Dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā

Dzeltenais ķermenis jeb corpus luteum ir dziedzeris, kas sintezē progesteronu un rodas pārsprāguša dominējošā folikula vietā. Šis veidojums sagatavo sievietes ķermeni ieņemšanai, grūtniecībai un, ja tā notiek, atbalsta to pirmajos četros grūtniecības mēnešos, līdz izveidojas placenta un nepārņem progesterona sintēzes funkcijas. Pēc tam dzeltenais dziedzeris parasti regresē.

Dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā var veidoties pirmajā trimestrī, un kaut kādu iemeslu dēļ apgrieztās attīstības process var aizkavēties. Būtībā tajā nav nekā briesmīga. Parasti šādas funkcionālas neoplazmas spontāni regresē un nerada nopietnu diskomfortu. Bet dažreiz sievietei var rasties komplikācijas.

Epidemioloģija

Statistikas dati nav vienoti. Daži dati liecina, ka visu veidu olnīcu cistas tiek atklātas vienai no tūkstoš grūtniecēm, savukārt citi avoti min cistisko audzēju biežumu divām vai pat trim grūtniecēm no tūkstoš.

Ir ziņojumi, ka cistas biežāk tiek atklātas grūtniecēm vecākā auglīgā vecumā.

Riska faktori

Jebkura ārēja ietekme var traucēt hormonālās sistēmas harmonisku darbību, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī, kad tā jau ir nestabila:

• Nevēlami vides apstākļi;
• Fiziska pārslodze;
• Psihoemocionāla trauma.

Asinsrite un limfas plūsma dzimumorgānu sistēmas orgānos tiek traucēta daudzu iekšēju iemeslu ietekmē, kas provocē cistu parādīšanos pirmajās grūtniecības nedēļās, kad ir imūnsistēmas pavājināšanās. Riska faktori ir topošās mātes klātbūtne:

• Hroniska iekaisīga olnīcu slimība;
• Akūtas infekcijas vai nespecifisks iekaisums;
• Par abortiem pagātnē;
• Pirmā grūtniecība pēc 35–40 gadu vecuma;
• Olnīcu cistas tuvām radiniecēm.

Pathogenesis

Pastāv hipotēze, ka iekšējo un ārējo cēloņu kombinācija ir provocējošs faktors dzeltenā ķermeņa cistu attīstībai grūtniecības laikā. Tiek pieņemts, ka šīs ietekmes rezultāts ir sieviešu dzimumhormonu - estrogēna un progesterona - sintēzes palielināšanās, kas kavē dzeltenā ķermeņa regresiju. Tad pēdējā plīsušā folikula vietā sāk uzkrāties serozs šķidrums, tas ir, veidojas cista. Visbiežāk vienā no olnīcām tiek atrasta kapsula ar šķidruma saturu, kas pārsniedz trīs centimetrus.

Simptomi dzeltenā ķermeņa cistas grūtniecības laikā

Lielākajā daļā gadījumu nav nekādu pirmo pazīmju, jo cistas nekādā veidā neizpaužas. Sievietes nevēršas pie ārsta, jo viņām nav sūdzību un neizjūt nekādu diskomfortu.

Tāpēc parasti diagnoze "dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā" tiek noteikta, veicot regulāru ultraskaņu grūtniecības sākumā.

Joprojām ārkārtīgi reti topošajai māmiņai rodas nepatīkami simptomi. Tas parasti ir saistīts ar cistiskās kapsulas lielo izmēru, kas rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem.

Var būt sūdzības par:

• Sāpes vēdera lejasdaļā vienā pusē, lai gan gadās, ka sievietei ir grūti noteikt sāpju lokalizāciju, jo velkošas sajūtas ir plaši izplatītas (šādas sāpes parasti parādās pēc dzimumakta vai fiziskām aktivitātēm, miera stāvoklī var pāriet un atkal parādīties);
• Spiešanas diskomforts, smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās;
• Aizcietējums;
• Bieža urinēšana;
• Diskomforts un sāpīgums rodas tikai zarnu un/vai urīnpūšļa iztukšošanas laikā.

Komplikācijas un sekas

Dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā gandrīz nekad nerada draudus īpašnieka veselībai un bērna attīstībai. Vairumā gadījumu tā regresē bez iejaukšanās pirmā trimestra beigās vai otrā trimestra sākumā.

Tomēr, pat ja ārkārtīgi reti, var rasties komplikācijas. Dažreiz pacienti sūdzas, ka grūtniecības laikā sāp dzeltenā ķermeņa cista. Tas nav labvēlīgs simptoms, par kuru jāinformē grūtniecību vadošais ārsts.

Ievērojama hormonālā nelīdzsvarotība var izraisīt cistas masas strauju augšanu, kam var būt šādas sekas:

• No spēcīgas kapsulas sieniņu stiepšanās grūtniecības laikā var plīst dzeltenā ķermeņa cista;
• Tāpat gadās savīt cistas kātu.

Dzeltenā ķermeņa plīsums var notikt visā sievietes reproduktīvā vecuma periodā [ 1 ], bet tas ir biežāk sastopams jaunākām sievietēm vecumā no 16 līdz 30 gadiem. [ 2 ], [ 3 ] Vēdersāpju dēļ, ko pavada hemoperitoneums, dzeltenā ķermeņa plīsumu viegli sajaukt ar ārpusdzemdes grūtniecību, īpaši, ja plīst dzeltenais ķermenis, kas atbalsta intrauterīnu grūtniecību.

Kad rodas cistas apopleksija (bojājums), simptomi kļūst spilgti.

Raksturojas ar sekojošo:

• Asas sāpes vēdera lejasdaļā;
• Slikta dūša, iespējama vemšana,
• Presinkope, ko izraisa pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās;
• Var būt asiņaini izdalījumi no maksts.

Šādu simptomu parādīšanās prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ar savlaicīgu ārstēšanu saistītas komplikācijas ir nekroze un peritonīts.

Diagnostika dzeltenā ķermeņa cistas grūtniecības laikā

Neviena analīze nekonstatē cistisko veidojumu klātbūtni. Tās tiek noteiktas, lai novērtētu topošās mātes vispārējo stāvokli vai kā papildu diagnozi:

• Klīniskā asins analīze - ja ir aizdomas par cistas kājiņas iekaisumu,plīsumu vai vērpi;
• Asins ķīmijas tests, lai noteiktu onkomarķieru HE-4 un CA-125 klātbūtni un līmeni, ko parasti sintezē vēža šūnas.

Dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā visbiežāk tiek atklāta pirmajā plānotajā ultraskaņas izmeklējumā – šī ir galvenā instrumentālā diagnoze šajā gadījumā. Dzeltenā ķermeņa cista ultraskaņā izskatās kā dobums ar šķidrumu iekšpusē.

Ultraskaņas skrīnings tiek uzskatīts par drošu topošajai mātei un auglim, tāpēc, ja tiek atklāts audzējs, tas tiek plānots regulāri, lai iegūtu informāciju par tā attīstības dinamiku. Dzeltenā ķermeņa cistas izmērs grūtniecības laikā var būt atšķirīgs. Pārsvarā tās izaug līdz pieciem centimetriem. Šādas cistas neizpaužas ar simptomiem un parasti izzūd pašas no sevis. Lielāki veidojumi var radīt zināmu diskomfortu, ko parasti satrauc straujā cistas augšana. Tad tiek nozīmēta ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu. Tomēr lēmumu par jebkādu rīcību pieņem tikai ārsts.

Nav iespējams iepriekš noteikt, kas var notikt ar cistu visas grūtniecības laikā. Saskaņā ar ultraskaņas izmeklējumiem un lokalizāciju, pat cistas veids tiek tikai pieņemts. Pamatojoties uz sūdzību raksturu un ultraskaņas monitorēšanas rezultātiem, ārsts izsaka hipotētisku prognozi un turpina monitorēšanu. Funkcionālās cistas parasti izzūd līdz 16 grūtniecības nedēļu beigām, bet dažreiz saglabājas līdz dzemdībām.

Agrīni atklātas masas parasti tiek diferencētas ar ārpusdzemdes grūtniecību.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze gadījumos, kad cista nav regresējusi termiņa beigās, tiek veikta ar endometriomu, cistadenomu vai dermoīdu cistu. Grūtniecēm augsta progesterona līmeņa dēļ cistas sieniņām ir ļoti neparasts izskats decidualizācijas dēļ, un ar ultraskaņu vien var nepietikt, tāpēc var tikt nozīmēti papildu izmeklējumi, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju.

Profilakse

Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ieteicams veikt iegurņa ultraskaņu, lai izslēgtu cistu klātbūtni pat pirms grūtniecības iestāšanās.

Ja dzeltenā ķermeņa cista tiek atklāta grūtniecības sākumā, tas nerada bažas, taču sievietei regulāri jāuzrauga savs stāvoklis medicīnas iestādē, lai novērstu komplikācijas. Ja tiek atklāts cistisks veidojums, topošajai māmiņai ieteicams izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes, smagumu celšanas un nešanas, vardarbīgām seksuālām baudām un citām pēkšņām kustībām.

Prognoze

Vairumā gadījumu dzeltenā ķermeņa cistai grūtniecības laikā ir labvēlīga prognoze mātei un bērnam.

Tajā pašā laikā nav iespējams katrā konkrētajā gadījumā pieņemt, kā audzējs uzvedīsies mainīgā hormonālā fona ietekmē. Tāpēc sievietei jābūt speciālista uzraudzībā. Dinamiska viņas stāvokļa uzraudzība ir arī labvēlīga grūtniecības iznākuma garantija.