Ametropijas ķirurģiska korekcija

Mainot acs divu galveno optisko elementu - radzenes un lēcas - optisko jaudu, ir iespējams veidot acs klīnisko refrakciju un tādējādi koriģēt miopiju, hiperopiju un astigmātismu.

Acu refrakcijas kļūdu ķirurģisku korekciju sauc par "refrakcijas ķirurģiju".

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās zonas atrašanās vietas izšķir radzenes jeb acs radzenes un kristāliskās lēcas operāciju.

Radzene ir vispieejamākā bioloģiskā lēca acs optiskajā sistēmā. Kad tās refrakcija samazinās vai palielinās, acs refrakcija kopumā būtiski mainās. Turklāt radzene ir ērta acs struktūra ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai. Veselai radzenei nav asinsvadu, tā ātri epitēlizējas, saglabājot caurspīdīgumu. Refrakcijas radzenes ķirurģija neprasa acs ābola atvēršanu un ļauj precīzi dozēt refrakcijas efektu.

Pirmās refrakcijas operācijas uz caurspīdīgas radzenes veica Kolumbijas oftalmologs H. Barraquer 1949. gadā. Pēdējos gados strauji pieaug veikto operāciju skaits: katru gadu visā pasaulē tiek veiktas līdz pat 1,5 miljoniem operāciju.

Miopijas operācijas mērķis ir "vājināt" acs pārmērīgi spēcīgo refrakcijas spēju, fokusējot attēlu tīklenes priekšā. Tas tiek panākts, vājinot radzenes refrakciju centrā no 40,0-43,0 līdz 32,0-40,0 dioptrijām atkarībā no miopijas pakāpes. Operācijas parametri (tās plāns) tiek aprēķināti, izmantojot īpašas datorprogrammas. Datorā tiek ievadīti pirms operācijas izmērītie acs anatomiskie un optiskie parametri un tās refrakcijas dati. Refrakcijas ķirurģijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no acs anatomisko un optisko parametru mērījumu precizitātes, operācijas plāna datorizētiem aprēķiniem un tā īstenošanas no ķirurga puses, kā arī no visu refrakcijas ķirurģijas prasību ievērošanas.

Lai koriģētu tuvredzību, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

• priekšējā radiālā keratotomija;
• miopiska keratomileusis;
• Intrakorneālo gredzenu un lēcu ievietošana.

Priekšējā radiālā keratotomija, ko 1974. gadā izstrādāja S. N. Fedorovs, tiek izmantota, lai koriģētu miopiju 0,5–6,0 D. Operācijas tehnika sastāv no necaurlaidīgu dziļu (90% no biezuma) radzenes radiālu iegriezumu veidošanas perifērijā, izmantojot dozētu dimanta nazi. Iegriezumu vājinātā radzenes perifērā daļa acs iekšējā spiediena ietekmē izspiežas, un centrālā daļa saplacinās.

Radzenes centrālās optiskās zonas diametru, kas paliek bez iegriezumiem (3,2–4 mm), iegriezumu skaitu (4–12) un to dziļumu ķirurgs izvēlas, izmantojot datorprogrammu atkarībā no acs parametriem un pacienta vecuma.

Lai koriģētu miopisku astigmatismu, ir izstrādātas īpašas operācijas, kas ļauj samazināt radzenes refrakciju līdz 4,0 D gar meridiānu, kas atbilst astigmatisma asij, izmantojot dozētus iegriezumus, kas veikti perpendikulāri vai paralēli ļoti refrakcijas asij - tangenciālu vai garenisku keratotomiju.

H. Baraquera 1964. gadā izstrādātā miopiskās keratomileuses veikšanas tehnika mūsdienās ir ievērojami mainījusies. Speciāli mikrokeratomi ļauj veikt precīzu radzenes virsējo slāņu griezumu 130–150 mikronu dziļumā (ar tā biezumu 550 mikroni) un izveidot "vāciņu". Pēc otrā, dziļākā griezuma veikšanas izgrieztie iekšējie slāņi tiek noņemti, un "vāciņš" tiek ievietots atpakaļ vietā. Noņemtās radzenes stromas biezums "dozē" radzenes centra saplacināšanas pakāpi un operācijas efektu. Miopiskā keratomileuse tiek izmantota miopijas gadījumā virs 6,0 dioptrijām.

Pašlaik radzenes stromas mehāniskā izgriešana ir aizstāta ar tās iztvaikošanu, izmantojot eksimērlāzeri, un šo operāciju sauc par "LASIK".

Plastmasas gredzenu un intrakorneālo lēcu ievadīšana radzenes perifērajos slāņos ir neefektīva, tāpēc šī metode klīniskajā praksē nav plaši izplatīta.

Radzenes refrakcijas ķirurģijas mērķis tālredzības gadījumā ir "nostiprināt" vājo acs optisko aparātu, fokusējot attēlu aiz tīklenes. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek veikta operācija, ko 1981. gadā izstrādāja S. N. Fedorovs - radzenes termokeratokoagulācija.

Tālredzības gadījumā nepieciešams palielināt radzenes refrakcijas spēju no 40,0–43,0 līdz 42,0–50,0 D atkarībā no hiperopijas pakāpes. To panāk, pakļaujot radzenes perifēro daļu infrasarkanajai (termiskajai) enerģijai, kuras ietekmē radzenes stromas kolagēns sašķidrinās, radzenes perifērās daļas gredzens saraujas un centrālā optiskā zona "izspiežas", savukārt radzenes refrakcija palielinās.

Termiskā iedarbība tiek veikta, izmantojot īpašu plānu adatu (elektrodu), kas automātiski tiek izvilkta noteiktā dziļumā un radzenes punkcijas brīdī tiek uzkarsēta līdz 700–1000 °C, tāpēc audu kontrakcija notiek visā radzenes biezumā. Dūrienu skaits un to atrašanās vietas modelis tiek aprēķināts, izmantojot īpašu datorprogrammu atkarībā no pacienta acs parametriem. Operācija ļauj koriģēt tālredzību no 0,75–5,0 D un tālredzīgu astigmātismu (iedarbojoties uz vienu no astigmatiskās acs galvenajiem meridiāniem) līdz 4,0 D.

Pašlaik, pateicoties cietvielu lāzera izmantošanai, siltumenerģija ir aizstāta ar lāzera enerģiju, kā rezultātā samazinās operācijas traumatiskums.

Lēcas refrakcijas ķirurģija ietver vairākas metodes acs refrakcijas ietekmēšanai:

• caurspīdīgās lēcas noņemšana — refraktīvā lēcas izņemšana ar mākslīgās lēcas ieviešanu vai bez tās;
• papildu negatīvas vai pozitīvas intraokulārās lēcas ievietošana acī.

Caurspīdīgās lēcas izņemšanu miopijas korekcijai Fukala ierosināja jau 1890. gadā, taču tā netika plaši izmantota smago komplikāciju dēļ. Pašlaik, pateicoties mūsdienu mikroķirurģiskās tehnoloģijas izmantošanai, komplikāciju risks ir samazināts, taču metodi var izmantot miopijas gadījumā, kas nepārsniedz 20,0 dioptrijas.

Lai koriģētu augstas pakāpes tālredzību, tiek veikta operācija, kuras laikā caurspīdīgā lēca tiek aizstāta ar spēcīgāku intraokulāro lēcu ar 30–48 dioptrijām atkarībā no acs anatomiskajiem un optiskajiem parametriem.

Pašlaik augstas ametropijas pakāpes korekcijai tiek izmantota metode, kurā acī tiek ievietota papildu koriģējoša lēca - "brilles acs iekšpusē". Acs aizmugurējā kamerā caur minimālu iegriezumu tiek ievietota īpaši plāna elastīga lēca, kas novietota caurspīdīgās lēcas priekšā, tāpēc to sauc par intraokulāro kontaktlēcu. Negatīva intraokulārā lēca ļauj koriģēt tuvredzību līdz -20,0-25,0 D, pozitīva lēca - hiperopiju līdz +12,0-15,0 D. Mūsdienu refraktīvās acu ķirurģijas metodes ir ļoti efektīvas, nodrošina augstas kvalitātes stabilu redzi un veiksmīgi aizstāj brilles un kontaktlēcas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]