Aizkuņģa dziedzera vēzis - cēloņi

Aizkuņģa dziedzera vēža, kā arī vēža kopumā, attīstības cēloņi un patogeneze nav skaidri. Tomēr ir atzīmēts, ka tādi faktori kā hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera cistas un traumas, hroniskas žultsceļu slimības, alkoholisms, atkarība no ļoti trekniem un pikantiem ēdieniem, diabēts, starojuma iedarbība (drošības noteikumu pārkāpšanas gadījumā darbā un ārkārtas situācijās), daži ķīmiskie apdraudējumi, starp kuriem visbiežāk tiek minēts benzidīns un beta-naftilamīns, veicina vēža saslimstības pieaugumu.

10% aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu ir ģenētisks cēlonis, piemēram, ģenētiskas mutācijas vai saistība ar tādiem sindromiem kā:

• Iedzimts krūts un olnīcu vēža sindroms, ko izraisa mutācijas BRCA1 vai BRCA2 gēnos.
• Iedzimts krūts vēzis, ko izraisa PALB2 gēna mutācijas.
• Ģimenes atipiskas vairāku nevi melanomas (FAMMM) sindroms, ko izraisa mutācijas p16/CDKN2A gēnā un kas saistīts ar ādas un acu melanomām
• Ģimenes pankreatīts, ko parasti izraisa PRSS1 gēna mutācijas.
• Linča sindroms, kas pazīstams arī kā iedzimts nepolipozes kolorektālais vēzis (HNPCC), visbiežāk rodas MLH1 vai MSH2 gēnu defekta dēļ.
• Peitsa-Jēgersa sindroms, ko izraisa STK11 gēna defekti. Šis sindroms ir saistīts arī ar polipiem gremošanas traktā un citiem vēža veidiem.

Aizkuņģa dziedzera vēža patomorfoloģija

Audzējs var lokalizēties jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā vai ieaugt tajā pilnībā, bet parasti 70–75% gadījumu, pēc dažādu autoru domām, tas ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā, 20–25% gadījumu – tās ķermenī un aptuveni 10% – astes rajonā. Makroskopiski tas ir ierobežots pelēkbalts mezgls; tam var būt dažāds blīvums. Vēzis attīstās no izvadkanālu epitēlija vai, retāk, no dziedzera parenhīmas. Vēl retāk audzējs attīstās no aizkuņģa dziedzera saliņu epitēlija. Adenokarcinomas – visizplatītākais aizkuņģa dziedzera vēža veids – ir diezgan mīkstas konsistences un parasti aug relatīvi ātri. Vēl viena, arī izplatīta vēža forma ir scirrhus, kas sastāv no mazām, pārsvarā daudzstūrainām šūnām ar bagātīgu saistaudu proliferāciju. Citas vēža formas ir retāk sastopamas. Aizkuņģa dziedzera galvas vēža audzēji parasti nav lieli, atšķirībā no tās ķermeņa un astes vēža audzējiem. Aizkuņģa dziedzera galviņā lokalizēts audzējs var saspiest kopējo žultsvadu, izaugt divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī un aknās. Dziedzera ķermeņa un astes audzēji izaug kreisajā nierē, liesā un izplatās caur vēderplēvi. Aizkuņģa dziedzera vēzis metastazējas reģionālajos limfmezglos, aknās, plaušās, virsnieru dziedzeros, kaulos un retāk citos orgānos. Audzēji, kas lokalizēti aizkuņģa dziedzera astē, ir vairāk pakļauti ģeneralizētām metastāzēm.

Histoloģiski izšķir vēzi in situ, adenokarcinomu, epidermoīdo vēzi, adenoakantomu un anaplastisko vēzi. Biežāk sastopams vēzis in situ aizkuņģa dziedzera izvadvados. Visizplatītākā aizkuņģa dziedzera forma ir adenokarcinoma, kuras dominējošie varianti ir scirrhous. Var atrast apgabalus ar koloidālu vēža struktūru.

Epidermoīdais aizkuņģa dziedzera vēzis ir reti sastopams, biežāk sastopamas tā sauktās adenoakantomas, kurās epidermoīdās struktūras mijas ar dziedzeru vēža apgabaliem. Starp anaplastiskajiem vēžiem izšķir apaļšūnu, vārpstveida šūnu un polimorfisko šūnu variantus. Pēdējā laikā aizkuņģa dziedzera vēža histoģenēzes precizēšanai arvien vairāk tiek izmantoti imūnhistoķīmiskie marķieri: karcinoembrionālais antigēns un vēža antigēns 19-9.

Metastātisks vēzis rodas arī aizkuņģa dziedzerī, lai gan relatīvi reti (metastāzes no kuņģa un citiem iekšējiem orgāniem). No otras puses, blakus esošo orgānu - kuņģa, žultsvadu un resnās zarnas - audzēji var ieaugt aizkuņģa dziedzerī.

Aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācija. Parasti izšķir 4 vēža attīstības stadijas: I un II atkarībā no audzēja lieluma (bet bez metastāzes), III un IV tuvumā esošu un tālu metastāžu klātbūtnē.

• I stadija - audzēja diametrs nepārsniedz 3 cm;
• II stadija - audzējs ir lielāks par 3 cm diametrā, bet nesniedzas ārpus orgāna robežām;
• III A stadija - infiltratīva audzēja augšana apkārtējos audos (divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvadā, mezentērijā, asinsvados, portāla vēnā);
• III B stadija - audzēja metastāzes reģionālajos limfmezglos;
• IV stadija - attālas metastāzes.

Šajā vietā ir arī citas vēža klasifikācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]