Acu bojājumi sifilisa gadījumā

Sifilisa laikā dažādos tā gaitas posmos tiek skarta sirds un asinsvadu sistēma, centrālā nervu sistēma un citi orgāni, tostarp acs. Parādās izmaiņas plakstiņu ādā un konjunktīvā. Visbiežāk tiek skarta radzene, acs asinsvadu trakts un tīklene.

Iedzimta horioretinīta sekām ir raksturīga oftalmoskopiska aina: acs dibena perifērijā ir daudz mazu pelēcīgi baltu perēkļu, kas mijas ar nelieliem pigmenta kunkuļiem. Tie piešķir dibenam specifisku izskatu: it kā tas būtu pārkaisīts ar sāli un pipariem. Tīklenes asinsvadi ir šauri, redzes nerva disks ir bāls. Novērojamas arī netipiskas formas, kad dibena perifērajā daļā redzami tikai pigmentēti perēkļi vai, gluži pretēji, lieli balti perēkļi, ko gredzena veidā ieskauj pigments. Reizēm perēkļi sasniedz centrālo daļu. Baltajos perēkļos papildus pigmentam ir redzamas arī pamesto horoidālo asinsvadu paliekas.

Iegūtā sifilisa gadījumā slimības otrajā un trešajā periodā tiek ietekmēta asinsvadu membrāna un tīklene.

Izšķir difūzās un fokālās sifiliskā horioretinīta formas. Difūzais horioretinīts ir raksturīgs iegūtam sifilisam. Viena no pirmajām difūzās sifiliskā horioretinīta formas pazīmēm ir viegla aizmugurējā stiklveida ķermeņa necaurredzamība. Redzes nerva disks ir rozā krāsā, tā robežas nav gluži skaidras, tīklene ir tūskaina. Dažreiz uz tūskušās tīklenes fona ir redzami mazi rozīgi vai gaiši pelēki perēkļi bez asām robežām, apmēram puse no redzes nerva diska lieluma. Perēkļi atrodas dzeltenās plankumas rajonā vai tās tuvumā. Virs perēkļiem esošie tīklenes asinsvadi iziet neizmainīti. Tad notiek izmaiņas pigmenta epitēlijā, tīklenes iekšējā un vidējā slānī veidojas pigmenta kunkuļi. Pigmenta kustības rezultātā tiek konstatēta difūza dzīslenes krāsas maiņa, un uz šī fona ir redzami dzīslenes atrofēti asinsvadi.

Redzes nerva disks kļūst bāls, iegūst pelēku nokrāsu, tā robežas ir neskaidras. Tīklenes asinsvadi ir šauri. Attīstās tipiska redzes nerva atrofija. Redze strauji pasliktinās. Horoidīts bieži tiek kombinēts ar iridociklītu.

Izplatītu horioretinītu sifilisa gadījumā ir grūti atšķirt no citu etioloģiju izplatīta horioretinīta. Liela nozīme ir seroloģiskām reakcijām.

Specifisku ārstēšanu veic venerologs. Lokāli tiek lietoti acu zīlīšu paplašinātāji, kortikosteroīdi pilienos un subkonjunktivāli. Papildus tiek lietotas zāles, kas uzlabo tīklenes vielmaiņu.

Sifilisku iekaisumu smadzenēs pavada vienpusēja midriāze un akomodācijas paralīze, rodas redzes nerva diska sastrēguma attēls, un pēc tam attīstās neirīts un okulomotoriskā nerva paralīze. Raksturīgs simptoms ir homonīma hemianopsija.

Viena no agrīnajām tabes dorsalis pazīmēm ir zīlīšu reakcijas trūkums uz gaismu ar saglabātu konverģences reakciju (Argila Robertsona simptoms). Vēlāk attīstās redzes nerva atrofija, kas noved pie pilnīga redzes zuduma.

Ārstēšanai kortikosteroīdus ievada iekšķīgi saskaņā ar shēmu, kā arī lokāli 0,1% deksametazona šķīduma instilāciju veidā, 0,5% hidrokortizona ziedes uzklāšanas un 0,4% deksametazona šķīduma subkonjunktivas injekcijas veidā pa 0,3 ml katru otro dienu. Tiek nozīmēti desensibilizējoši līdzekļi, angioprotektori un vitamīni. Ieteicams lietot indometacīnu pa 0,025 g 2-3 reizes dienā. Lokāli - 3% kālija jodīda šķīduma instilācijas vai 0,1% lidāzes šķīduma elektroforēze. Ieteicams arī parabulbāri ievadīt plaša spektra antibiotikas (gentamicīnu utt.). Asiņošanas novēršanai izmanto ultraskaņu, un atbilstoši indikācijām tiek veikta skarto tīklenes vēnu lāzerkoagulācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]