Caureja jaundzimušajam bērnam: kā tas izskatās, ko darīt, ko ārstēt

Neinfekcioza caureja - caureja jaundzimušajam bērnam pirmajās četrās dzīves nedēļās, saskaņā ar ICD-10, attiecas uz gremošanas sistēmas traucējumiem un tai ir kods P78.3.

Īslaicīgas gremošanas un zarnu trakta problēmas bērniem jaundzimušā periodā - dispepsija un caureja - ir daļa no adaptācijas procesa mātes piena uzturam, kam nepieciešami noteikti enzīmi.

Tomēr caureja jaundzimušajam var būt arī infekciozas izcelsmes, tāpēc bakteriāla vai vīrusu caureja jau tiek klasificēta kā zarnu infekcija (kods A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar UNICEF datiem, visā pasaulē tikai 38–40% zīdaiņu, kas jaunāki par sešiem mēnešiem, tiek baroti ar krūti.

Apvienotajā Karalistē gastroenterīta ar caureju ikgadējais sastopamības biežums maziem bērniem ir 9–9,3 miljoni. ASV 10 % (jeb 220 000) no visiem zīdaiņu neatliekamās hospitalizācijas gadījumiem ir akūtas caurejas dēļ; vidēji 450 jaundzimušie katru gadu mirst dehidratācijas dēļ.

Eiropā vairāk nekā 50 % mazu bērnu (tostarp jaundzimušo) hospitalizācijas gadījumu gastroenterīta dēļ un aptuveni viena trešdaļa neatliekamās palīdzības apmeklējumu ir saistīti ar rotavīrusa izraisītu caureju.

Attīstības valstīs viens no 250 bērniem mirst no dehidratācijas caurejas dēļ; Dienvidaustrumāzijā mirstība no šī cēloņa pārsniedz 31% no visiem nāves gadījumiem medicīnisku problēmu dēļ bērnībā.

Globālā mirstība no dehidratācijas, kas rodas dažādu etioloģiju caurejas gadījumā, bērniem no dzimšanas līdz piecu gadu vecumam sasniedz 1,7–2 miljonus gadījumu gadā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi jaundzimušo caureja

Apsverot caurejas cēloņus jaundzimušajiem, eksperti pievērš uzmanību iespējamiem iedzimtiem dispepsijas traucējumiem, kas izpaužas kā hroniska caureja jaundzimušajiem un pārstāv iedzimtu enteropātiju grupu.

Lielākā daļa zarnu enzīmu patoloģiju gadījumu (konstatēti vienam no 1–2,5 tūkstošiem jaundzimušo) ir saistīti ar laktāzes deficītu bērniem (hipolaktāziju) – tas ir, zemu specifiskā enzīma laktāzes (galaktozidāzes) līmeni, kas nepieciešams laktozes (piena cukura) hidrolīzei. Šo patoloģiju sauc arī par laktozes nepanesību, un caurejas patogeneze tajā tiek izskaidrota ar osmotiskā spiediena palielināšanos zarnās (nesagremotā piena cukura uzkrāšanās dēļ) un šķidruma izdalīšanos tās lūmenos, kas palielina fekāliju daudzumu un atšķaida to konsistenci.

Arī pārtikas nepanesamība un alerģijas var izraisīt kuņģa darbības traucējumus zīdainim, un tas ir visbiežākais caurejas cēlonis jaundzimušajam, kas barots ar pudelīti, kā arī caurejas cēlonis jaundzimušajam, kas barots ar jauktu pienu. Galvenais cēlonis ir alerģija pret govs pienu (sūkalu olbaltumvielām, kas atrodamas maisījumos); šajā gadījumā asinīs tiek atrasts specifisks IgE pret piena olbaltumvielām. Dažos maisījumos, kas aizstāj mātes pienu, var būt alerģiska reakcija pret sojas lecitīnu vai maltodekstrīnu (melasi no kukurūzas cietes). Lasīt vairāk - Piena alerģija bērniem

Produkti, ko barojoša māte patērē un kas jaundzimušajam izraisa caureju: piens un visi piena produkti (ieskaitot biezpienu, sieru, sviestu utt.), soju un sojas miltus saturoši produkti, kvieši, kukurūza, vistas olas, jūras veltes, rieksti, zemesrieksti, zemenes, citrusaugļi.

Bet pediatri jaundzimušo caurejas galvenos cēloņus saskata zarnu disbiozē jeb, precīzāk sakot, nepietiekamā zīdaiņa zarnu mikrobiotas sastāvā, kas tiek nodota no mātes dzimšanas brīdī. Ir zināms, ka augļa kuņģa-zarnu trakts dzemdē ir sterils, bet dažas stundas pēc dzimšanas bērns iegūst veselu mikroorganismu "komplektu". Tajā pašā laikā jaundzimušo, kas dzimuši dabisko dzemdību rezultātā, zarnu mikroflora ir līdzīga mātes maksts mikroflorai (ieskaitot Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli un Enterococcus). Bet tiem, kas dzimuši ar ķeizargrieziena palīdzību, mikroflora ir tuvāka mātes ādas un vides mikrobiotai un cita starpā satur baktērijas Clostridium difficile un Streptococcus spp. Ar ievērojamu zarnu kolonizāciju ar klostridijām jaundzimušo caurejas patoģenēze ir saistīta ar enterotoksīnu (TcdA un TcdB) veidošanos, kas bojā zarnu gļotādu. Bieži ir jaundzimušo zarnu infekcijas gadījumi ar Staphylococcus aureus, kura toksīni jaundzimušajam izraisa caureju ar gļotām un zarnu bārkstiņu atrofiju, kas palēnina bērna augšanu pirmajās dzīves nedēļās.

Kāpēc caureja jaundzimušajam, kas barots ar krūti, rodas 3–6 reizes retāk nekā caureja jaundzimušajam, kas barots ar pudeli? Tāpēc, ka, barojot bērnu ar krūti, bērna kuņģa-zarnu traktā ir pietiekami daudz bifidobaktēriju un laktobaktēriju, kuru mijiedarbība noved pie skābju (etiķskābes, sviestskābes un pienskābes) veidošanās, kas aizsargā zarnas no patogēniem. Turklāt mātes piens satur mātes pretmikrobu antivielas (sekrēcijas IgA), kas samazina fakultatīvo anaerobu augšanu un novērš enterovīrusu infekciju attīstību.

Ļoti bieži jaundzimušā caurejas cēloņi ir rotavīrusu infekcija, kas ir ļoti lipīga un viegli pārnēsājama fekāli-orālā ceļā. Caureja un vemšana jaundzimušajam rotavīrusa gastroenterīta dēļ veido 40% no visiem gadījumiem. Turklāt gastroenterītu ar ūdeņainu caureju un biežu vemšanu izraisa norovīruss un astrovīruss.

Mikroorganismi, kas jaundzimušajiem var izraisīt caureju ar gļotām, vemšanu, zarnu krampjiem un drudzi, ir Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp un Salmonella spp. Piemēram, Salmonella parasti nonāk jaundzimušo zarnās, izejot cauri mātes dzimšanas kanālam, kura var būt asimptomātiska šīs infekcijas nesēja.

Jaundzimušo caurejas attīstības riska faktori: cinka deficīts organismā (imūnsistēmas darbības samazināšanās) un nepietiekama A vitamīna uzņemšana. Antibakteriālu zāļu lietošana mātei vai to izrakstīšana bērnam pēcdzemdību periodā 90% gadījumu garantē caureju jaundzimušajam pēc antibiotiku lietošanas, kā rezultātā mainās zarnu mikrobiotas sastāvs.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Starp retajām slimībām, kas jaundzimušajam izraisa iedzimtu caureju (neatkarīgi no barošanas veida), eksperti nosauc:

• autoimūna enteropātija vai IPEX sindroms, ko izraisa zarnu imūnās atbildes traucējumi;
• Iedzimta zarnu epitēlija displāzija (šuvju enteropātija), kas saistīta ar tievās zarnas gļotādas bārkstiņu daļēju atrofiju; jaundzimušajam pirmajās dienās pēc dzimšanas izraisa dzīvībai bīstamu ūdeņainu caureju, kam nepieciešama parenterāla barošana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi jaundzimušo caureja

Jāpatur prātā, ka pirmajā mēnesī veselīga bērna fēču konsistence ir pusšķidra, un vēdera izeja var notikt pat 5–6 reizes dienā. Turklāt bērniem, kuri tiek baroti ar krūti, vēdera izeja parasti ir biežāka, un bērns var nosmērēt autiņbiksītes pēc katras barošanas reizes un pat zīšanas laikā (zarnu stimulācijas dēļ, kad kuņģis ir pilns).

Saprotot, ka bērna caurejas simptomi tiek atklāti, mainot autiņbiksītes, mātes uzdod jautājumu, kā caureja izskatās jaundzimušajam? Fekāliju konsistence vienmēr ir šķidra, bet to krāsa ir atkarīga no caurejas izcelsmes.

Pirmās caurejas pazīmes ir ievērojama izkārnījumu biežuma palielināšanās un šķidrāka (ūdeņaināka) izkārnījumu konsistence.

Rotavīrusa infekcija izraisa gastroenterītu ar tādiem simptomiem kā drudzis līdz +38–39°C, ūdeņaina caureja un vemšana jaundzimušajam, vēdera uzpūšanās un meteorisms; var būt krampjveida sāpes vēderā (kas izraisa bērna raudāšanu un konvulsīvas kāju kustības). Bieži jaundzimušajam ir atkārtota dzeltena caureja ar pelēkiem vai zaļiem piemaisījumiem, ar ļoti nepatīkamu smaku.

Bakteriālas infekcijas gadījumā, kuru ir grūti atšķirt no vīrusu infekcijas, jaundzimušajam novēro augstu (līdz +40°C) temperatūru un caureju, raksturīga arī caureja ar gļotām un asiņainiem ieslēgumiem. Infekcijas – vīrusu vai bakteriālas – gadījumā visbiežāk jaundzimušā caurejai ir nepatīkama smaka.

Tāpat kā vīrusu zarnu infekcijas gadījumā, alerģija pret govs pienu mākslīgās barošanas laikā jaundzimušajam izraisa dzeltenu vai zaļu caureju.Ārsti norāda, ka dažreiz spilgti zaļa caureja var sākties zīdaiņiem ar mātes piena trūkumu, un tas ir saistīts ar liekā žults ieplūšanu zarnās.

Zarnu disbiozes gadījumā jaundzimušajam ir caureja ar gļotām; ja ir iedzimtas fermentopātijas (laktāzes deficīta veidā), jaundzimušajam ir caureja ar putām un gļotu piemaisījumiem.

Papildus pazīmēm, kas saistītas ar izkārnījumu raksturu, caurejas gadījumā attīstās dehidratācijas simptomi: samazināta diurēze (samazināts urīna daudzums un urinēšanas biežums); pastiprināta urīna krāsa; sausas gļotādas; asaru trūkums raudot; ādas cianoze; samazināta ādas elastība; iegrimis lielais avots; letarģija un pastiprināta miegainība; paātrināta sirdsdarbība un elpošana.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikācijas un sekas

Galvenās un visbīstamākās jaundzimušo caurejas sekas un komplikācijas ir dehidratācija vai zarnu eksikoze bērniem, kas izraisa ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus, asins ūdeņraža indeksa (pH) samazināšanos (tas ir, tā skābuma palielināšanos) un metaboliskās acidozes attīstību ar iespējamu šoku un komu.

Ilgstošas dispepsijas un caurejas (10–14 dienu) rezultāts ir anēmija (ar organismam nepieciešamo vitamīnu un mikroelementu deficītu) un bērna augšanas un attīstības palēnināšanās.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika jaundzimušo caureja

Pediatru veiktai jaundzimušā caurejas diagnozei jānosaka tās etioloģija, kurai tiek veikta bērna fiziskā pārbaude, savākta anamnēze un noteikts zīdaiņa barošanas režīms un metode.

Tajā pašā nolūkā tiek veikti šādi testi: koprogramma (fekāliju mikrobioloģiskā analīze); vispārējas asins un urīna analīzes; asins analīzes elektrolītiem un imūnglobulīna IgE.

Hipalaktāziju diagnosticē, pamatojoties uz fekāliju analīzes rezultātiem ogļhidrātu līmeņa noteikšanai un funkcionālā testa palīdzību ar laktozi. Sīkāku informāciju skatiet publikācijā “Laktāzes deficīts bērniem”.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu caurejas infekciozo, funkcionālo, fermentatīvo vai alerģisko raksturu.

Profilakse

Sarežģītas imunoloģiskās adaptācijas apstākļos pārejas periodā no intrauterīnās uz ārpusdzemdes dzīvi un jaundzimušo paaugstinātas uzņēmības pret infekcijām apstākļos jaundzimušo caurejas profilakse ir stingra higiēnas noteikumu ievērošana. Lai to izdarītu, mātei biežāk jāmazgā rokas ar ziepēm, un īpaša uzmanība jāpievērš nagiem (zem gariem nagiem uzkrājas vairāk baktēriju).

Lūdzu, ņemiet vērā, ka uz etilspirta bāzes veidoti antiseptiķi neietekmē rotavīrusus, norovīrusus un klostridijas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Caureja jaundzimušajiem jeb jaundzimušo caureja ir viens no galvenajiem zīdaiņu mirstības cēloņiem visā pasaulē. Tikai agrīna diagnostika un tūlītēja ārstēšana var palīdzēt novērst dzīvībai bīstamu dehidratāciju.

[ 34 ]