Epiziotomija

Lai atvieglotu bērna galvas iziešanu dzemdību procesā un izvairītos no potenciāli bīstama starpenes plīsuma, kas, saskaņā ar statistiku, rodas 80% fizioloģisko dzemdību gadījumu, tiek veikta dzemdniecības ķirurģiska iejaukšanās - epiziotomija. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Epiziotomija jeb perineotomija attiecas uz operācijām, kas sagatavo dzemdību kanālu dzemdībām, t. i., epiziotomija tiek veikta dzemdību laikā. Un, tā kā griezta brūce dzīst labāk nekā plēsta brūce, galvenā indikācija šai manipulācijai ir spontānas starpenes plīsuma draudi dzemdību laikā. [ 2 ]

Šie draudi rodas, ja iegurnis ir anatomiski šaurs (un neatbilst augļa galvas izmēram) vai ja dzemdētājai starpene ir augsta; ja tā ir rētaina (kas izraisa muskuļu stīvumu un pagarina dzemdību otro fāzi); ja ir liels auglis vai grūtības iziet pāri augļa pleciem (distocija); ja ir priekšlaicīgas vai ilgstošas dzemdības, vai pārmērīgas vai ātras dzemdības. [ 3 ]

Turklāt starpenes disekcija tiek izmantota, ja vaginālu dzemdību laikā jāizmanto dzemdību knaibles vai augļa vakuuma ekstrakcija.

Dzemdību speciālisti ir atzīmējuši, ka epiziotomijas/perineotomijas veikšana samazina intrakraniālas asiņošanas iespējamību un samazina galvaskausa un smadzeņu traumas iespējamību jaundzimušajiem. [ 4 ]

Sagatavošana

Tā kā epiziotomija tiek veikta pēcdzemdību (otrajā) dzemdību periodā – augļa izstumšanas stadijā pēc dzemdes kakla pilnīgas atvēršanās, un akušierim-ginekologam jāizlemj par šīs manipulācijas veikšanu ārkārtas situācijā, sagatavošanās tai sastāv tikai no ādas antiseptiskas apstrādes un vietējas anestēzijas – vadīšanas (infiltrācijas) anestēzijas ar anestēzijas līdzekļa injekciju zonā, ko inervē dzimumorgānu nervs (nervus pudendus), ieskaitot starpeni un maksts un vulvas sienas apakšējos segmentus. [ 5 ]

Tehnika epiziotomijas

Kāda ir akušiera-ginekologa darbību secība – epiziotomijas algoritms? Pēc anestēzijas un starpenes apstrādes ar antiseptisku līdzekli intervālā starp piepūlēm – lai aizsargātu bērna pirmsdzemdību daļu un fiksētu audus plānotā griezuma vietā – starp starpenes audiem un ārējās maksts žāvas sieniņu un pirmsdzemdību daļu ievieto vienas rokas divus pirkstus; ar otru roku slīpi (aptuveni 45° leņķī) ievieto ķirurģisku šķēru ar neasu galu zaru; kad turpmākā piepūle sasniedz maksimumu, audi tiek pārgriezti (turot bērna galvu ar roku). [ 6 ]

Pēc bērna un placentas piedzimšanas iegriezums tiek sašūts. Tā var būt astotnieka formas šuve vienlaikus caur visiem slāņiem (epiziorāfija) vai arī no dzīšanas un izturības viedokļa lietderīgāka brūces slāni pa slānim sašūšana: vispirms nepārtrauktas šuves, izmantojot absorbējamus šuvju materiālus, savieno maksts sienas gļotādu, pēc tam - griezuma fasciju un starpenes muskuļus, un pēc tam āda tiek sašūta kopā - ar mezglotām vai subkutikālām šuvēm. [ 7 ]

Atkarībā no griezuma virziena atšķiras:

• Sānu jeb laterāla epiziotomija — starpenes sānu iegriezums, kas sākas apmēram 2 cm attālumā no mugurējās maksts kommisūras (kaunuma lūpu frenuluma) centra un virzās sēžas paugura virzienā (iegriezuma leņķis ir 30–40°);
• Mediāla vai viduslīnijas epiziotomija (perineotomija) - no aizmugurējās maksts komisijas centra pa starpenes viduslīniju griezumu veic vertikāli, pāršķeļot maksts gļotādu, starpenes fasciju un muskuļus, ādu un zemādas audus (iegriezuma standarta garums ir 2,5-3 cm);
• Mediolaterāla epiziotomija/mediolaterāla epiziotomija — starpenes iegriezums no aizmugurējās maksts kommisūras sēžas tuberkula virzienā (izvairoties no ārējā anālā sfinktera muskuļu gredzena). Pa labi var veikt 45–60° iegriezumu, un šī labās puses mediolaterālā epiziotomija ir drošāka nekā kreisās puses mediolaterālā epiziotomija (kurā iegriezums tiek veikts pa kreisi).

Kontrindikācijas procedūrai

Epiziotomija ir kontrindicēta, ja dzemdētājai ir zems dzemdību starpenē (mazāk nekā 30 mm), kurā pastāv tiešas un netiešas traumas risks ārējā anālā sfinktera vai taisnās zarnas zemādas daļai.

Sekas pēc procedūras

Audu integritātes pārkāpums ar daļas to šūnu bojājumu, kas rodas epiziotomijas laikā, kā arī jebkuras lokalizācijas audu griezumu laikā, rada sekas. Attīstās lokāla tūska, rodas sāpes starpenes rajonā, un sievietes sūdzas, ka šuve pēc epiziotomijas sāp. [ 8 ]

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras ir šādas:

• Asiņošana;
• Iekšējo mīksto audu hematoma (ko izraisa plīsuši kapilāri);
• Infekcija un iekaisums pēc epiziotomijas, kas skar šuvi un dažus apkārtējos audus;
• Šuvju strutošana, kurā pēc epiziotomijas ir izdalījumi un var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Šuvju atdalīšana ar sāpēm un serozi asiņainu izdalījumu;
• Saistaudu fokālā pārmērīga augšana šuves zonā - granuloma pēc epiziotomijas, kā arī epidermas cistu veidošanās;
• Urīnceļu vai maksts fistula pēc epiziotomijas;
• Spastisks aizcietējums pēc epiziotomijas, kas saistīts ar zarnu iztukšošanās kavēšanu šuvju atdalīšanās baiļu dēļ;
• Urīna nesaturēšana pēc epiziotomijas iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās un iekšējo dzimumorgānu noslīdēšanas dēļ.

Epiziotomija un hemoroīdi. Šīs manipulācijas laikā iekšējie hemoroīdi netiek ietekmēti, bet ārējo mezglu klātbūtnē nav izslēgts to bojājums ar asiņošanu.

Jāpatur prātā, ka seksuālo dzīvi pēc epiziotomijas kādu laiku var sarežģīt dispareunija - sāpīgas sajūtas.

Aprūpe pēc procedūras

Lai pēc iespējas ātrāk un bez komplikācijām atgūtos no starpenes griezuma dzemdību laikā, ir nepieciešama pienācīga personīgās higiēnas aprūpe - gan medicīnas iestādē, gan pēc izrakstīšanas mājās.

Dzemdību speciālistu un ginekologu ieteikumi aptver praktiski visus aprūpes un rehabilitācijas aspektus pēc procedūras. [ 9 ]

• Kā pareizi veikt starpenes tualeti?

Dzemdību namā starpeni apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem (visbiežāk izmanto kālija permanganāta šķīdumu). Mājās šuvi apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu, antiseptisku hlorheksidīnu, furacilīna šķīdumu; mazgāšanu veic ar gaiši rozā mangāna šķīdumu, ārstniecības augu (kumelīšu, kliņģerīšu, salvijas, plantāna) novārījumu. Starpeni nenoslauka, bet noslauka ar mīkstu sterilu salveti. Jāņem vērā arī tas, ka pirmajos pusotra līdz divos mēnešos pēc šīs ķirurģiskās manipulācijas vannošanās ir kontrindicēta.

• Cik ilgi nedrīkst sēdēt pēc epiziotomijas? Un kā pareizi sēdēt pēc epiziotomijas?

Dzīšanas process katrai dzemdētājai ir atšķirīgs, taču standarta gadījumos sēdēšana uz mīksta sēdekļa nav atļauta pusotru līdz divas nedēļas. Ir iespējams nedaudz apsēsties uz sāniem uz krēsla malas, abām kājām saliektām ceļos un atbalstīties pret grīdu.

Problēmas ar defekāciju, ko parasti formulē kā frāzi "kā iet uz tualeti pēc epiziotomijas", akušieri iesaka tās risināt ar atbilstošu līdzekļu palīdzību. Piemēram, pēc epiziotomijas tiek izmantotas taisnās zarnas glicerīna svecītes (kas veicina blīvu fekāliju masu mīkstināšanu) vai mikroklizteru atslābināšanu Microlax.

Turklāt ērtāku zarnu iztukšošanos palīdz diēta epiziotomijas laikā — lietojot raudzētus piena produktus, augu eļļas, auzu pārslu augļus ar mīkstu mīkstumu, svaigus dārzeņus (izņemot kāpostus un visus krustziežu dzimtas dārzeņus). Taču labāk nelietot maizi, makaronus un saldumus. [ 10 ]

• Cik ilgā laikā sāpes pāriet pēc epiziotomijas, un kādus pretsāpju līdzekļus var lietot pēc epiziotomijas?

Pakāpeniski sāpes mazināsies, un līdz otrās nedēļas beigām tās būs diezgan panesamas. Lai mazinātu sāpju intensitāti, pēc dzemdībām jālieto pretsāpju svecītes. Arī aukstas kompreses starpenes rajonā mazina sāpes un pietūkumu. [ 11 ]

• Cik ilgi šuve sadzīst pēc epiziotomijas?

Ārējās šuves uz starpenes (diegi pēc epiziotomijas) tiek noņemtas pēc piecām dienām, iekšējās pakāpeniski resorbējas, un pilnīgai sadzīšanai būs nepieciešams apmēram mēnesis.

• Ko smērēt pēc epiziotomijas, tas ir, kādus ārējos līdzekļus lietot starpenes dziedināšanai?

Dzemdību speciālistu ieteiktās ziedes pēc epiziotomijas ir ziedes, kas mazina iekaisumu, tostarp antibakteriālas ziedes levomekol un Baneocin.

Un epiziotomijas/epiziotomijas rētu, kas izveidojusies starpenes apvidū, var mazināt, uzklājot ziedi rētu rezorbcijai, piemēram, Contractubex ziedi. Laika gaitā pēcepiziotomijas plastiskā ķirurģija palīdzēs gandrīz pilnībā noņemt rētu. [ 12 ]

Un visbeidzot. Pēc griezuma sašūto starpeni nedrīkst sasprindzināt, tāpēc vismaz sešus mēnešus pēc epiziotomijas jebkurš sporta veids ir kontrindicēts. [ 13 ]

• Kā izvairīties no epiziotomijas?

Lai izvairītos no epiziotomijas, grūtniecēm ieteicams sistemātiski veikt kegela vingrinājumus, kā arī starpenes masāžu, skatīt - grūtniecības masāža.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar epiziotomijas izpēti

1. "Williams Obstetrics", autori F. Gerijs Kaningems, Kenets Dž. Leveno, Stīvens L. Blūms, Ketrīna J. Spong (gads: 2021)
2. "Dzemdību aprūpe: uz pierādījumiem balstītas prakses ceļvedis" - autore Mišela Mareja (gads: 2018)
3. "Operatīvā dzemdniecība" - autori Džozefs Dž. Apuzzio, Entonijs M. Vincileoss, Leslija Ifija (gads: 2007)
4. "Klīniskā dzemdniecība un ginekoloģija" (žurnālu sērija) — dažādi autori un publicēšanas gadi, tostarp raksti par epiziotomiju.
5. "Labākā prakse vecmāšu darbā: pierādījumu izmantošana pārmaiņu ieviešanai" - autore Barbara A. Andersone (gads: 2015)
6. "Vecmāšu un sieviešu veselības aprūpes māsu praktiķu sertifikācijas pārskata rokasgrāmata" - autore Beta M. Kelsija (gads: 2014)
7. "Dzemdniecība: normāla un problemātiska grūtniecība" - autori Stīvens G. Gabs, Dženifera R. Nībila, Džo Lī Simpsons (gads: 2020)
8. "Visaptverošā ginekoloģija" - autori Rodžerio A. Lobo, Deivids M. Geršensons, Grečena M. Lenca (gads: 2020)
9. "Varney's Midwifery" - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (gads: 2020)

Literatūra

Dzemdniecība: valsts ceļvedis / rediģēja GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serovs, VE Radzinsky. - 2. izd. Maskava: GEOTAR-Media, 2022.