Akūts zarnu holecistīts

Akūts akalculozs holecistīts veido aptuveni 5–10% no visiem akūta holecistīta gadījumiem pieaugušajiem un 30% bērniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta akalculoza holecistīta cēloņi

Visbiežāk sastopamie predisponējošie faktori ir kritiski stāvokļi, piemēram, nopietnas ekstrabiliāras operācijas, daudzkārtēja trauma, plaši apdegumi, nesenas dzemdības, smaga sepse, mākslīgā plaušu ventilācija un parenterāla barošana. Vjetnamas kara laikā tika novērota smaga slimība, kas saistīta ar lieliem ievainojumiem un bakterēmiju.

Slimības patogeneze nav skaidra un var ietvert daudzas saiknes, taču ir noteikta tādu faktoru nozīme kā žults stagnācija uz žultspūšļa parēzes fona, paaugstināta viskozitāte un litogenitāte, kā arī žultspūšļa išēmija. Žultspūšļa iztukšošanās var būt traucēta Odi sfinktera spazmas dēļ pēc opiātu lietošanas. Šoka gadījumā tiek atzīmēta asins plūsmas samazināšanās cistiskajā artērijā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akūta akalculoza holecistīta simptomi un diagnoze

Akūta akalculāra holecistīta simptomiem nevajadzētu atšķirties no akūta kalkulāra holecistīta simptomiem (drudzis, leikocitoze un sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā), taču smagi slimam pacientam, kurš saņem mākslīgo plaušu ventilāciju un narkotiskos pretsāpju līdzekļus, diagnoze bieži vien ir sarežģīta.

Asinīs var būt paaugstināts bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis, kas norāda uz holestāzi. Holescintigrāfija ir mazāk jutīga (40%) nekā akūta kalkulāra holecistīta gadījumā, un tai ir augstāks viltus pozitīvu rezultātu biežums. Ultraskaņa un datortomogrāfija palīdz noteikt diagnozi, vizualizējot žultspūšļa sienas sabiezējumu (vairāk nekā 4 mm), perivezikālu šķidrumu vai subserozu tūsku bez ascīta, intramurālu gāzi un gļotādas atslāņošanos. Sakarā ar grūtībām, kas saistītas ar akūta akalculāra holecistīta diagnosticēšanu, nepieciešama pastiprināta modrība, īpaši pacientiem ar augstu slimības attīstības risku. Akūts akalculārs holecistīts biežāk sastopams vīriešiem, mirstības līmenis ir divreiz lielāks nekā kalkulāram holecistītam, un to bieži sarežģī gangrēna un žultspūšļa perforācija.