Operācijas, lai sagatavotu dzemdību kanālu dzemdībām

Starpenes un maksts paplašināšanās

Lai paplašinātu maksts un starpenes atveri, tiek izmantotas epiziotomijas un perineotomijas operācijas.

Indikācijas:

• sarežģītas vaginālas dzemdības (iegurņa stāvoklis, augļa plecu distocija, dzemdību knaibles, augļa vakuuma ekstrakcija);
• augļa ciešanas;
• rētainas izmaiņas starpenē, kas ir šķērslis dzemdībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perineotomija

Pēc starpenes ādas apstrādes ar 2% spirta joda šķīdumu un lokālas anestēzijas, galviņas griešanas laikā stumšanas augstumā starpenē tiek veikts iegriezums ar neasiem šķērēm. Šim nolūkam vienu šķēru zaru ar pirkstu kontroli ievieto starp galviņu un starpenes audiem. Pa starpenes viduslīniju tiek veikts 2-3 cm garš iegriezums.

Epiziotomija ir starpenes sānu iegriezums. Saskaņā ar iepriekš minētajiem noteikumiem, pudendālas anestēzijas laikā, sēžas paugura virzienā tiek veikts 2-3 cm garš iegriezums.

Dzemdes kakla kanāla paplašināšanās

Dzemdes kakla paplašināšana, izmantojot ādas-galvas knaibles. Pašlaik operācija tiek veikta tikai miruša priekšlaicīga augļa gadījumā (vēlīnā aborta gadījumā). Operācijas veikšanas nosacījumi ir dzemdes kakla atvērums vismaz par 3-4 cm, plīsis augļa urīnpūslis. Pirms operācijas jāpārliecinās, ka nav augļa urīnpūšļa. Ar kreisās rokas 1-2 pirkstu kontroli, ievietojot makstī un piespiežot pie galviņas, tiek ievietotas jaudīgas divzaru knaibles vai Musot knaibles, un ar tām tiek satverta galvas ādas kroka. Šajā gadījumā ir jāpārliecinās, ka apkārtējie audi nav iesprostoti knaiblēs. Viegli pavelkot knaibles uz āru, tiek pārbaudīts, vai galvas ādas audi ir satverti pietiekami spēcīgi. Pie knaibļu žokļu roktura tiek piesieta marles saite ar no tās piekārtu 300-400 g svaru un pārmesta pāri blokam. Šī operācija paātrina dzemdes kakla atvēršanos un pastiprina kontrakcijas.

Dzemdes kakla kanāla paplašināšana, pastāvīgi vilkot augļa kāju. Mūsdienu dzemdniecībā operācija tiek veikta tikai miruša priekšlaicīga augļa gadījumā (ļoti reti). Operācijas veikšanas nosacījumi ir dzemdes kakla atvērums vismaz par 3-4 cm, plīsis augļa urīnpūslis. Pirms operācijas jāpārliecinās, ka nav augļa urīnpūšļa. Ja tiek ievēroti aseptikas un antisepsijas noteikumi, visa roka tiek ievietota makstī, bet dzemdē tiek ievietoti tikai divi pirksti (rādītājpirksts un vidējais pirksts). Ievietotie pirksti satver augļa priekšējo kāju un izņem to no maksts, pār pēdu tiek uzmesta marles cilpa, no tās tiek piekārts svars līdz 200 g un pārmests pāri blokam.

[ 4 ]

Amnija maisa mākslīgā plīsuma

Parasti augļa urīnpūslis plīst pats no sevis pirmā dzemdību posma beigās. Dažos gadījumos ir nepieciešama mākslīga augļa urīnpūšļa plīsuma veikšana: aizkavēta augļa urīnpūšļa plīsuma, plakana augļa urīnpūšļa, nepilnīgas placentas priekšlaicīguma, aizkavētas otrā augļa piedzimšanas dvīņiem un pirms operatīvām dzemdībām caur dabisko dzemdību kanālu, ja augļa urīnpūslis ir neskarts. Operācijas tehnika ir vienkārša: ievērojot aseptikas un antisepsijas noteikumus, rādītājpirksts vai rādītājpirksts un vidējais pirksts tiek ievietoti makstī, un kontrakciju laikā tie pārplēš saspringtā augļa urīnpūšļa membrānas. Ja šī tehnika neizdodas, urīnpūslis tiek pārplēsts ar lodveida knaibļu vai pincešu zariem. Instrumentāla augļa urīnpūšļa plīsums tiek veikts ievietoto pirkstu kontrolē. Parasti urīnpūslis tiek pārplēsts centrā. Polihidramnija gadījumā ieteicams urīnpūsli pārplēst no sāniem, lai augļūdeņi izplūstu lēnāk. Šim nolūkam arī nevajadzētu izņemt roku no maksts, kamēr nav nospiesta galviņa, un novērst augļūdeņu strauju izplūšanu (nabassaites noslīdēšanas novēršana).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]