daži šīs klasifikācijas punkti prasa precizējumu.

1. Lai gan atšķirībai starp vāju (3,0 D un mazāk), mērenu (3,25–6,0 D) un augstu (6,0 D un vairāk) ametropiju nav skaidra pamatojuma, ieteicams ievērot noteiktās gradācijas, kas ir kļuvušas vispārpieņemtas. Tas palīdzēs izvairīties no nepareizas interpretācijas, nosakot diagnozi, kā arī iegūt salīdzināmus datus, veicot zinātniskus pētījumus. No praktiskā viedokļa jāņem vērā, ka augstas pakāpes ametropijas parasti ir sarežģītas.
2. Atkarībā no abu acu refrakcijas vērtību vienlīdzības vai nevienlīdzības, jānošķir izometropiskā (no grieķu valodas isos — vienāds, metron — mērs, opsis — redze) un anizometrotiskā (no grieķu valodas anisos — nevienlīdzīgs) ametropija. Pēdējo parasti izšķir gadījumos, kad refrakcijas vērtību starpība ir 1,0 dioptrijas vai vairāk. No klīniskā viedokļa šāda gradācija ir nepieciešama, jo būtiskas refrakcijas atšķirības, no vienas puses, būtiski ietekmē redzes analizatora attīstību bērnībā, un, no otras puses, sarežģī binokulāro ametropijas korekciju, izmantojot briļļu lēcas (sīkāku informāciju skatīt zemāk).
3. Iedzimtas ametropijas kopīga iezīme ir zems maksimālais redzes asums. Galvenais iemesls tā ievērojamai samazināšanai ir redzes analizatora sensorās attīstības apstākļu pārkāpums, kas savukārt var izraisīt ambliopiju. Prognoze ir nelabvēlīga arī skolas vecumā iegūtai miopijai, kurai parasti ir tendence progresēt. Miopija, kas rodas pieaugušajiem, bieži vien ir profesionāla, t.i., darba apstākļu izraisīta.
4. Atkarībā no patogenēzes var nosacīti atšķirt primārās un sekundārās (inducētās) ametropijas. Pirmajā gadījumā optiskā defekta veidošanos izraisa noteikta anatomisko un optisko elementu kombinācija (galvenokārt anteroposteriorās ass garums un radzenes refrakcija), otrajā ametropija ir dažu šo elementu patoloģisku izmaiņu simptoms. Inducētās ametropijas veidojas dažādu izmaiņu rezultātā gan acs galvenajos refrakcijas līdzekļos (radzenē, lēcā), gan anteroposteriorās ass garumā.

• Radzenes refrakcijas izmaiņas (un līdz ar to arī klīniskā refrakcija) var rasties dažādas ģenēzes (distrofiskas, traumatiskas, iekaisīgas) normālas topogrāfijas traucējumu rezultātā. Piemēram, keratokonusa (radzenes distrofiskas slimības) gadījumā novēro ievērojamu radzenes refrakcijas palielināšanos un tās sfēriskuma traucējumus (sk. 5.8. att., c). Klīniski šīs izmaiņas izpaužas kā ievērojama "miopizācija" un neregulāra astigmātisma veidošanās.

Traumatiska radzenes bojājuma rezultātā bieži veidojas radzenes astigmātisms, visbiežāk neregulārs. Runājot par šāda astigmātisma ietekmi uz redzes funkcijām, primārā nozīme ir radzenes rētu lokalizācijai (īpaši attālumam no centrālās zonas), dziļumam un garumam.

Klīniskajā praksē bieži nākas novērot tā saukto pēcoperācijas astigmātismu, kas ir rētainu izmaiņu sekas audos ķirurģiskā griezuma zonā. Šāds astigmātisms visbiežāk rodas pēc tādām operācijām kā kataraktas ekstrakcija un radzenes transplantācija (keratoplastika).

• Viens no sākotnējas kataraktas simptomiem var būt klīniskās refrakcijas palielināšanās, t. i., tās nobīde miopijas virzienā. Līdzīgas refrakcijas izmaiņas var novērot arī cukura diabēta gadījumā. Atsevišķi jāapspriež lēcas pilnīgas neesamības (afakijas) gadījumi. Afakija visbiežāk ir ķirurģiskas iejaukšanās (kataraktas noņemšanas) sekas, retāk - tās pilnīga dislokācija (dislokācija) stiklveida ķermenī (traumas vai deģeneratīvu izmaiņu rezultātā zonālajās saitēs). Parasti galvenais afakijas refrakcijas simptoms ir augsta hiperopija. Ar noteiktu anatomisko un optisko elementu kombināciju (jo īpaši anteroposteriorās ass garumu 30 mm) afakiskās acs refrakcija var būt tuvu emmetropiskai vai pat miopiskai.
• Situācijas, kad klīniskās refrakcijas izmaiņas ir saistītas ar anteroposteriorās ass garuma samazināšanos vai palielināšanos, klīniskajā praksē ir diezgan reti sastopamas. Tie galvenokārt ir "miopizācijas" gadījumi pēc cerklāžas - vienas no operācijām, ko veic tīklenes atslāņošanās gadījumā. Pēc šādas operācijas var mainīties acs ābola forma (atgādina smilšu pulksteni), ko pavada acs zināma pagarināšanās. Dažu slimību gadījumā, ko pavada tīklenes tūska makulas zonā, var novērot refrakcijas nobīdi hiperopijas virzienā. Šādas nobīdes rašanos zināmā mērā var izskaidrot ar anteroposteriorās ass garuma samazināšanos tīklenes izvirzījuma dēļ uz priekšu.

5. No acs anatomiskā un funkcionālā stāvokļa ietekmes viedokļa ir lietderīgi atšķirt sarežģītu un nesarežģītu ametropiju. Vienīgais nesarežģītas ametropijas simptoms ir nekoriģēta redzes asuma samazināšanās, kamēr koriģētais jeb maksimālais redzes asums paliek normāls. Citiem vārdiem sakot, nesarežģīta ametropija ir tikai acs optisks defekts, ko izraisa noteikta tās anatomisko un optisko elementu kombinācija. Tomēr dažos gadījumos ametropija var kalpot par patoloģisku stāvokļu attīstības cēloņiem, un tad ir lietderīgi runāt par ametropijas sarežģīto raksturu. Klīniskajā praksē var izdalīt šādas situācijas, kurās var izsekot cēloņsakarībai starp ametropiju un patoloģiskām izmaiņām redzes analizatorā.

• Refrakcijas ambliopija (ar iedzimtu ametropiju, astigmatismu, refrakcijas anomālijām ar anizometropisku komponentu).
• Šķielēšana un binokulārās redzes traucējumi.
• Astenopija (no grieķu astenes — vāja, opsis — redze). Šis termins aptver dažādus traucējumus (nogurumu, galvassāpes), kas rodas, strādājot vizuāli tuvā attālumā. Akomodatīvo astenopiju izraisa akomodācijas pārslodze ilgstoša darba laikā tuvā attālumā, un tā rodas pacientiem ar hipermetropisku refrakciju un samazinātu akomodācijas rezervi. Tā sauktā muskuļu astenopija var rasties ar nepietiekamu miopijas korekciju, kā rezultātā var palielināties konverģence nepieciešamības dēļ aplūkot objektus tuvā attālumā. G Anatomiskas izmaiņas. Progresējošas augstas miopijas gadījumā rodas izmaiņas tīklenē un redzes nervā acs aizmugurējā pola ievērojamas izstiepšanās dēļ. Šādu miopiju sauc par sarežģītu.

6. No klīniskās refrakcijas stabilitātes viedokļa jānošķir stacionārā un progresējošā ametropija.

Miopiskajai refrakcijai raksturīga patiesa ametropijas progresēšana. Miopijas progresēšana notiek sklēras stiepšanās un anteroposteriorās ass garuma palielināšanās dēļ. Lai raksturotu miopijas progresēšanas ātrumu, tiek izmantots tās progresēšanas gada gradients:

GG = SE2-SE1/T (Dopteru skaits/gadā),

Kur AG ir progresēšanas gada gradients; SE2 ir acs refrakcijas sfēriskais ekvivalents novērojuma beigās; SE1 ir acs refrakcijas sfēriskais ekvivalents novērojuma sākumā; T ir laika periods starp novērojumiem (gados).

Ar gada gradientu, kas mazāks par 1 D, miopija tiek uzskatīta par lēni progresējošu, ar gradientu 1,0 D vai vairāk - par strauji progresējošu (šajā gadījumā ir jāizlemj par operācijas veikšanu, kas stabilizē miopijas progresēšanu - skleroplastiku). Atkārtoti acs ass garuma mērījumi, izmantojot ultraskaņas metodes, var palīdzēt novērtēt miopijas dinamiku.

Starp progresējošām sekundārām (inducētām) ametropijām vispirms jāizceļ keratokonuss. Slimības gaitā izšķir četrus posmus, keratokonusa progresēšanu pavada radzenes refrakcijas palielināšanās un neregulārs astigmātisms uz ievērojama maksimālā redzes asuma samazināšanās fona.

[ 1 ], [ 2 ]