Perineotomija

Perineotomija ir mini operācija, ko veic dabisko dzemdību laikā, parasti bez anestēzijas. Tās būtība ir tāda, ka dzemdētājai tiek sekli un ātri pārgriezta starpene pa viduslīniju, lai izslēgtu plēstas brūces spontānu plīsumu gadījumā, jo brūce no gluda, neliela iegriezuma sadzīst daudz ātrāk nekā plēsta brūce. Šī manipulācija palīdz izvairīties no dzemdību traumas zīdainim, novērš iegurņa pamatnes stiepšanos un stimulē dzemdības.

Norādes uz procedūru

Lēmums veikt perineotomiju tiek pieņemts šādos gadījumos:

• Augsta starpenes plīsumu varbūtība (izteikts asinklitisms, liels auglis, starpenes audu rētas, ko izraisījušas plīsumi iepriekšējās dzemdībās u. c.);
• Smadzeņu traumas draudi bērnam;
• Nepieciešamība paātrināt otro dzemdību periodu, ko izraisa preeklampsija, asiņošana dzemdībās, sekundāra dzemdes hipotonija, hronisku nieru, sirds, oftalmoloģisku patoloģiju klātbūtne;
• Akūta augļa skābekļa nepietiekamība;
• Lai priekšlaicīgi dzimuša zīdaiņa galvai samazinātu iegurņa pamatnes muskulatūras spiedienu, tam ejot cauri dzemdību kanālam priekšlaicīgu dzemdību gadījumā;
• Iegurņa pamatnes izplešanās draudi.

Sagatavošana

Pirms preparēšanas starpeni apstrādā ar antiseptisku līdzekli un, ja ir laiks un nepieciešamība, vietējo anestēziju - infiltrāciju (sasaldēšanu) vai novokaīna/lidokaīna blokādi sēžas-taisnās zarnas zonā (pudendālā zonā).

Tehnika perineotomijas

Ja manipulācija ir nepieciešama, tiek izmantotas medicīniskās šķēres ar neasu galu. Starp piepūlēm neaso galu, kontrolējot pirkstus, ievieto starp maksts sieniņu un izšķilušās augļa galvas virsmu topošā griezuma virzienā - no lielo kaunuma lūpu aizmugurējās saplūšanas anālās atveres virzienā. Grieziens tiek veikts tā virsotnē (maksimāli izstiepjot starpenes audus). Spiešanas virsotne tiek noteikta, kad no dzimumorgānu spraugas parādās bērna galvas laukums ar diametru trīs līdz četri centimetri.

Starpenes audi tiek pārgriezti pa viduslīniju, kur ir vismaz asinsvadu un nervu galu, vismaz trīs centimetru dziļumā, lai novērstu tālāku starpenes plīsumu. Griezumam nevajadzētu sasniegt anālo atveri.

Pēc bērna piedzimšanas gandrīz nekavējoties sāk atjaunot bojāto audu integritāti, tas ir, veic perineorāfiju.

Perineotomija un epiziotomija

Dzemdību laikā radušos smadzeņu bojājumus zīdainim un spontānas plīsumus mātei var novērst ar starpenes iegriezuma operāciju. Šo nelielo dzemdniecības operāciju sauc par epiziotomiju.

Atkarībā no šķelšanas virziena, ir vairāki šīs intervences veidi:

• Perineotomija ir visizdevīgākā, jo griezums tiek veikts vertikāli pa viduslīniju, tas ir vismazāk sāpīgs un dziedē ātrāk nekā citi, bet tas nav piemērots dzemdētājām ar "zemu" starpeni;
• Modificēta mediālā epiziotomija - papildināta ar šķērsvirziena disekciju nedaudz virs anālās atveres;
• Viduslaterālā epiziotomija (nevis perineotomija) - griezums tiek veikts 45º leņķī pret viduslīniju, to var pagarināt, ja nepieciešams, jo nav anālās atveres aizsprostošanās riska;
• Sānu epiziotomija - starpenē iegriež tādā pašā leņķī, bet 2 cm augstāk; reti lieto, jo šajā griezuma lokalizācijā ir vissāpīgākā, garākā un slikti sadzijusī šuve;
• Šuharta disekcija (radikāla laterāla epiziotomija) - sarežģītāka un traumatiskāka nekā iepriekšējā, ko izmanto sarežģītās dzemdībās.

J-veida un priekšējā epiziotomija tiek veikta, ja norādīts.

Perineotomija un perineorāfija ir secīgi dzemdniecības intervences posmi. Kvalitatīva starpenes audu integritātes atjaunošana ir ļoti svarīga sievietei dzemdību laikā.

Ir vairākas šūšanas metodes, tomēr priekšroka tiek dota kārtu pa kārtai tehnikai, jo tā panāk visprecīzāko brūces malu novietojumu. Vispirms uz maksts gļotādas no brūces stūra līdz aizmugurējai kommisūrai ar centimetru soli tiek uzliktas atsevišķas ketguta šuves. No griezuma malas adata tiek iedurta 0,5–1 cm attālumā. Pēc tam muskuļu audi tiek sašūti ar ketguta iegremdēšanas šuvēm, pēc tam tiek izmantotas vienrindas šuves vai skavas, lai tās atbilstu iegrieztajai ādai.

Tiek izmantota arī maksts šūšanas metode ar nepārtrauktu aptinošu šuvi, starpenes muskuļi un āda tiek sašūti, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, ar atsevišķām šuvēm, no kurām katra ir mezglota.

Ir labi zināma Šūtes izstrādāta audu integritātes atjaunošanas metode, kurā atsevišķās astoņu punktu šuves vienlaikus aptver visus brūces audu slāņus. Šuves atrodas 1 cm attālumā viena no otras. Šī metode ir sarežģītāka - ir grūtāk saskaņot audus un kontrolēt diegu spriegojumu, kas ir pilns ar asinsrites traucējumiem un iekaisuma procesu attīstību.

Perineorāfiju veic lokālā anestēzijā vai, ja dzemdētājai tika veikta epidurālā anestēzija, tiek pievienotas sastāvdaļas, kas anestēzē virspusējos audus.

Perineotomija dzemdībās ir vēlamāka par spontānu plīsumu. Sievietei dzemdību laikā ir mazāks asins zudums, gludo griezumu ir vieglāk aizvērt un tas ātrāk sadzīst, kā arī ir mazāk kosmētisku defektu un šķiedru audu aizaugumu.

Kontrindikācijas procedūrai

Perineotomija netiek veikta dzemdētājām ar īsu (zemu) starpeni, jo pastāv risks, ka disekcija pārvēršas plīsumā un bojā taisno zarnu.

Sekas pēc procedūras

Dzemdību laikā perineotomija var izraisīt turpmāku starpenes plīsumu, saasinot dzemdību traumu.

Iespējamās negatīvās sekas pēc procedūras ir šādas:

• Sāpes operācijas zonā;
• Alerģija pret šuvju materiālu;
• Pēcoperācijas brūces infekcija;
• Hematomas un asiņošana adatas dūriena vietās;
• Piespiedu urinēšana, apgrūtināta defekācija;
• Brūču malu, šuvju atšķirības, to pārgriešana;
• Maksts-taisnās zarnas fistulas veidošanās;
• Diskomforts dzimumakta laikā.

Vēlākas komplikācijas pēc procedūras var būt iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās, maksts un/vai dzemdes noslīdēšana un prolapss, rupju rētaudu augšana un hroniskas sāpes starpenē.

Aprūpe pēc procedūras

Visu medicīnisko ieteikumu ievērošana ievērojami samazina komplikāciju risku, veicina starpenes anatomijas un funkcionalitātes atjaunošanu.

1. Perineotomijas šuve un visa starpenes zona jāmazgā no priekšpuses uz aizmuguri, izmantojot ārsta ieteiktos antiseptiskos šķīdumus.
2. Pēc mazgāšanas nosusiniet un nosusiniet ar mīkstu kokvilnas drānu, neberzējiet un nespiediet.
3. Apstrādājiet starpenes zonu ar izrakstītiem antiseptiskiem līdzekļiem, vēlāk ar dziedinošiem želejām vai krēmiem.
4. Sāpju gadījumā var lietot ārsta izrakstītus pretsāpju līdzekļus, pie pirmajām iekaisuma pazīmēm - pretiekaisuma līdzekļus.
5. Brīva gaisa cirkulācija veicina pēcoperācijas brūces dzīšanu – jāvalkā dabīga un ne pārāk cieša apakšveļa. Ja iespējams, uz brīdi to jānovelk, noņemot ieliktnīšus, lai brūce varētu izvēdināties un nožūt.
6. Izvēlieties elpojošus, bez smaržvielām higiēniskos paliktņus. Tie jāmaina biežāk.
7. Kopšanas laikā roku nagi jāuztur īsi, lai netraumētu brūci.
8. Sākumā nav ieteicams sēdēt uz traumētās starpenes, lai izvairītos no sašūšanas un/vai šuvju atšķelšanās.
9. Lai novērstu aizcietējumus, vajadzētu dzert vairāk, ēst galvenokārt šķidru pārtiku ar mīkstinošu iedarbību. Ja nepieciešams, lietojiet caurejas līdzekļus.
10. Pēc tualetes lietošanas ir nepieciešams katru reizi nomazgāt seju.
11. Sēdošas vannas ar garšaugiem, vāji rozā mangāna šķīdums arī veicinās brūču dzīšanu.
12. Ieteicams veikt vingrinājumus iegurņa pamatnes muskuļu stiprināšanai, dažus var veikt tūlīt pēc dzemdībām.

Sekss pēc perineotomijas neveicina brūču dzīšanu. Ieteicams atturēties no dzimumakta apmēram mēnesi. Atturēšanās periods var atšķirties atkarībā no sievietes stāvokļa.