Zarnu uzbudinājums bērniem

Zarnu ekkoze ir viens no visbiežāk sastopamajiem ārkārtas stāvokļiem, ko izraisa gramnegatīvo baktēriju un dažu vīrusu termonestabilā enterotoksīna iedarbība uz enterocītiem. Zarnu ekkozes patogenēzes pamatā ir šķidruma un elektrolītu, kā arī buferbāzu zudums ar caurejas masām, kas noved pie dehidratācijas, metaboliskās acidozes, centrālās un perifērās asinsrites un asins skābekļa transportēšanas funkcijas traucējumiem.

Pastāv trīs ekzikozes pakāpes (no 5 līdz 10–12% akūta svara zuduma) un trīs veidi: izotoniska, hipertoniska un hipotoniska ekzikoze. Agrīnās bērnības (bērniem līdz 5 gadu vecumam ar ACI) iezīme ir tikai izotoniskas dehidratācijas formas attīstība, kas saistīta ar hiperaldosteronismu un zemu nātrija saturu caurejas veidos. Atkarībā no šķidruma zuduma apjoma ar izkārnījumiem un ACI veida bērns zaudē no 60 līdz 80 mmol/l nātrija, savukārt pieaugušais pacients zaudē 140–145 mmol/l. Taču atšķirībā no pieaugušajiem bērns ar caurejas veidojumiem zaudē divreiz vairāk kālija (25 mmol/l). Šī iemesla dēļ ar izotonisku ekzikozes formu un normālu nātrija saturu plazmā maziem bērniem vienmēr ir relatīva (ar II pakāpes ekzikozi) vai absolūta (ar III pakāpes ekzikozi) hipokaliēmija. Šīs pazīmes ir svarīgi ņemt vērā infūzijas rehidratācijas terapijas laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

II un III pakāpes zarnu ekssikozes patogēnā intensīvā terapija

Galvenās prasības patoģenētiskai, intensīvai terapijai pacientiem ar II-III pakāpes zarnu eksikozi:

• zaudēto sāļu un šķidrumu atjaunošana,
• asins buferkapacitātes palielināšanās,
• patoloģisko zaudējumu samazināšana ar enterosorbentu palīdzību.

Patoloģiskie zudumi rodas trīs komponentu rezultātā: šķidruma deficīts, konkrēta pacienta fizioloģiskās vajadzības un notiekošie patoloģiskie zudumi (vemšana un fekālijas), kuru apjoms tiek noteikts gravimetriski. Korekcijai izmanto šādu šķīdumu: nātrijs - 78 mmol/l, kālijs - 26 mmol/l, hlors - 61 mmol/l, nātrija bikarbonāts - 11,8 mmol/l, nātrija acetāts - 31,6 mmol/l, ūdens - 1 l.

Izotonisks šķīdums ar pH 7,4. No kopējā dienā aprēķinātā šķidruma tilpuma bērns jau pirmajā dienā spēj enterāli uzņemt 25–30%. Šķidruma deficīts tiek kompensēts diezgan ātri, aptuveni 6 stundu laikā, ja pacienta stāvoklis to atļauj. Pirmajās divās stundās tiek ievadīti 50% zaudētā šķidruma ar ātrumu 40–50 pilieni minūtē, otrā puse – 4 stundu laikā. Pēc deficīta segšanas šķidrumu ievada ar ātrumu 10–14 pilieni minūtē, lai segtu fizioloģiskās vajadzības un patoloģiskos zudumus. Infūzijas ātrums šajā posmā ir atkarīgs no patoloģisko zudumu apjoma.

Patoloģiskie zaudējumi:

• smaga caureja — zudumi līdz 3 ml/(kg h),
• smaga caureja - no 3 līdz 5 ml/(kg h),
• holērai līdzīga, spēcīga caureja - vairāk nekā 5 ml/(kg h).

Rehidratācija, koriģējošā terapija parasti ilgst vidēji divas dienas. Tās efektivitātes kritēriji ir:

• svara pieaugums par 3–7% pirmajā dienā,
• plazmas elektrolītu koncentrācijas normalizēšana un metaboliskās acidozes mazināšana,
• pozitīvs CVP
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās, diurēzes palielināšanās, vemšanas pārtraukšana (samazināšana), bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanās.

Paralēli tiek veikta etiotropiska un simptomātiska terapija, kas ietver:

• antibakteriālie līdzekļi no aminoglikozīdu vai cefalosporīnu grupas, sākot ar trešo paaudzi (parenterāli un iekšķīgi), bakteriālu vai jauktu akūtu zarnu infekciju un enterosorbentu (smecta, neosmectin, enterosgel uc) gadījumos,
• diēta - daļējas ēdienreizes atbilstoši vecumam bez ūdens un tējas pauzēm,
• dozēta šķidruma uzņemšana (atkārtotas vemšanas gadījumā vispirms izskalojiet kuņģi),
• probiotikas, biopreparāti un fermentu preparāti (pēc indikācijām) atveseļošanās periodā.

Bērniem ar zarnu eksikozi prognoze ir labvēlīga, un intensīvas ārstēšanas ilgums akūtos gadījumos nepārsniedz 2-3 dienas.

Zarnu ekssikozes simptomi

Raksturīgākās zarnu eksikozes pazīmes:

• iegrimis priekšējais avotiņš,
• "stāvošas" krokas simptoms,
• samazināta diurēze,
• sausa āda un gļotādas,
• aukstas ekstremitātes,
• aizdusa,
• hipokapnija,
• nulle vai negatīvs CVP,
• subkompensēta vai dekompensēta metaboliskā acidoze.

Dehidratācijas pazīmes otrajā un trešajā ekssikozes pakāpē

Simptomi un laboratorijas dati	Eksikozes pakāpe un šķidruma deficīts, %
II (5–9 %)		III (10% un vairāk)
1	2	3
"Stāvoša krokas" simptoms	Locījums tiek iztaisnots 2 sekundēs	Locījums iztaisnojas vairāk nekā 2 sekundēs
Liels avotiņš	Tas iegrimst	Tas strauji krīt
Krēsls	Zaudējumi 2,7–3,9 ml/(kg x stundā)	Zaudējumi vairāk nekā 4 ml/(kg x stundā)
Vemšana	1–3 reizes dienā	Vairāk nekā 3 reizes dienā
Acu simptomi	"Ēnas" zem acīm, iekritušas acis	Acis ir asi iekritušas, plakstiņi pilnībā neaizveras
Gļotādas	Sausa, hiperēmiska	Sauss, spīdīgs, bez asarām
CVP	Nulle vai negatīva	Negatīvs
PH	7,26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mm Hg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137.–141. lpp.	135.–138. lpp.
K+, mmol/l	3,5–4,0	3.1–3.3
Hematokrīts	36.–38. gads	38–40

Ķermeņa svara deficīts līdz 5% atbilst I pakāpes ekkozei, 6–9% – II pakāpes ekkozei un 10% vai vairāk – III pakāpes ekkozei.

Diagnostētās eksikozes pakāpes ticamību var kontrolēt, retrospektīvi novērtējot pacienta ķermeņa masas pieaugumu procentos 2-3 dienas pēc korektīvās terapijas, ar nosacījumu, ka galveno elektrolītu koncentrācija plazmā, skābju-bāzes līdzsvara rādītāji ir normalizējušies un eksikozes simptomi ir novērsti. Ķermeņa masas pieaugums par 3-5% atbilst II pakāpes eksikozei un par 5-9% - III pakāpes eksikozei.