rinīts

Rinīts ir ilgstošs iekaisuma process deguna gļotādā, kas rodas mikrobu izraisītāju, vides faktoru (putekļu, gāzu, mitra gaisa) un dažādu alergēnu iedarbības rezultātā.

Ja Jums ir pastāvīgs deguna nosprostojums, šķaudīšana vai ūdeņaina deguna izdalījumi, kas ilgst vairāk nekā 2-3 nedēļas, Jums jākonsultējas ar alergologu vai otolaringologu un nekavējoties jāveic virkne diagnostikas un terapeitisko pasākumu, kas aprakstīti turpmāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka 5–10 % iedzīvotāju periodiski var izjust iesnu simptomus, īpaši saaukstēšanās sezonā, taču tikai desmitā daļa šīs cilvēku grupas pastāvīgi cieš no šīm parādībām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iesnas cēloņi

Jautājums par rinīta etioloģiju daudzējādā ziņā joprojām ir strīdīgs: gļotāda ir biotops, kurā saglabājas liels daudzums mikrofloras; elpceļu vīrusu ietekmei var būt gan eksogēnas, gan endogēnas izcelsmes (ir pierādīta rinovīrusa, adenovīrusa un dažādu alergēnu noturība deguna gļotādas epitēlija šūnās). Mehānismi, kas nosaka mikrobiālās floras un vīrusu noturību, ir diezgan sarežģīti. Par galvenajiem faktoriem, kas aktivizē to aktivitāti, var uzskatīt mukociliārā klīrensa pavājināšanos, nespecifisko humorālo faktoru (sekrēcijas un šūnu peptīdu, leikocītu interferona utt.) samazināšanos, nespecifiskās šūnu aizsardzības pārkāpumu polimorfonukleārās un monocītu fagocitozes veidā, specifisko vispārējās imunitātes faktoru pārkāpumu utt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kā attīstās iesnas?

Etioloģiskā faktora iedarbības rezultātā deguna gļotādā attīstās akūts iekaisuma process, savukārt tādi aizsargmehānismi kā šķaudīšana un gļotu sekrēciju sekrēcija neizraisa alergēna izvadīšanu.

• Vasotoniskā stadija( kam raksturīgas pastāvīgas asinsvadu tonusa izmaiņas).Klīniski izpaužas kā periodiska deguna nosprostošanās, nepieciešama periodiska dekongestantu lietošana.
• Vazodilatācijas stadija. Deguna nosprostojums ir pastāvīgs gļotādas asinsvadu paplašināšanās dēļ, pacients bieži ķeras pie dekongestantu lietošanas, to iedarbība kļūst arvien īslaicīga.
• Hroniskas tūskas stadija. Deguna gļotāda mainās no gaiša marmora līdz zilganai, dekongestanti vairs nav īpaši efektīvi, un deguna nosprostojums ir gandrīz nemainīgs.
• Hiperplāzijas stadija. Deguna gļotāda aug, veidojas polipi, procesā bieži tiek iesaistīti deguna blakusdobumi, attīstās sekundārs otīts, un gandrīz vienmēr pievienojas sekundāra infekcija.

Klasifikācija

Vispilnīgākā klasifikācija ir T. I. Garaščenko (1998) klasifikācija. Atkarībā no gaitas rakstura izšķir akūtu un hronisku rinītu. Akūtā formā izšķir infekcijas un neinfekcijas slimību grupas.

Infekciozais rinīts

• Bakteriāls vienkāršs rinīts.
• Bakteriāls rinīts: specifisks un nespecifisks (gonoreja, meningokoku, listerioze, difterija, skarlatīna, jersinioze utt.).
• Vīrusu rinīts.
• Elpošanas ceļu vīrusu rinīts.
• Epidemioloģisks rinīts (masalas, vējbakas, masaliņas, mononukleoze, ECHO-koksaksijs).
• Herpes rinīts (herpes simplex vīrusa 1., 2., 6. tips, CMV).
• HIV rinīts.
• Sēnīšu rinīts.
• Rinīts, ko izraisa vienšūņi (hlamīdijas, mikoplazma).

Akūts neinfekciozs rinīts.

• Traumatisks.
• Toksisks (arī no pasīvās smēķēšanas).
• Radiācija.
• Zāļu.
• Neirogēns rinīts (rino neiroze).
• Alerģisks rinīts.

Akūtu formu grupas atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura:

• katarāls (serozs, eksudatīvs, hemorāģisks, tūskas-infiltratīvs);
• strutains;
• strutaini nekrotiska.

Kurss var būt akūts, subakūts un ilgstošs.

Izšķir infekciozu un neinfekciozu hronisku rinītu.

Infekciozs hronisks rinīts

• Specifisks bakteriāls rinīts (tuberkulozs, sifilisks, lepra, gonoreja, ozena utt.).
• Nespecifisks bakteriāls rinīts (ko izraisa patogēna un oportūnistiska mikroflora).
• Vīrusu rinīts (herpetisks, CMV, HIV utt.).
• Sēnīšu.
• Rinīts, ko izraisa vienšūņi (hlamīdijas, mikoplazma utt.).

Neinfekciozs hronisks rinīts

• Rinoneiroze.
• Rinopātija
• Hipertensīvi-hipotenzīva rinopātija.
• Hormonāla rinopātija.
• Arodslimību rinīts,
• Toksisks (ekopatoloģija).
• Hronisks rinīts sistēmisku slimību gadījumā (acetilsalicilskābes nepanesība, Kartagenera sindroms, cistiskā fibroze, Vegenera granulomatoze, sarkanā vilkēde utt.).
• Alerģisks rinīts (sezonāls un visu gadu).

Hronisks rinīts pēc patoloģiskā iekaisuma procesa gaitas rakstura:

• katarāls (edematozi infiltratīvs, serozs, eksudatīvs, eozinofīls nealerģisks);
• strutains;
• produktīvs;
• atrofisks.

Produktīva hroniska iekaisuma (hipertrofiska rinīta) gadījumā hipertrofiju (difūzu, ierobežotu) var atšķirt ar precizējumu:

• virspusējs polips;
• virspusējs papilārs;
• kavernozs; šķiedrains;
• kaulu hiperplastija.

Gan infekciozs, gan neinfekciozs hronisks rinīts var turpināties ar tendenci uz atrofiju, tāpēc patoloģiskā iekaisuma atrofiskā forma var būt:

• nespecifisks (konstitucionāls, traumatisks, hormonāls, medicīnisks, jatrogēns).
• specifisks (atrofisks rinīts, ozena, Vegenera granulomatoze, specifisku tuberkulozes, sifilīta un lepra granulomu iznākums).

Plūsma:

• latentēts;
• atkārtojas; o nepārtraukti atkārtojas.

Akūtas un hroniskas formas periodi:

• pikants;
• saasinājums:
• atveseļošanās; remisija;
• atveseļošanās.

Predisponējošais faktors visbiežāk ir hipotermija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kā atpazīt rinītu?

Rinīta diagnoze vairumā gadījumu tiek noteikta jau anamnēzes vākšanas un rinoskopiskās izmeklēšanas stadijā. Citoloģiskās izmeklēšanas un provokatīvās deguna analīzes datiem var būt izšķiroša nozīme. Turklāt šī testa diagnostiskā vērtība ievērojami palielinās, ja tiek izmantota objektīva rinomaometrijas rezultātu novērtēšanas metode.

Tūlītēju alerģijas mediatoru noteikšana deguna sekrētā gan pēc specifiskas provokācijas, gan ziedputekšņu sezonas laikā var būt papildu nozīme provokatīvo testu rezultātu novērtēšanā. Būtiskas grūtības rodas visa gada alerģiskā rinīta diagnostikā un diferenciāldiagnozē, ja pastāv polivalenta sensibilizācija pret mājsaimniecības un ziedputekšņu alergēniem. Šādas kombinētas patoloģijas gadījumā diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme parasti ir diagnostisko testu rezultātiem un alergēnspecifisko IgE noteikšanai asins serumā.

Vislielākās grūtības sagādā nealerģiska rinīta diferenciāldiagnostika visa gada garumā. Alerģiskais rinīts ir jādiferencē no infekciozā rinīta un, kas ir visgrūtāk, no vazomotorā jeb nealerģiskā rinīta, kas, tāpat kā alerģiskais rinīts, var būt visu gadu, bet tā pamatā nav alerģisks iekaisums. Bieža simptomātisku līdzekļu (vazokonstriktoru pilienu) lietošana noved pie deguna gļotādas sabiezēšanas, hipertrofijas, kā rezultātā rodas pastāvīgs deguna nosprostojums, kas nereaģē uz nekādiem medikamentiem. Diferenciāldiagnostiku sarežģī fakts, ka aptuveni 50–80 % pacientu ar alerģisko rinītu, īpaši tā visa gada garumā esošo formu, ir vazomotoras parādības.

Kā izpaužas rinīts?

• paroksizmāla šķaudīšana;
• pastāvīgs deguna nosprostojums;
• rinoreja;
• nieze deguna dobumā;
• anosmija;
• balss tembra izmaiņas;
• deguna blakusdobumu izplešanās sajūta:
• dzīves kvalitātes samazināšanās.

Anamnēze

Saskare ar iespējamiem alergēniem

Bieži vien, lai pareizi diagnosticētu un izrakstītu ārstēšanu, pietiek ar sarunas laikā ar pacientu noskaidrot cēloņfaktoru, kas izraisa iesnas.

Noslēgumā vispirms ir jānosaka slimības sezonalitāte, iesnu simptomu rašanās vai pastiprināšanās tiešā saskarē ar konkrētu ķīmisku vielu vai alergēnu (saskare ar ziedputekšņiem, mājdzīvnieku, saasinājums dzīvokļa tīrīšanas laikā, saistība ar kādu profesionālu faktoru utt.), eliminācijas efekta esamība vai neesamība, laika apstākļu faktoru ietekme, pārtikas produkti, klimata zonas maiņa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Darba un dzīves apstākļi

Ir zināms, ka profesijai un darba videi ir izšķiroša loma rinīta attīstībā. Jāpievērš uzmanība iespējamo rūpniecisko alergēnu, kairinātāju klātbūtnei, ekstremālu temperatūru iedarbībai, lielam putekļu daudzumam utt. Rinīta simptomi var ievērojami sarežģīt profesionālo darbību (piloti, skolotāji, operas dziedātāji utt.). Pacientiem dzīvokļos bieži ir daudz paklāju un grāmatu, kas veicina pastāvīgu ciešu kontaktu ar mājas un bibliotēkas putekļu alergēniem. Mājdzīvnieku klātbūtne bieži vien ir vadošais faktors šīs slimības attīstībā.

Fiziskā apskate

Ārējās apskates laikā uzmanību piesaista tā sauktie klasiskie simptomi - "alerģisks salūts", "alerģiskas brilles", pietūkums zem acīm, pastāvīgi atvērta mute, deguna "šņaukšana", ādas apsārtums ap deguna spārniem.

Rinoskopijas laikā uzmanība jāpievērš deguna starpsienas stāvoklim, gļotādas krāsai (gaiši rozā, spilgti sarkana, Voičeka plankumi), izdalījumu raksturam un polipu klātbūtnei.

Ir nepieciešams vizuāli novērtēt vietējo vazokonstriktoru zāļu iedarbību.

Laboratorijas pētījumi

Ādas testēšana un kopējās un alergēnspecifiskās IgE koncentrācijas noteikšana

Līdz šim neviena no esošajām laboratorijas diagnostikas metodēm pēc savas diagnostiskās nozīmes nevar salīdzināties ar ādas diagnostikas testu metodi ar alergēnu ūdens-sāls ekstraktiem. Tomēr šai metodei ir vairāki ierobežojumi, kas sarežģī rezultātu pareizu interpretāciju (nātrenes dermogrāfija, antihistamīnu un sedatīvu līdzekļu lietošana, noteiktas ādas slimības klātbūtne).

Alergēnu specifisko IgE koncentrācijas noteikšana asins serumā ir svarīga, īpaši, ja nav iespējams veikt ādas testus. Šī metode, tāpat kā citas alerģiju laboratoriskās diagnostikas metodes, var būt tikai papildinājums un apstiprināt konkrēta alergēna nozīmīgumu. Īpaši jāuzsver, ka nav iespējams noteikt diagnozi (un vēl jo vairāk nozīmēt ārstēšanu), pamatojoties tikai uz alergēnu specifisko IgE koncentrāciju.

Lai veiktu dažādu rinīta veidu diferenciāldiagnostiku, tiek pētīti ECP (eozinofīlā katjoniskā proteīna) marķieri un triptāzes aktivitāte, ko izdala tuklās šūnas pēc deguna provokācijas ar histamīnu.

Instrumentālie pētījumi

Provokatīvie deguna testi (PNT) ir metodes, kas ļauj novērtēt alerģisko iekaisuma procesu deguna gļotādā un raksturot šoka orgāna funkcionālo stāvokli. Šajā testu grupā vissvarīgākie ir provokatīvie deguna testi ar izraisošiem alergēniem un mediatoriem (histamīnu, acetilholīnu un tā analogiem), kuriem ir nozīme alerģiskā rinīta attīstībā. Ir nepieciešams skaidri definēt PNT vietu alerģiskā rinīta diagnostikā.