Adenovīrusu infekcija

Adenovīrusa infekcija ir antroponotisku akūtu vīrusu slimību grupa ar elpceļu, acu, zarnu un limfoīdo audu gļotādu bojājumiem, galvenokārt bērniem un jauniešiem.

Terminu "adenovīruss" 1956. gadā ierosināja Enderss un Frānsiss, un slimības, ko izraisa šis patogēns, sāka saukt par adenovīrusu.

ICD-10 kodi

• B34.0. Neprecizēta adenovīrusa infekcija.
• B30.0. Adenovīrusa izraisīts keratokonjunktivīts.
• B30.1 Konjunktivīts, ko izraisa adenovīruss.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenovīrusa infekcijas epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kurš slimības laikā izplata vīrusu vidē, kā arī vīrusa nesējs. Vīrusi izdalās no augšējiem elpceļiem, ar fekālijām, asarām. "Veselīgu" vīrusa nesēju loma infekcijas pārnešanā ir diezgan nozīmīga. Maksimālais vīrusa izdalīšanās periods ir 40-50 dienas. Adenovīrusu konjunktivīts var būt nozokomiāla infekcija. Pārneses mehānisms ir gaisā, feko-orāls. Pārneses ceļi ir gaisā, pārtika, kontakts-mājsaimniecība. Iespējama augļa intrauterīna infekcija. Jutība ir augsta. Pārsvarā saslimst bērni un jaunieši. Sezonalitāte nav izšķiroša, bet aukstajā sezonā adenovīrusu infekciju sastopamība palielinās, izņemot faringokonjunktivālo drudzi, kas tiek diagnosticēts vasarā. Epidēmiskā procesa raksturu lielā mērā nosaka adenovīrusu seroloģiskie tipi. Epidēmijas, ko izraisa 1., 2., 5. tipa adenovīrusi, ir reti sastopamas; 3. un 7. tips ir biežāk sastopams. Pēc slimības veidojas sugai specifiska imunitāte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas izraisa adenovīrusa infekciju?

Slimības izraisītāji ir Adenoviridae dzimtas Mastadenovirus ģints (zīdītāju adenovīrusi) adenovīrusi. Ģints ietver 80 sugas (serotipus).

Dzimtā ietilpst vīrusi ar kailu kapsīdu, viriona vidējais diametrs ir 60–90 nm. Nobriedis vīruss sastāv no 252 kapsomēriem, tostarp 240 heksoniem, kas veido malas, un 12 pentoniem, kas veido vertikāles. Genomu attēlo lineāra divpavediena DNS. Katram virionam ir vismaz 7 antigēniski determinanti. Antigēniskās īpašības veido adenovīrusu klasifikācijas pamatu. Nukleokapsīds ir viens šīs dzimtas komplementu saistošs antigēns. Tāpēc adenovīrusi tiek atklāti komplementu saistošajā serumā, izmantojot grupai specifisku serumu. Heksoni satur dzimtas reaktīvus determinantus un tipam specifiskus antigēnus, kas iedarbojas uz heksonu atbrīvošanu no viriona un ir atbildīgi par toksiskās iedarbības izpausmi. Heksonu antigēni satur arī ģintij un grupai specifiskus determinantus. Pentoni satur mazus vīrusu antigēnus un reaktīvu šķīstošu dzimtas antigēnu, kas atrodams inficētās šūnās. Attīrītas DNS šķiedras satur galveno tipam specifisko antigēnu. Pentoni un šķiedras nosaka vīrusu hemaglutinējošās īpašības. Strukturālo olbaltumvielu virsmas antigēni ir sugai un tipam specifiski. Genomu attēlo lineāra divpavedienu DNS molekula.

Adenovīrusi ir ārkārtīgi stabili vidē. Tie izdzīvo sasalušā stāvoklī un pielāgojas temperatūrai no 4 līdz 50 °C. Ūdenī 4 °C temperatūrā tie saglabā dzīvotspēju 2 gadus; uz stikla un apģērba tie izdzīvo 10–45 dienas. Tie ir izturīgi pret ēteri un citiem lipīdu šķīdinātājiem. Tie iet bojā ultravioletā starojuma un hlora iedarbībā; 56 °C temperatūrā tie iet bojā pēc 30 minūtēm.

Cilvēkiem patogēni ir 49 adenovīrusu veidi, no kuriem nozīmīgākie ir 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 12., 14., 21. tipa serovāri, un 1., 2., 5., 6. tips visbiežāk izraisa slimības pirmsskolas vecuma bērniem; 3., 4., 7., 14., 21. tips - pieaugušajiem.

Adenovīrusa infekcijas patogeneze

Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti dažādi orgāni un audi: elpošanas ceļi, limfoīdie audi, zarnas, urīnpūslis, acis, smadzenes. 3., 4., 8., 19. serotipa adenovīrusi izraisa konjunktivītu, bet 40., 41. serotips - gastroenterītu. 3., 7., 11., 14., 21. serotipa izraisītās infekcijas ir akūtas, un patogēns ātri eliminējas. 1., 2., 5., 6. serotips izraisa vieglas slimības, bet var ilgstoši saglabāties mandeļu, adenoīdu, mezentērija limfmezglu u.c. limfoīdos audos. Adenovīrusi var iekļūt caur placentu, izraisot augļa attīstības anomālijas, pneimoniju jaundzimušajiem. Infekcijas iekļūšanas punkts ir augšējie elpceļi vai konjunktīvas gļotāda.

Vīrusa primārā replikācija notiek elpceļu un zarnu gļotādas epitēlija šūnās, acu konjunktīvā un limfoīdos audos (mandeles, mezentērija limfmezgli). Adenovīrusi, cirkulējot asinīs, ietekmē asinsvadu endotēliju. Skartajās šūnās veidojas ovālas vai apaļas formas intranukleāri ieslēgumi, kas satur DNS. Šūnas palielinās izmēros, sabrūk, un zem epitēlija uzkrājas serozs šķidrums. Tas noved pie gļotādu eksudatīviem iekaisumiem, fibrinozu plēvju veidošanās un nekrozes. Novērota limfoīda infiltrācija trahejas un bronhu sieniņu dziļajos slāņos. Bronhu lūmenā ir serozs eksudāts ar makrofāgu un atsevišķu leikocītu piejaukumu.

Maziem bērniem vīrusi var nokļūt alveolās pa bronhogēnu ceļu, izraisot pneimoniju.Papildus lokālām izmaiņām adenovīrusiem ir vispārēja toksiska iedarbība uz organismu, kas izpaužas kā intoksikācijas simptomi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenovīrusa infekcijas simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 5 līdz 14 dienām.

Adenovīrusa infekcijai raksturīgs klīnisko simptomu un sindromu polimorfisms. Klīniskajā ainā var dominēt simptomi, kas norāda uz elpceļu, acu, zarnu, urīnpūšļa un limfoīdo audu bojājumiem. Var attīstīties meningoencefalīts. Pieaugušajiem adenovīrusa infekcija bieži notiek latentā formā, savukārt jauniešiem tā ir klīniski izteikta. Slimība attīstās pakāpeniski. Temperatūra paaugstinās no pirmās slimības dienas, tās ilgums svārstās no 5-7 dienām līdz 2 nedēļām. Dažreiz subfebrīla temperatūra saglabājas līdz pat 4-6 nedēļām, var būt divu viļņu drudzis, un trīs viļņi tiek novēroti reti. Vairumā gadījumu intoksikācijas simptomi ir mēreni pat ar augstu temperatūru.

Adenovīrusu tropisma dēļ limfoīdos audus, nazofaringālās mandeles procesā tiek iesaistītas jau no pirmajām slimības dienām, un parādās apgrūtināta elpošana caur degunu, sejas pietūkums, serozs rinīts ar bagātīgiem izdalījumiem (īpaši jaunākās vecuma grupās). Raksturīga slimības pazīme ir faringīts ar izteiktu eksudatīvu komponentu. Faringītam raksturīgas mērenas sāpes vai iekaisis kakls. Izmeklēšanas laikā uz rīkles aizmugurējās sienas tūskas un hiperēmijas gļotādas fona atklājas limfoīdo folikulu hiperplāzija. Mandeles ir palielinātas, dažiem pacientiem ir redzamas baltas, smalkas plāksnes, kuras var viegli noņemt ar lāpstiņu.

Pieaugušajiem, atšķirībā no bērniem, bronhīta klīniskās pazīmes tiek atklātas reti. Bērniem raksturīgs mērens, īslaicīgs klepus ar niecīgu gļotu daudzumu. Turklāt gandrīz katram piektajam slimajam bērnam attīstās akūts stenozējošs laringotraheīts, kas ir smags, ar izteiktu eksudatīvu komponentu. Dažiem bērniem attīstās obstruktīvs sindroms, kam ir tūskaina vai jaukta forma. Tas var saglabāties līdz pat 3 nedēļām. Šajā gadījumā klepus ir slapjš, obsesīvs; izelpošana ir apgrūtināta, aizdusa ir jaukta tipa. Auskultācija atklāj lielu skaitu mitru, dažāda lieluma un atsevišķu sausu sēkšanu. Maziem bērniem var attīstīties obliterējošs bronhīts.

Adenovīrusa infekciju bieži pavada mērena limfadenopātija. Palielinās kakla, submandibulārie, videnes un mezentērija limfmezgli. Mezadenīts izpaužas vai nu uz citu adenovīrusa infekcijas izpausmju fona, vai kā galvenais sindroms. Galvenais klīniskais simptoms ir akūtas paroksizmālas sāpes galvenokārt vēdera lejasdaļā (labajā iegurņa, periumbilikālajā rajonā). Bieži parādās slikta dūša, retāk vemšana, caureja. Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā praktiski nav. Dažiem pacientiem ir hepatosplēnisks sindroms, dažreiz ar paaugstinātu aminotransferāžu (ALAT, ASAT) aktivitāti.

Bieži attīstās konjunktivīts. Sākumā tas ir vienpusējs, vēlāk tiek skarta arī otrā acs. Izšķir katarālu, folikulāru un membranozu konjunktivītu. Pēdējā forma ir vistipiskākā. Plakstiņu konjunktīva ir hiperēmiska, granulēta, nedaudz pietūkusi; iespējama neliela sekrēcija. Pēc 1-3 dienām uz konjunktīvas parādās baltas vai pelēcīgi baltas membranozas plāksnes. Bieži sastopams simptoms ir plakstiņu tūska. Retāk sastopams ir keratokonjunktivīts, kura gadījumā radzenes subepitēlija slānī veidojas infiltrāts, rodas tās apduļķošanās un samazinās redzes asums. Process ilgst līdz vienam mēnesim un parasti ir atgriezenisks.

Pieaugušajiem adenovīrusa infekcijai var būt cistīta klīniskās pazīmes. Ir aprakstīti akūta encefalīta gadījumi, ko visbiežāk izraisa adenovīrusu 7. serotips. Faringokonjunktivālais drudzis, kam ir diezgan skaidra klīniskā aina ar augstu 4–7 dienu drudzi, intoksikāciju, nazofaringītu un membranozu konjunktivītu, ir neatkarīga slimības forma.

[ 13 ]

Adenovīrusa infekcijas komplikācijas

Biežas komplikācijas ir otīts, sinusīts un pneimonija, kas attīstās sekundāras infekcijas rezultātā. Bieži vien hronisks tonsilīts saasinās uz adenovīrusa infekcijas fona. Ir aprakstīti adenovīrusa mezadenīta komplikāciju gadījumi ar zarnu invagināciju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Adenovīrusa infekcijas diagnostika

Klīniski adenovīrusa infekciju diagnosticē konjunktivīta, faringīta un limfadenopātijas klātbūtne drudža fonā.

Adenovīrusa infekcijas asins aina nav specifiska un tai nav diagnostiskas vērtības. ARVI etioloģijas retrospektīvai atšifrēšanai tiek izmantota seroloģiskā diagnostika. Plaši tiek izmantotas RTGA un RSK. Ekspresdiagnostikas metodes ir netiešā hemadsorbcijas reakcija, ELISA un RIF. Tās ļauj 3-4 stundu laikā noteikt adenovīrusa antigēnus deguna dobuma epitēlija šūnās. Šūnu skrāpēšana tiek veikta infekcijas procesa pirmajās dienās. Vīrusu antigēnu noteikšana epitēlija šūnu kodolos norāda uz latentu infekcijas procesa gaitu, antigēnu klātbūtne citoplazmā ļauj diagnosticēt akūtu slimību. Zinātniskiem mērķiem tiek izmantota vīrusa izolēšana audu kultūrā.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citu etioloģiju ARVI, orofarinksa difteriju, acs difteriju, tonsilītu. Adenovīrusa infekcijai ir vairāki līdzīgi simptomi kā infekciozai mononukleozei, vēdertīfam. Jersinioze rodas arī ar faringītu, konjunktivītu, hepatosplēnisko sindromu, caureju un ilgstošu drudzi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Indikācija ķirurga konsultācijai ir adenovīrusu mezadenīta attīstība, kas rodas ar stiprām sāpēm vēderā un vemšanu. Oftalmologa konsultācija ir indicēta acu bojājumu gadījumā.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indikācijas hospitalizācijai

Lielākā daļa pacientu tiek ārstēti mājās. Pacienti ar smagām slimības formām, komplikācijām, vienlaicīgām slimībām un epidemioloģiskām indikācijām tiek hospitalizēti.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kā tiek novērsta adenovīrusa infekcija?

Adenovīrusu slimību profilaksē galvenā loma pieder organisma nespecifiskās rezistences palielināšanas metodēm (sacietēšana, racionāla uztura). Epidēmiju uzliesmojumu laikā kontaktpersonām tiek nozīmēts interferons vai zāles no interferona induktoru grupas. Uzliesmojuma laikā tiek veikta pašreizējā dezinfekcija. Adenovīrusu infekciju uzliesmojumu laikā bērni tiek atdalīti vismaz 10 dienas pēc pēdējā pacienta identificēšanas.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kāda ir adenovīrusa infekcijas prognoze?

Prognoze parasti ir labvēlīga. Izrakstīšana no slimnīcas notiek pēc klīniskās atveseļošanās.