Ambliopija

Viens no biežāk sastopamajiem jušanas traucējumiem vienpusējas šķielēšanas gadījumā ir ambliopija, t. i., acs redzes funkcionāls samazinājums tās neaktivitātes, nelietošanas dēļ.

Parasti fiksācija ir foveāla. Necentrālā fiksācija var būt parafoveāla, makulāra, paramakulāra, peridiskāla (perifēra), attēlam krītot uz tīklenes ekscentriskas zonas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ambliopijas cēloņi

Saskaņā ar rašanās mehānismu ambliopija var būt disbinokulāra, t.i., rodas binokulārās redzes traucējumu rezultātā, kas novērojams šķielēšanas gadījumā, kad novirzītās acs līdzdalība vizuālajā aktā ir ievērojami samazināta, vai refrakcijas, kas ir savlaicīgas briļļu izrakstīšanas un nekonsekventas valkāšanas sekas ar ametropiju, radot izplūdušu attēlu uz acs dibena.

Nekoriģētas anizometropijas gadījumā rodas anizometropiska ambliopija. Refrakcijas ambliopiju var diezgan veiksmīgi pārvarēt ar racionālas un pastāvīgas optiskās korekcijas palīdzību (brilles, kontaktlēcas).

Acu mediju apduļķošanās (iedzimta katarakta, leikoma) var izraisīt aptumšojošu ambliopiju, ko ir grūti ārstēt un kuras novēršanai nepieciešama savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās (piemēram, iedzimtas kataraktas ekstrakcija, radzenes transplantācija).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ambliopijas simptomi

Ambliopija var būt vienpusēja vai divpusēja.

Ar ambliopiju samazinās arī krāsu un kontrasta jutība.

Šķielēšanas gadījumā neizbēgami rodas dubultošanās, jo attēls šķielējošajā acī krīt uz tīklenes atšķirīgās zonas, bet adaptācijas mehānismu dēļ redzes nervu sistēma pielāgojas acu asimetriskajam novietojumam un notiek attēla funkcionāla nomākšana, kavēšana vai "neitralizācija" [saskaņā ar L. I. Sergijevska (1951) terminoloģiju]. Klīniski tas izpaužas kā funkcionālas skotomas rašanās. Atšķirībā no patiesām skotomām, kas novērotas redzes orgāna organiskos bojājumos, funkcionāla skotoma šķielēšanas gadījumā pastāv tikai tad, ja abas acis ir atvērtas, un izzūd ar monokulāru fiksāciju (kad otra acs ir aizsegta). Funkcionālā skotoma ir sensorās adaptācijas veids, kas novērš dubultošanos, kas novērojama lielākajai daļai pacientu ar vienlaicīgu šķielēšanu.

Monolaterālas šķielēšanas gadījumā pastāvīga skotoma šķielēšanas acī noved pie pastāvīgas redzes pasliktināšanās. Alternējošas šķielēšanas gadījumā skotoma parādās pārmaiņus labajā vai kreisajā acī atkarībā no tā, kura acs konkrētajā brīdī šķielē, tāpēc ambliopija neattīstās.

Viena no sensorās adaptācijas formām vienlaicīgas šķielēšanas gadījumā ir tā sauktā patoloģiskā tīklenes atbilstība jeb asimetriskā binokulārā redze. Diplopija izzūd tā sauktās viltus makulas parādīšanās dēļ. Parādās jauns funkcionāls savienojums starp fiksējošās acs foveju un šķielējošās acs tīklenes apgabalu, kas saņem attēlu novirzes (acs novirzes) dēļ. Šī adaptācijas forma tiek novērota ārkārtīgi reti (5–7% pacientu) un tikai pie nelieliem šķielēšanas leņķiem (mikronovirzēm), kad novirzītās acs tīklenes laukums organiski un funkcionāli maz atšķiras no foveas. Pie lieliem šķielēšanas leņķiem, kad attēls krīt uz nejutīgo tīklenes perifēro apgabalu, tā mijiedarbības iespēja ar fiksējošās acs ļoti funkcionālo foveu ir izslēgta.

Ambliopijas grādi

Saskaņā ar redzes asuma samazināšanās pakāpi, saskaņā ar E. S. Avetisova klasifikāciju, izšķir zemas pakāpes ambliopiju - ar šķielēšanas acs redzes asumu 0,8-0,4, vidējo - 0,3-0,2, augstu - 0,1-0,05, ļoti augstu - 0,04 un zemāku. Augstas pakāpes ambliopiju parasti pavada šķielēšanas acs vizuālās fiksācijas pārkāpums.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ambliopijas klasifikācija

Ambliopija ir vienpusējs vai divpusējs (biežāk) maksimālā koriģētā redzes asuma samazinājums formas redzes trūkuma un/vai patoloģisku binokulāro savienojumu dēļ, ja nav acs un redzes ceļa organiskas patoloģijas.

1. Disbinokulārā (šķielēšanas) ambliopija attīstās ar patoloģiskiem binokulāriem savienojumiem ar ilgstošu novirzītās acs monokulāru nomākšanu. Redzes samazināšanās ir raksturīga pat ar piespiedu fiksāciju.
2. Anizometropiska ambliopija rodas, ja refrakcijas starpība ir >1 sfēriska dioptrija. Patoloģiskas binokulāras saiknes rodas, ja dažāda izmēra fokusēti un nefokusēti vizuālie attēli pārklājas (anizeikonija). Rodas arī veidojušās redzes deprivācijas elements, jo notiek pastāvīga izplūduša attēla projekcija. To bieži kombinē ar mikrošķielēšanu un var kombinēt ar disbinokulāru ambliopiju.
3. Aptumšojoša ambliopija rodas kopā ar redzes traucējumiem un var būt vienpusēja vai divpusēja. Cēlonis var būt optiskā nesēja necaurredzamība (katarakta) vai III pakāpes ptoze.
4. Izoametropiska ambliopija rodas, ja ir traucēta izveidojusies redze. Divpusēju ambliopiju parasti izraisa simetriskas refrakcijas kļūdas, visbiežāk kopā ar hiperopiju.
5. Meridionālā ambliopija rodas, ja vienā meridiānā ir redzes traucējumi, un tā var būt vienpusēja vai divpusēja. Iemesls ir nekoriģēts astigmātisms.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ambliopijas diagnoze

Redzes asums. Ja nav organisku izmaiņu, koriģētā redzes asuma atšķirība par divām vai vairākām līnijām norāda uz ambliopiju. Redzes asums ambliopijas gadījumā un redzes asuma izpētes process pēc atsevišķiem optotipiem ir augstāks nekā pēc līnijām. Šī "izspiedušās" parādība var notikt arī normāli, bet ambliopijas gadījumā tā ir izteiktāka.

Neitrāli blīvais filtrs ļauj netieši diferencēt samazinātu redzi organiskas patoloģijas gadījumā no ambliopijas. Filtrs samazina redzes asumu normālā stāvoklī par divām līnijām. To izmanto šādos gadījumos:

• nosakot redzes asumu ar korekciju;
• nosakot redzes asumu ar filtru,
  kas uzstādīts acs priekšā;
• Ja, lietojot filtru, redzes asums nesamazinās, tas norāda uz ambliopiju;
• Ja, lietojot filtru, redzes asums samazinās, tiek pieņemts, ka pastāv organiska patoloģija.

Redzes asums, ko nosaka sinusoidālie režģi (t. i., spēja atšķirt dažādu telpisko frekvenču režģus), bieži vien ir augstāks nekā redzes asums, ko nosaka Snellena optotipi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]