Zarnu divertikulozes diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Ķirurgs-proktologs - ja ir norādes par ķirurģisku ārstēšanu.
• Ginekologs, urologs - veicot diferenciāldiagnozi ar ginekoloģisko (uroloģisko) patoloģiju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zarnu divertikulozes laboratoriskā diagnostika

Nekomplicētas divertikulozes gadījumā, nosakot diagnozi, tiek veikta laboratoriskā izmeklēšana, lai izslēgtu citas slimības. Aizdomas par komplikācijām nosaka nepieciešamību pēc detalizētas laboratoriskās izmeklēšanas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obligātie laboratorijas testi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vienreizlietojami

• Pilna asins aina: divertikuloze var izraisīt leikocitozi ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanos. Tomēr normāls leikocītu skaits asinīs neizslēdz akūta divertikulīta klātbūtni. Asiņošanas gadījumā ir dzelzs deficīta anēmijas pazīmes (samazināts hemoglobīna saturs,sarkano asinsķermenīšu skaits, krāsu indekss).
• Vispārēja urīna analīze — lai izslēgtu urīnceļu bojājumus, piemēram, urīnceļu infekciju, pielonefrītu, urolitiāzi (diferenciāldiagnozes ietvaros). Zarnu-vezikālas fistulas gadījumā urīnā var konstatēt leikocītus, eritrocītus, zarnu satura komponentus un zarnām specifiskas baktērijas.
• Koprogramma - komplikāciju gadījumā ir iespējams noteikt pazīmes, kas apstiprina iekaisuma klātbūtni: neitrofīlos leikocītus, lielu skaitu makrofāgu, desquamated epitēliju.

Fekāliju tests uz slēptām asinīm ir pozitīvs gan mikroperforācijas, gan asiņošanas gadījumā.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Papildu laboratorijas testi

Sievietēm reproduktīvā vecumā jāveic grūtniecības tests (lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību). Nesenas antibakteriālas terapijas gadījumā jāizslēdz pseidomembranozais kolīts, nosakot Clostridium toksīnu izkārnījumos.grūti.

Hipohromas anēmijas gadījumā - seruma dzelzs, TIBC un vidējā korpuskulārā hemoglobīna koncentrācijas noteikšana.

Koagulogramma, hematokrīts, ja ir aizdomas par zarnu asiņošanu.

Karcinoembrionālais antigēns aizdomas par audzēju gadījumā.

Dinamikā (izmaiņu gadījumā pirmā pētījuma laikā):

• klīniskā asins analīze;
• seruma dzelzs koncentrācija, TIBC, vidējais korpuskulārā hemoglobīna saturs;
• fekāliju slēpto asiņu tests;
• vispārēja urīna analīze.

[ 26 ], [ 27 ]

Zarnu divertikulozes instrumentālā diagnostika

Divertikula(-u) klātbūtne jāapstiprina ar attēldiagnostikas izmeklējumiem.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obligātās pārbaudes metodes

Kolonoskopija ir izvēles metode nekomplicētas divertikulozes gadījumā. Divertikulozes raksturīgās endoskopiskās pazīmes ir vienas vai vairāku divertikula atveru klātbūtne zarnu sienā. Bieži vien divertikula atveres tuvumā tiek atrasts asinsvads. Divertikula zonā tiek noteikts paaugstināts zarnu sienas tonuss un stingrība. Kad divertikuls atrodas tuvu fizioloģiskajiem sfinkteriem, pēdējie ir spazmā un grūti atveras. Papildus paša divertikula noteikšanai kolonoskopija ļauj vizualizēt zarnu asiņošanas avotu.

Ja ir aizdomas par komplikācijām, kolonoskopija rada perforācijas risku, kad resnajā zarnā tiek ievadīts gaiss, tāpēc priekšroka tiek dota vēdera dobuma orgānu datortomogrāfijai.

Visiem pacientiem ar aizdomām par sarežģītu divertikulozi jāveic vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija (stāvus un guļus stāvoklī), lai izslēgtu divertikula perforāciju un zarnu nosprostojumu. Pneimoperitoneums perforācijas dēļ ir sastopams 3–12 % pacientu ar akūtu divertikulītu.

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņu izmanto kā palīgmetode, ja atradumu interpretācija, izmantojot citas metodes, ir neskaidra. Ultraskaņa ir īpaši indicēta aizdomu gadījumā par akūtu divertikulītu (hroniskas formas saasināšanos), akūtu vēdera dobuma slimību, infiltrāta klātbūtnē vēdera dobumā. Izmeklēšanas laikā tiek konstatētas divertikulīta pazīmes - lokāls zarnu sienas sabiezējums, tūska, skartās zarnas daļas sāpīgums. Atkarībā no indikācijām tiek veikta urīnpūšļa, nieru, dzimumorgānu ultraskaņa. Kontrasta rentgena izmeklējums.

Lai atklātu resnās zarnas divertikulus, tiek veikta bārija klizmas irrigoskopija (šī izmeklēšanas metode neizslēdz diagnostisko kļūdu risku). Resnās zarnas divertikulus var atklāt arī ar perorālas kontrastvielas izmeklējumu 24–72 stundas pēc bārija suspensijas lietošanas, taču šī metode ir mazāk informatīva nekā irrigoskopija.

Tievās zarnas rentgena izmeklēšana tiek veikta, ja ir aizdomas par divertikulu tajā. Lai diagnosticētu Mekela divertikulu, bārijs tiek ievadīts caur zondi aiz Treica saites.

Vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija ir izvēles metode, ja ir aizdomas par divertikulāras slimības komplikācijām, kas ļauj ne tikai novērtēt lūmena izmaiņas (bārija klizmas irrigoskopijas iespējas), bet arī raksturot iekaisuma procesa izplatību (intramurāli, ekstramurāli bojājumi, blakus esošo orgānu iesaistīšanās); metode uzrādīja labāku jutību un specifiskumu akūta divertikulīta noteikšanā salīdzinājumā ar irrigoskopiju.

Ja iepriekš ir diagnosticēta resnās zarnas divertikuloze un izmeklēšanas laikā ir aizdomas par akūtu divertikulītu, irrigoskopija un kolonoskopija ir kontrindicētas perforācijas riska dēļ. Izmeklēšana tiek veikta iekaisuma procesa norimšanas fonā - parasti 7-10 dienas pēc ārstēšanas sākuma.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Papildu pārbaudes metodes

• Cistoskopija un cistogrāfija - vezikointestinālo fistulu diagnostikai.
• Intravenoza urogrāfija ļauj noteikt urīnvadu iesaistīšanos iekaisuma procesā.
• Angiogrāfija ir diagnostikas metode, ko izmanto asiņošanas gadījumā no divertikula. Terapeitiskus pasākumus var veikt, embolizējot asiņojošo trauku.
• Fistulogrāfija - fistulu noteikšanai.

Ja citas izmeklēšanas metodes nav informatīvas, ir jāapspriež laparoskopijas lietderība, kas ļauj lielākā mērā izslēgt citas slimības, nevis noteikt sarežģītas divertikulāras slimības diagnozi. Jāpatur prātā, ka pati laparoskopija var būt pilna ar jatrogēnām komplikācijām.

Ja endoskopiskās zarnu izmeklēšanas laikā ir aizdomas par audzēju, tiek veikta mērķtiecīga biopsija, kam seko biopsijas paraugu histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Zarnu divertikulozes diferenciāldiagnoze

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Kairinātu zarnu sindroms

Kairinātu zarnu sindroma gadījumā irrigoskopija un kolonoskopija neuzrāda organiskas izmaiņas resnajā zarnā.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Iekaisīga zarnu slimība

Krona slimība: raksturīgas sāpes vēderā, parasti vēdera labajā apakšējā kvadrantā, caureja, svara zudums. Iespējamas ekstraintestinālas izpausmes: artrīts, ādas bojājumi, uveīts.

Pseidomembranozais kolīts: raksturīgas sāpes vēderā, tostarp kolikām līdzīgas sāpes, kombinējas ar caureju, sliktu dūšu, vemšanu un drudzi. Zarnu bojājumus izraisa nesena antibiotiku terapija vai slimnīcas infekcija. Diferenciālās diashozes gadījumā nepieciešama fekāliju analīze uz Clostridium toksīnu.grūti.

Akūts apendicīts: pozitīva Kohera pazīme, subfebrils stāvoklis, anoreksija, iespējama vienreizēja vemšana, peritoneālās kairinājuma simptomi labajā vēdera rajonā. Kopumā klīniskie simptomi atgādina divertikulīta simptomus. Apendikulārs abscess savā klīniskajā ainā atgādina abscesu, kas sarežģī divertikulozes gaitu. Tomēr divertikulārajai slimībai raksturīgas kreisās, nevis labās puses izpausmes.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Celiakija

Caureja (reakcija uz glutēna produktiem) un svara zudums ir tipiski simptomi. Šie simptomi var būt kombinēti ar dzelzs vai B12 deficīta anēmiju un osteoporozi.

[ 74 ], [ 75 ]

Kolorektālais vēzis

Raksturīgi ir progresējoši daļējas zarnu nosprostojuma simptomi: periodiski rodas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, caureja. Iespējama kuņģa-zarnu trakta asiņošana un fistulu veidošanās, kas iekļūst blakus esošajos orgānos. Tipiski ir svara zudums un anēmija. Diagnozei nepieciešami endoskopiski izmeklējumi.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Išēmisks kolīts

Sāpes vēdera lejasdaļā, bieži vien kolikiskas, ko pavada caureja ar asinīm izkārnījumos, slikta dūša, vemšana un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Turklāt diferenciāldiagnozē jāpatur prātā kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ko sarežģī asiņošana vai perforācija, olnīcu cistas un vērpes, olnīcu abscesi, ārpusdzemdes grūtniecība, urolitiāze, akūts pielonefrīts vai hroniska pielonefrīta paasinājums.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]